前置胎盤術(shù)中出血的救治體會(huì)

梁 平

貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 織金 552100

前置胎盤術(shù)中出血的救治體會(huì)

梁 平

貴州省織金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 織金 552100

目的：探討前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí)的有效止血救治措施。方法：用強(qiáng)效宮縮劑使子宮保持良好的收縮力，同時(shí)將子宮提出腹壁切口外，迅速“8”字縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)，快速縫合子宮切口，擠壓子宮下段出血處15min左右。結(jié)果：20例出血者均成功止血，無(wú)1例子宮切除，無(wú)1例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：當(dāng)發(fā)生前置胎盤術(shù)中出血時(shí)，只要子宮有良好收縮力，并且迅速縫扎出血點(diǎn)，利用壓迫止血，按壓子宮下段出血點(diǎn)，便能夠達(dá)到止血目的。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；止血

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤由于胎盤附著子宮下段，子宮下段肌組織菲薄收縮力差，難以使胎盤剝離面的開放血竇縮緊閉合，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生大出血情況，危及產(chǎn)婦生命。本文就我院在臨床上收集到的20例發(fā)生前置胎盤術(shù)中出血的救治情況進(jìn)行探討分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院發(fā)生前置胎盤的產(chǎn)婦20例，其中中央性前置胎盤16例，部分性前置胎盤伴胎盤粘連4例。年齡21～28歲，12例初產(chǎn)婦，8例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周31～40周，均有人工流產(chǎn)史，有3例中央性前置胎盤產(chǎn)婦在住院期間進(jìn)行保胎時(shí)出現(xiàn)反復(fù)陰道大流血，而被迫手術(shù)終止妊娠，其余為擇期手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量。采用硬脊膜外加腰椎聯(lián)合麻醉的麻醉方法，行子宮下段剖宮產(chǎn)，均按剖宮產(chǎn)操作常規(guī)進(jìn)行手術(shù)及護(hù)理，若子宮切口下為胎盤時(shí)應(yīng)當(dāng)剝離胎盤至胎膜邊緣后再進(jìn)入宮腔，胎兒娩出后需要立即向?qū)m體肌注縮宮素20U，同時(shí)靜脈滴注縮宮素20U，并迅速徒手剝離胎盤，隨之及時(shí)探查宮腔有無(wú)組織殘留，密切觀察產(chǎn)婦生命體征和宮縮情況。在宮頸剝離面出血處行“8”字縫扎，若創(chuàng)面出血嚴(yán)重者，則將子宮提出腹壁切口外，用消毒紗布填塞宮腔阻擋血液下流，同時(shí)將宮頸后壁向上頂住，目的是暴露術(shù)野并防止損傷臨近器官，然后快速“8”字縫合出血處，短暫觀察創(chuàng)面，若無(wú)血流不斷涌出，則立即關(guān)閉子宮切口，將子宮下段握于兩手掌中用力擠壓15m in，壓迫止血。

2 結(jié)果

20例出血者均成功止血，抗休克治療見效，血壓出現(xiàn)回升，尿量增多，無(wú)1例子宮切除，無(wú)1例發(fā)生晚期產(chǎn)后出血，無(wú)產(chǎn)褥感染，臨近器官的副損傷等。術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的貧血情況，均及時(shí)給予輸血，糾正貧血癥狀治療，治療后血紅蛋白均達(dá)到90g/L以上，腹部切口愈合良好，無(wú)切口感染發(fā)生，術(shù)后7～9天痊愈出院。

3 討論

3.1 手術(shù)有效性 前置胎盤是胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，對(duì)母體的影響，不僅產(chǎn)前出血而且多發(fā)生在產(chǎn)后出血，大出血，可致休克；甚至危及母親的生命。因?yàn)楫a(chǎn)后由于子宮下段肌肉菲薄，收縮力差，即不能使附著的胎盤完全剝離，也不足以使胎盤剝離的開放血竇縮緊閉合，故出血多且難制止［1］。因此，針對(duì)活動(dòng)性出血行“8”字縫扎，加之局部滲血行壓迫止血，是具備有效可行性的。

3.2 手術(shù)方法及注意事項(xiàng) 首先應(yīng)當(dāng)使用強(qiáng)效縮宮劑使子宮保持良好的收縮力，手術(shù)者需要具備熟練的縫扎技術(shù)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)中要注意避免對(duì)創(chuàng)面重復(fù)檢查，縫扎時(shí)應(yīng)帶部分肌層組織行“8”字縫合有利于止血，同時(shí)需避免術(shù)后宮頸狹窄及臨近器官損傷［2］。

3.3 術(shù)中出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦身體虛弱，不利于傷口愈合，使感染率增高，甚至?xí)鹣瘽h綜合征，從而會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理及心理健康造成影響，因此，應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)，適當(dāng)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮恐懼的不良情緒，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)大出血時(shí)的有效止血救治，需要結(jié)合產(chǎn)婦自身的各方面因素進(jìn)行考慮，最大化的減少引起術(shù)中出血的各種誘因［3］，同時(shí)，手術(shù)者應(yīng)當(dāng)有熟練縫合技巧和各種有利的治療手段，加強(qiáng)自身的理論及技能培訓(xùn)，為產(chǎn)婦及胎兒的生命安全作出最大的安全保障，避免或降低死亡的發(fā)生。

［1］肖談如.產(chǎn)后出血前置胎盤剝離面縫扎止血的治療體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010（10）：74.

［2］王巍，趙貴勤.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2009（15）：26.

［3］張力，劉興會(huì).前置胎盤的診斷和處理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007（10）：97.

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1007－8517（2013）04－0143－01

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