老年結核性胸膜炎的臨床分析

王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

老年結核性胸膜炎的臨床分析

王 涵

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的 掌握老年結核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療。方法 對我院 2008 年 -2010 年 80 例老年結核性胸膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，正規(guī)抗結核治療，胸腔穿刺，化驗。結果 男 50 例，女 30 例，有發(fā)熱、咳嗽、胸痛，氣短癥狀，單純胸膜炎 20 例，合并肺結核 60 例，患者表現(xiàn)多為一側胸水或另一側胸水為少量；結核菌素試驗強陽性 45 例，胸水結核抗體陽性 71 例，胸水 ADA 升高 62 例，胸水 DNA 聚合酶升高 10 例。結論 結核性胸膜炎是我國常見的疾病，老年結核性胸膜炎不易診斷，治療效果可能不理想。

老年，結核性胸膜炎，診斷，治療

為掌握老年結核性胸膜炎的臨床臨床表現(xiàn)，診斷及治療。對我院2008年～2010年80例老年結核性胸膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

結核性胸膜炎患者80例，年齡＞65歲，男50例，女30例，有吸煙及飲酒史48例。全部患者行肺CT，胸腔B超，痰涂片查抗酸桿菌，結核菌素試驗，結核抗體等檢查。抽胸水患者行胸水常規(guī)、結核抗體，胸水DNA聚合酶，胸水ADA檢查。

1.2 結核性胸膜炎的診斷標準

①有結核中毒癥狀；②PPD試驗陽性；③肺CT及B超提示有胸水；④胸水化驗為滲出液；⑤胸水結核抗體陽性，ADA升高；⑥胸水DNA聚合酶增高；⑦痰中查抗酸桿菌；⑧抗結核治療有效。

1.3 臨床表現(xiàn)

有咳嗽，發(fā)熱，胸痛，氣短為主，病情逐漸加重，經(jīng)肺CT或胸片發(fā)現(xiàn)胸腔積液，同時合并肺結核60例，患者體檢發(fā)現(xiàn)胸膜炎2例。

1.4 胸腔積液量，性質(zhì)及化驗結果

80例患者中，胸水約300mL以下15例，胸水500～1000mL40例，胸水1000mL以上25例。單側胸水65例（92.6%），雙側胸水15例。草黃色75例，血性3例，膿胸2例。78例均為滲出液，胸水結核抗體陽性71例，胸水ADA升高62例，胸水DNA聚合酶升高10例。2例為膿性。

1.5 痰抗酸菌涂片及結核菌素試驗結果

痰涂片找抗酸桿菌陽15例，結核菌素試驗強陽性45例。

1.6 方法

正規(guī)抗結核治療，積極胸腔抽液，盡早應用腎上腺皮質(zhì)激素，免疫療法?？菇Y核方案采用合異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇聯(lián)合抗結核藥物，療程6～9個月，均完成療程。胸腔抽液根據(jù)胸腔積液量，增長速度，每周1～3次，每次不超過800ml，對包裹性積液在彩超超引導下胸腔穿刺，抽液，粘連嚴重注入尿激酶24h。

1.7 合并癥

80例中合并糖尿病20例，心臟病15例，高血壓65例，肝炎5例。

2 結 果

根據(jù)肺CT和胸腔超聲檢查，胸水完全吸收55例，胸水部分吸收35例。

3 討 論

本院80例患者中大多數(shù)為單側胸膜炎，胸水量較多，以草黃色為主，3例血性，2例膿性，化驗行胸水常規(guī)、結核抗體，胸水DNA聚合酶，胸水ADA檢查，提高診斷率，其中合并肺結核診斷明確。老年患者出現(xiàn)血性胸水一定要注意鑒別診斷。治療中根據(jù)年齡應用抗結核藥物，根據(jù)病情應用腎上腺皮質(zhì)激素。其中合并糖尿病應積極控制血糖，注意休息，否則胸膜炎難以治愈，合并心臟病應積極控制，防止出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭的漏出液和胸膜炎滲出液相混，很難治愈，抗結核藥物在可能患者中一定減少用量，積極觀察各種藥物的副作用，經(jīng)常復查血常規(guī)、肝功能、腎功能，最常見為肝功能改變，腎功能改變，個別出現(xiàn)血液方面改變。關于結核性胸膜炎診斷一定行結核抗體，胸水DNA聚合酶，胸水ADA檢查，老年患者病情變化快，早期診斷，早期治療將決定愈后，及患者生命。

綜上所述，老年結核性胸膜炎在臨床表現(xiàn)上具有一定的規(guī)律和特點。因此，在診斷時應綜合分析，減少延誤診斷，以使患者得到及時治療。

[1]張敦華.實用胸膜疾病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997:154.

[2]宋文虎,肖成志,宋禮章.結核病學進展[M].北京:北京科學技術出版社,1996:258.

[3]中華醫(yī)學會.臨床診療指南(結核病分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10-13.

R561.1

：B

：1671-8194（2013）10-0093-02