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    老年結核性胸膜炎的臨床分析

    2013-01-26 02:05:37
    中國醫(yī)藥指南 2013年10期
    關鍵詞:結核菌素胸膜炎胸水

    王 涵

    (錦州市傳染病醫(yī)院,遼寧 錦州 121017)

    老年結核性胸膜炎的臨床分析

    王 涵

    (錦州市傳染病醫(yī)院,遼寧 錦州 121017)

    目的 掌握老年結核性胸膜炎的臨床表現(xiàn),診斷及治療。方法 對我院 2008 年 -2010 年 80 例老年結核性胸膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析,正規(guī)抗結核治療,胸腔穿刺,化驗。結果 男 50 例,女 30 例,有發(fā)熱、咳嗽、胸痛,氣短癥狀,單純胸膜炎 20 例,合并肺結核 60 例,患者表現(xiàn)多為一側胸水或另一側胸水為少量;結核菌素試驗強陽性 45 例,胸水結核抗體陽性 71 例,胸水 ADA 升高 62 例,胸水 DNA 聚合酶升高 10 例。結論 結核性胸膜炎是我國常見的疾病,老年結核性胸膜炎不易診斷,治療效果可能不理想。

    老年,結核性胸膜炎,診斷,治療

    為掌握老年結核性胸膜炎的臨床臨床表現(xiàn),診斷及治療。對我院2008年~2010年80例老年結核性胸膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    結核性胸膜炎患者80例,年齡>65歲,男50例,女30例,有吸煙及飲酒史48例。全部患者行肺CT,胸腔B超,痰涂片查抗酸桿菌,結核菌素試驗,結核抗體等檢查。抽胸水患者行胸水常規(guī)、結核抗體,胸水DNA聚合酶,胸水ADA檢查。

    1.2 結核性胸膜炎的診斷標準

    ①有結核中毒癥狀;②PPD試驗陽性;③肺CT及B超提示有胸水;④胸水化驗為滲出液;⑤胸水結核抗體陽性,ADA升高;⑥胸水DNA聚合酶增高;⑦痰中查抗酸桿菌;⑧抗結核治療有效。

    1.3 臨床表現(xiàn)

    有咳嗽,發(fā)熱,胸痛,氣短為主,病情逐漸加重,經(jīng)肺CT或胸片發(fā)現(xiàn)胸腔積液,同時合并肺結核60例,患者體檢發(fā)現(xiàn)胸膜炎2例。

    1.4 胸腔積液量,性質(zhì)及化驗結果

    80例患者中,胸水約300mL以下15例,胸水500~1000mL40例,胸水1000mL以上25例。單側胸水65例(92.6%),雙側胸水15例。草黃色75例,血性3例,膿胸2例。78例均為滲出液,胸水結核抗體陽性71例,胸水ADA升高62例,胸水DNA聚合酶升高10例。2例為膿性。

    1.5 痰抗酸菌涂片及結核菌素試驗結果

    痰涂片找抗酸桿菌陽15例,結核菌素試驗強陽性45例。

    1.6 方法

    正規(guī)抗結核治療,積極胸腔抽液,盡早應用腎上腺皮質(zhì)激素,免疫療法??菇Y核方案采用合異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇聯(lián)合抗結核藥物,療程6~9個月,均完成療程。胸腔抽液根據(jù)胸腔積液量,增長速度,每周1~3次,每次不超過800ml,對包裹性積液在彩超超引導下胸腔穿刺,抽液,粘連嚴重注入尿激酶24h。

    1.7 合并癥

    80例中合并糖尿病20例,心臟病15例,高血壓65例,肝炎5例。

    2 結 果

    根據(jù)肺CT和胸腔超聲檢查,胸水完全吸收55例,胸水部分吸收35例。

    3 討 論

    本院80例患者中大多數(shù)為單側胸膜炎,胸水量較多,以草黃色為主,3例血性,2例膿性,化驗行胸水常規(guī)、結核抗體,胸水DNA聚合酶,胸水ADA檢查,提高診斷率,其中合并肺結核診斷明確。老年患者出現(xiàn)血性胸水一定要注意鑒別診斷。治療中根據(jù)年齡應用抗結核藥物,根據(jù)病情應用腎上腺皮質(zhì)激素。其中合并糖尿病應積極控制血糖,注意休息,否則胸膜炎難以治愈,合并心臟病應積極控制,防止出現(xiàn)心力衰竭,心力衰竭的漏出液和胸膜炎滲出液相混,很難治愈,抗結核藥物在可能患者中一定減少用量,積極觀察各種藥物的副作用,經(jīng)常復查血常規(guī)、肝功能、腎功能,最常見為肝功能改變,腎功能改變,個別出現(xiàn)血液方面改變。關于結核性胸膜炎診斷一定行結核抗體,胸水DNA聚合酶,胸水ADA檢查,老年患者病情變化快,早期診斷,早期治療將決定愈后,及患者生命。

    綜上所述,老年結核性胸膜炎在臨床表現(xiàn)上具有一定的規(guī)律和特點。因此,在診斷時應綜合分析,減少延誤診斷,以使患者得到及時治療。

    [1]張敦華.實用胸膜疾病學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1997:154.

    [2]宋文虎,肖成志,宋禮章.結核病學進展[M].北京:北京科學技術出版社,1996:258.

    [3]中華醫(yī)學會.臨床診療指南(結核病分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10-13.

    R561.1

    :B

    :1671-8194(2013)10-0093-02

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