腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的臨床應用

孫 瑾 王曉冰*

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內蒙古 牙克石 022150）

腹腔鏡手術在卵巢囊腫治療中的臨床應用

孫 瑾 王曉冰*

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內蒙古 牙克石 022150）

目的 探討卵巢囊腫的治療方法及療效。方法 對于我院 2009 年 1 月至 2012 年 09 月收治的 136 例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術治療。結果 本組患者 136 例均在腹腔鏡下順利行囊腫切除術，無中間轉為開腹患者。所有患者術后 6h 即可去除尿管，下地活動。所有患者切口無感染甲級愈合。術中病理切片和術后病理報告一致，其中漿液性囊腺瘤 81 例，黏液性囊腺瘤 9 例，皮樣囊腫 28 例，卵巢子宮內膜異位囊腫 13 例，卵巢冠囊腫 5 例。所有患者術后隨訪三個月，所有患者均回復正常月經(jīng)，超聲顯示患側附件正常。結論 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有不影響患者生育能力，無并發(fā)癥及后遺癥，腹部美觀不留明顯疤痕，創(chuàng)傷小恢復快，節(jié)約社會成本及醫(yī)療資源，符合低碳生活方式，該技術值得臨床推廣并深入研究。

婦科；卵巢囊腫；手術；微創(chuàng)；臨床應用；療效觀察

卵巢囊腫是婦科的常見病、多發(fā)病[1]，臨床很多卵巢囊腫具有手術指征，多主張行開腹手術治療。近年來，微創(chuàng)療法成為婦科手術的發(fā)展方向[2]，婦科病腹腔鏡治療符合“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活[3]”這種微創(chuàng)理念。在2009年1月至2012年9月期間，筆者采用腹腔鏡治療卵巢囊腫患者136例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

患者136例，年齡15～59歲；已婚95例，未婚41例；其中因腹脹癥狀就診，查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊的75例，因不規(guī)則陰道流血15例，因腹痛就診的34例，無癥狀發(fā)現(xiàn)12例；其中23例有腹部手術史；其中超聲示囊腫直徑5～12cm的117例，囊腫直徑在12～20cm19例；所有患者均無腹水、子宮肌瘤等等其他婦科疾病，血清學檢測CA125、CEA、CA199、AFP均為正常值，超聲顯示囊腫為液性，壁光滑，無實質回聲及乳頭。所有患者均無腹腔鏡手術禁忌癥，均行腹腔鏡卵巢囊腫剝離術。

1.2 治療方法

采用氣管插管，全身麻醉，術前并留置導尿，患者取膀胱截石位，置入腹腔鏡后改用頭低仰臥位，建立二氧化碳（CO2）氣腹，膨腹壓力在13～15mmHg，探查腹腔，了解并判斷囊腫的一般情況，兩側置入5mm套管，陰道置入舉宮器，檢查盆腔、腹腔有無粘連及其他情況。暴露囊腫，沿囊腫縱軸電切囊腫包膜并鈍性分離將囊中完全剝離，取出標本，縫合創(chuàng)面及殘留卵巢的創(chuàng)面，重建卵巢。生理鹽水沖洗腹腔，檢查無活動性出血，取出器械，排空氣腹，盡可能逐層縫合腹壁。術后行婦科術后的常規(guī)護理。

2 療效及結果

本組患者136例均在腹腔鏡下順利行囊腫切除術，無中間轉為開腹患者。所有患者術后6h即可去除尿管，下地活動。所有患者切口無感染甲級愈合。術中病理切片和術后病理報告一致，其中漿液性囊腺瘤81例，黏液性囊腺瘤9例，皮樣囊腫28例，卵巢子宮內膜異位囊腫13例，卵巢冠囊腫5例。所有患者術后隨訪3個月，所有患者均回復正常月經(jīng)，超聲顯示患側附件正常。

3 討 論

卵巢囊腫系女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是指卵巢上出現(xiàn)腫塊含有液性部分。該病臨床診斷多依據(jù)超聲及CT、結合癥狀查體、細胞學檢查、腹腔鏡檢及腫瘤標志物生化檢查等等，綜合評價診斷。卵巢囊腫治療，多數(shù)醫(yī)師及學者主張通過盡早的檢查爭取早期發(fā)現(xiàn)并及時手術切除[4]。近年來為了探求腹腔鏡切除卵巢囊腫的療效，很多醫(yī)師采用腹腔鏡手術與開腹手術治療卵巢囊腫的療效對比[5-7]，在手術時間、手術出血量、術后通氣時間、術后下地時間、術后體溫恢復時間、白細胞恢復時間、住院天數(shù)等等觀察指標上行數(shù)據(jù)對比及統(tǒng)計學分析。由于技術的成熟腹腔鏡有著獨特的優(yōu)勢，組織創(chuàng)傷小，身體恢復快，并發(fā)癥較少，可達到診斷和治療一次完成，對于微小病灶不必剝離，可行激光或電凝燒灼。筆者對于囊腫直徑在12～20cm19例行腹腔鏡手術治療完整去除，筆者認為選擇卵巢良性腫瘤，適當手術技巧應用，腹腔鏡對巨大卵巢囊腫的手術還是可行的、安全的。侯銳[8]認為囊腫的大小不影響手術，手術關鍵在殘留大卵巢的處理，殘留卵巢的縫合需要很多時間。腹腔鏡手術已成為治療卵巢囊腫的主流，每位婦科醫(yī)師應掌握這種微創(chuàng)性診療技術。筆者認為醫(yī)學診療，關鍵取決醫(yī)師診療思維及其指導的哲學思想，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫具有不影響患者生育能力，無并發(fā)癥及后遺癥，腹部美觀不留明顯疤痕，創(chuàng)傷小恢復快，節(jié)約社會成本及醫(yī)療資源，符合低碳生活方式 ，該技術值得臨床推廣并深入研究。

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[3]李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009,24(4):727.

[4]左緒磊.實用婦科腹腔鏡學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2004: 182-183.

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[6]程 紅霞.腹 腔 鏡與開腹手術 治 療卵巢 囊 腫的 療 效比 較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(15):26-27.

[7]張 瑞 作,劉 繼秀.腹 腔鏡手術與開腹手術 治 療良性 卵 巢 囊 腫的 臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2011,6(5):467-468.

[8]侯銳,趙福杰,美羅.腹腔鏡巨大卵巢囊腫剝除術中殘留卵巢的處理方法[J].中國內鏡雜志,2011,17(6):595-590.

R737.31

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：1671-8194（2013）10-0143-02

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