體外循環(huán)下心臟直視術(shù)后二次氣管內(nèi)插管的原因分析

沙 麗 毛雷芳 趙 燕

（河南省胸科醫(yī)院心血管外科，河南 鄭州 450008）

體外循環(huán)下心臟直視術(shù)后二次氣管內(nèi)插管的原因分析

沙 麗 毛雷芳 趙 燕

（河南省胸科醫(yī)院心血管外科，河南 鄭州 450008）

目的 分析心臟直視術(shù)后二次氣管內(nèi)插管的原因。方法 自 2011 年 1 月至 2012 年 9 月，我院共施行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù) 3161 例，術(shù)后撤離呼吸機(jī)后二次氣管內(nèi)插管 64 例（2%），其中，男 40 例，女 29 例，年齡 3 個(gè)月～ 72 歲。手術(shù)方式包括先天性心臟病矯治術(shù) 32 例、心臟瓣膜置換及（或）成形術(shù) 17 例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 5 例、其他手術(shù) 15 例。二次氣管內(nèi)插管的原因包括呼吸功能不全 23 例、未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)勉強(qiáng)拔管 7 例、低心排綜合征 11 例、心功能不全 10 例、為二次開胸進(jìn)行氣管插管 2 例、神經(jīng)功能不全 2 例、鎮(zhèn)靜劑使用過量1 例、其他原因 8 例。二次氣管內(nèi)插管時(shí)間 6h ～ 15d（平均 21±4.4h）。結(jié)果 41 例（64%）二次氣管內(nèi)插管后安全撤離呼吸機(jī)，7 例改行氣管切開插管，4例二次撤離呼吸機(jī)后三次插管，7例家屬放棄治療帶管出院，死亡 5例。結(jié)論 體外循環(huán)下心臟直視術(shù)后二次氣管內(nèi)插管的原因很多，在管理上應(yīng)慎于術(shù)前、精于術(shù)中、嚴(yán)于術(shù)后，積極預(yù)防或避免二次氣管內(nèi)插管。

體外循環(huán)；心臟直視手術(shù)；二次氣管內(nèi)插管；呼吸

隨著心血管外科及相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平及管理水平的不斷提高，疑難、復(fù)雜、危重心血管外科手術(shù)逐漸增多，心血管手術(shù)成功率不斷提高[1-2]。盡管體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)后呼吸機(jī)撤離困難及二次氣管內(nèi)插管的發(fā)生率逐漸降低，但二次氣管內(nèi)插管的現(xiàn)象仍時(shí)常發(fā)生。自2011年1月至2012年9月，我院共施行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)3161例，術(shù)后撤離呼吸機(jī)后二次氣管內(nèi)插管64例（2%）。本文對(duì)二次氣管內(nèi)插管的原因進(jìn)行分析，以便進(jìn)一步提高心血管外科患者治愈率。

1 材料與方法

本組64例，男37例，女27例，年齡3個(gè)月～72歲，平均（39± 5.6）歲。手術(shù)方式包括先天性心臟病矯治術(shù)30例、心臟瓣膜置換及（或）成形術(shù)16例、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)5例、其他手術(shù)13例。二次氣管內(nèi)插管的原因包括呼吸功能不全23例、未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)勉強(qiáng)拔管7例、低心排綜合征11例、心功能不全10例、為二次開胸進(jìn)行氣管插管2例、神經(jīng)功能不全2例、鎮(zhèn)靜劑使用過量1例、其他原因8例。二次氣管內(nèi)插管時(shí)間6h～15d（平均21h±4h）。

2 結(jié) 果

41例（64%）二次氣管內(nèi)插管后安全撤離呼吸機(jī)，7例改行氣管切開插管，4例二次撤離呼吸機(jī)后三次插管，7例家屬放棄治療帶管出院，死亡5例（7.8%）。

3 討 論

二次氣管內(nèi)插管是臨床醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)常面臨的一個(gè)重要問題[3-4]，體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)后二次氣管內(nèi)插管較常見。我院近21個(gè)月連續(xù)施行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)3161例，2%的患者心臟術(shù)后二次氣管內(nèi)插管。分析這些患者，二次插管的原因主要有：胸腔積液或積氣、支氣管梗阻、肺不張、肺間質(zhì)水腫、灌注肺恢復(fù)期及肺順應(yīng)性降低、肺炎、鎮(zhèn)靜劑使用過量等引起等呼吸功能不全；未達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)勉強(qiáng)撤離呼吸機(jī)、拔出氣管插管；心內(nèi)畸形矯治不徹底、血容量不足、心包填塞、心肌收縮力降低、低氧血癥、負(fù)性肌力藥物的應(yīng)用等原因引起的低心排綜合征；多種因素引起的心功能不全；昏迷及肌無力等。本組根據(jù)不同的原因分別進(jìn)行相應(yīng)的處理。

患者拔除氣管內(nèi)插管后出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)二次插管：煩躁不安、紫紺、呼吸頻率明顯增快、三凹征、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難的表現(xiàn)者；嚴(yán)重缺氧者（吸純氧情況下PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg）；心率增快或減慢、突然出現(xiàn)心律失常及血壓下降者；喉頭痙攣導(dǎo)致呼吸困難者；低心排出量綜合征者等。本組10例患者二次插管不及時(shí)，其中4例死亡。本組41例二次氣管內(nèi)插管后安全撤離呼吸機(jī)，7例改行氣管切開插管，4例二次撤離呼吸機(jī)后三次插管，7例家屬放棄治療帶管出院，死亡5例。提示我們對(duì)二次氣管內(nèi)插管的患者，應(yīng)認(rèn)真分析原因，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各種因素；加強(qiáng)各方面管理，做到慎于術(shù)前、精于術(shù)中、嚴(yán)于術(shù)后；應(yīng)嚴(yán)格把握首次氣管內(nèi)插管后撤離呼吸機(jī)的指征，切勿忽視二次氣管內(nèi)插管的各種指征；認(rèn)真做好二次氣管內(nèi)插管后各臟器功能、代謝等方面的管理，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高二次插管的搶救成功率，降低死亡率。另外，氣管插管需醫(yī)護(hù)人員密切配合[5]，以達(dá)到最滿意的效果。

[1]Lee YO,Kim YJ,Lee JR,et al.Long-term results of one-anda-half ventricle repair in complex cardiac anomalies[J]. Eur J Cardiothorac Surg,2011,39(5):711-715.

[2]Honda Y,Watanabe M,Ishikawa N,et al.Biventricular repair with end-to-side aorta to pulmonary artery central shunt for ventricular septal defect, severe pulmonary stenosis with hypoplastic pulmonary artery[J]. Kyobu Geka,2012,65(5):385-388.

[3]曹書棟,劉國玲.心臟術(shù)后二次氣管插管108例治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(5):118-119.

[4]周巧,朱瓊芳,陳慕瑤.麻醉恢復(fù)室嚴(yán)重呼吸并發(fā)癥二次氣管插管的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8 (14):1252-1253.

[5]朱 瓊 芳,陳 慕 瑤.全 麻 患者困難氣管插 管 的護(hù)理 配合[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(23):66-68.

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：1671-8194（2013）10-0174-02