探討糖尿病的護理

潘光易

（廣東省韶關市新豐縣中醫(yī)院，廣東 韶關 511100）

探討糖尿病的護理

潘光易

（廣東省韶關市新豐縣中醫(yī)院，廣東 韶關 511100）

使患者了解糖尿病的防治知識，有效地消除患者的心理負擔。使其樹立信心，有效地控制血糖，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。對33例患者進行評估、精神護理、飲食護理、適當運動及健康教育。通過對糖尿病患者精心護理及有關糖尿病防治知識的教育，有效地消除了患者的精神負擔，取得了患者配合，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，改變了不良的心理障礙，血糖得到了有效的控制，提高了生活質(zhì)量。

糖尿??；護理；體育鍛煉

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂[1]。臨床以高血糖為主要共同標志，其臨床表現(xiàn)有多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等。急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷；慢性并發(fā)癥有大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變、感染等，嚴重危害人民群眾健康。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，目前全球有糖尿病患者2.33億。本院于2011年1月至12月共收治了33例糖尿病患者，我們根據(jù)患者的病情特點，采取對癥下藥，有針對性的護理，并取得滿意的效果，現(xiàn)將有關方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月本院收治了33例糖尿病患者，其中男性21例，女性12例，年齡35～78歲，平均年齡62歲，療程1～21年。肝源性糖尿病患者5例，合并冠心病9例，高血壓8例，腎病11例?？诜撬幹委?2例，胰島素治療21例。

1.2 臨床特點

本病以男性多見，與年齡增高及其他病病程均無平衡關系，本組病例中患者均有消瘦、乏力、營養(yǎng)不良。其中15例患者空腹時出現(xiàn)心慌、頭暈、出虛汗，9例出現(xiàn)餐后血糖達26mmol/L。

1.3 治療及結果

患者入院后，經(jīng)過確診，根據(jù)實際情況分兩類治療：一類采用降糖口服藥為主的治療，采用這樣方法治療的患者共12例，在治療過程中，要對患者的不良反應進行仔細觀察，主要有：服用雙胍類藥物的患者，應注意觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等異常反應，對于服用磺脲類藥物的患者，應注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，若患者同時是老年患者或肝腎功能不全患者，則還要觀察其胃腸道反應以及是否出現(xiàn)皮疹、貧血以及過敏反應等；另一類采用胰島素治療為主的治療，采用這種方法治療的患者共21例，在治療過程中，要對患者的不良反應進行仔細觀察，主要有：注射胰島素量較大者，應注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，患者出現(xiàn)低血糖反應時，臨床上主要表現(xiàn)為昏迷、饑餓、頭暈、多汗等，對出現(xiàn)此類不良反應的患者，應及時為患者測量血糖值，并根據(jù)患者低血糖程度而為其進食適量的糖果或餅干等，若條件允許，可直接為患者推注30mL左右的50%葡萄糖，對于對胰島素有過敏反應者，應注意觀察其注射部位是否出現(xiàn)蕁麻疹或瘙癢癥狀，過敏反應嚴重者，會出現(xiàn)休克癥狀。為了防止患者出現(xiàn)不良反應，應避免重復穿刺一個部位。

2 討 論

2.1 糖尿病癥狀

糖尿病典型癥狀：糖尿病典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多尿、多食及消瘦。然而，由于病情輕重或發(fā)病方式的不同，并不是每個患者都具有這些癥狀。糖尿病其他癥狀：疲乏無力、容易感染、皮膚感覺異常、視力障礙及性功能障礙等。

2.2 糖尿病對社會的危害

隨著科學進步、生產(chǎn)發(fā)展、生活模式現(xiàn)代化以及社會老齡化的進程，在全球范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。糖尿病繼腫瘤，心腦血管病之后已成為世界性的第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。WHO資料表明，全球糖尿病患者已逾一億。2000年我國有2000萬糖尿病患者，2010年將有6000萬糖尿病患者，糖尿病已成為我國主要的公共衛(wèi)生問題。

3 護理方法

3.1 護理評估

若患者主訴其平時有“三多一少”癥狀，且傷口不易愈合，經(jīng)常發(fā)生感染，那么護理人員應認真了解患者的生活方式、飲食量、飲食結構、體質(zhì)量、妊娠次數(shù)以及家族中其他人是否糖尿病等內(nèi)容。由于糖尿病目前仍較難徹底治愈，不少患者容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒，從而給自己的心理帶來較大的壓力；有的患者由于受到他人的不良影響，認為該疾病不是什么大病，始終抱著無所謂的態(tài)度，從而不能正確地對待此疾病，那么護理人員就需要患者身邊的親朋好友對此病的態(tài)度進行了解，以正確引導患者合理對待此病[2]。

3.2 心理指導

由于糖尿病目前仍較難徹底治愈，患者需要付出較大的財力和精力與疾病進行抗爭，同時該疾病還會導致患者出現(xiàn)一些不良的并發(fā)癥，這使得不少患者容易患有抑郁、焦慮和失望等不良心理，那么，醫(yī)務人員要主動熱情地以誠摯的態(tài)度與患者及家屬接觸，幫助患者熟悉病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護人員、各室所在位置，各項規(guī)章制度等，消除患者的陌生和恐懼感，介紹與同室病友認識，讓患者有認同歸屬感，緩解心理壓力[3]。

醫(yī)務人員利用治療護理時機耐心疏導患者，糖尿病并非不治之癥，合理的生活起居，良好攝入的心理準備，配合飲食，體育鍛練及藥物等綜合措施可糾正代謝紊亂和消除糖尿病癥狀，并對預防慢性病變的發(fā)生發(fā)展有一定效果。而第二次住院的患者多因血糖控制不好出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥加重，患者出現(xiàn)焦慮、煩燥、失望心理，醫(yī)務人員這時要勸慰患者接受現(xiàn)實，積極面對疾病，并把煩惱告訴親友，以便得到他們的寬慰，并請親友監(jiān)督，控制飲食，積極運動，監(jiān)測血糖。同時，鼓勵患者自我激勵制定幾個切實可行的目標，給自己一個鼓勵。

3.3 護理措施

3.3.1 飲食護理

對于糖尿病患者，護理人員要告知患者注意以下幾個方面的問題：①患者一旦患有糖尿病疾病，應終身注意飲食結構的調(diào)整，要有規(guī)律地進行飲食，從而進行良好的食療治療。②每天的飲食要有規(guī)律，每次要定時、定量和定次。③每天攝入的總熱量應適量，主食量應控制在250g左右。④每天食用一定量的富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、雞蛋和牛奶等，一般情況下，瘦肉的攝入量應控制在150g以內(nèi)。⑤避免使用含糖量較高的食物。

對于糖尿病患者來說，其宜多食用的食物有：①粗雜糧：此類食物往往含有豐富的纖維、維生素和人體所必需的多種微量元素，長期食用可以降低患者的血糖和血脂。②蔬菜：按照含糖量的高低，可將蔬菜分為甲、乙、丙三種類型，甲種蔬菜的含糖量較低，在1%～3%之間，常見的有黃瓜、南瓜、冬瓜和菠菜等，乙種蔬菜的含糖量在4%～6%之間，常見的有白蘿卜、豆芽、茄子和空心菜等，丙種蔬菜的含糖量在7%～9%之間，常見的有毛豆、洋蔥、大蒜以及香菜等。③豆類和乳類：豆類不僅內(nèi)含較高的蛋白質(zhì)，而且含有多種維生素和礦物質(zhì)，從而降低患者的血脂和血糖。④油、脂類：糖尿病患者應在生活中應以植物油為主，并盡量避免食用動物油。

3.3.2 指導患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉。

對于糖尿病患者，其可選擇的體育鍛煉方式有：散步、慢跑、打太極、廣場舞等有氧運動，每次活動時間以30min左右為宜，若身體偏胖者，可適量增加運動量，對于服藥和應用胰島素患者，最好每天在固定時間段進行活動。當進行一段時間后，也可適量地增加運動量[4]。

3.3.3 口服降糖藥物護理

對于采用口服降糖藥控制血糖的患者，應按照醫(yī)囑進行服藥，不可擅自調(diào)整劑量和服用時間。同時應注意觀察患者的不良反應：服用雙胍類藥物的患者，應注意觀察患者是否出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等異常反應，對于服用磺脲類藥物的患者，應注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，若患者同時是老年患者或肝腎功能不全患者，則還要觀察其胃腸道反應以及是否出現(xiàn)皮疹、貧血以及過敏反應等?；颊叻靡欢螘r間后，應對患者的血糖值、尿量、體質(zhì)量、FA等變化情況進行檢查，以判斷患者的療效以便于及時調(diào)整患者用藥的劑量。

3.3.4 胰島素治療的護理

對于應用胰島素的患者，在治療過程中，要對患者的不良反應進行仔細觀察，主要有：注射胰島素量較大者，應注意觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應，患者出現(xiàn)低血糖反應時，臨床上主要表現(xiàn)為昏迷、饑餓、頭暈、多汗等，對出現(xiàn)此類不良反應的患者，應及時為患者測量血糖值，并根據(jù)患者低血糖程度而為其進食適量的糖果或餅干等，若條件允許，可直接為患者推注30mL左右的50%葡萄糖。在預防出現(xiàn)低血糖的措施中，關鍵還是在于讓患者按時、按量應用胰島素，定時、定量進食，同時進行適量的體育鍛煉。目前，我國胰島素制劑分為兩種，即每毫升中所含的胰島素劑量分別為40U和100U，在給患者注射胰島素前，應選用與胰島素含量相符合的注射器。在臨床實踐中，通常選用1mL的注射器為患者注射胰島素，以提高劑量應用的準確性。若為患者應用的是普通胰島素，應于患者進食前30min進行皮下注射，若為患者應用的是魚精蛋白鋅胰島素，應于患者進食早飯前的60min進行皮下注射，若為患者聯(lián)合使用長、短效胰島素，應先抽取短效胰島素，然后再抽取長效胰島素，然后將兩者混合均勻，并不可調(diào)整兩者的抽取順序，防止對起效速度產(chǎn)生影響。對于對胰島素有過敏反應者，應注意觀察其注射部位是否出現(xiàn)蕁麻疹或瘙癢癥狀，過敏反應嚴重者，會出現(xiàn)休克癥狀。為了防止患者出現(xiàn)不良反應，應避免重復穿刺一個部位。

4 小 結

隨著糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，糖尿病將成為影響人們健康狀況的重要問題。應引起醫(yī)務人員和糖尿病患者的重視，及早干預和治療。護理人員應使患者及其家屬充分認識到糖尿病的危害，認識糖尿病的最終目標是預防并發(fā)癥，提高患者治療的依從性。在臨床實踐中，采取合理的護理措施，可以使患者的病情得到有效的控制，可以提高患者的治愈好轉(zhuǎn)率，降低病死率，對挽救患者生命及預防具有重要意義。

[1] 潘長玉,JOSLIN.糖尿病學[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 702.

[2] 張惠芬,遲家敏,王瑞萍.實用糖尿病學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版,2001:23.

[3] 陳興寶,唐玲,陳慧云,等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費用的影響評估[J].中國糖尿病雜志,2003,11(4):238-241.

[4] 鄒玉梅,程完英.影響老年糖尿病患治療依從性的原因及其對策[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2005,24(7):380-381.

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1671-8194（2013）12-0343-02