糖尿病足高危人群的社區(qū)預(yù)防與指導(dǎo)

魏超峰 朱紀(jì)紅 史 云

（山東省萊蕪市鋼稱(chēng)區(qū)艾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 萊蕪 271104）

糖尿病足高危人群的社區(qū)預(yù)防與指導(dǎo)

魏超峰 朱紀(jì)紅 史 云

（山東省萊蕪市鋼稱(chēng)區(qū)艾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 萊蕪 271104）

目的為了探討社區(qū)健康教育和足部護(hù)理對(duì)糖尿病患者降低糖尿病足發(fā)生率的意義。方法對(duì)社區(qū)112例出院的糖尿病患者通過(guò)多種形式對(duì)其進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行自我保健預(yù)防。結(jié)果所有患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病征兆、日常自我保健等認(rèn)識(shí)都有了很大的提高。結(jié)論通過(guò)全面系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育，足部護(hù)理，對(duì)糖尿病患者降低糖尿病足的發(fā)生率有重要意義。

糖尿病足；健康教育；足部護(hù)理；發(fā)生率

糖尿病足(diabetes foot DF)是糖尿病患者所特有的癥狀。DM患者往往只注重控制血糖水平，眼底視網(wǎng)膜，腎損害等較重并發(fā)癥，而容易忽視DF的初期癥狀，這樣會(huì)給患者帶來(lái)身體和經(jīng)濟(jì)上的雙重負(fù)擔(dān)。而這些損害通過(guò)對(duì)DM患者進(jìn)行全面系統(tǒng)、科學(xué)的健康教育和足部護(hù)理，可有效降低。本文對(duì)112例DM患者進(jìn)行社區(qū)預(yù)防和足部護(hù)理使DF的發(fā)生率降低，總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取本社區(qū)內(nèi)自2008年6月至2010年6月出院的DM患者112例，均符合1999年WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中Ⅰ型3例，Ⅱ型109例；男72例，女40例；年齡19～71歲，平均（59.3±3.4）歲。出院時(shí)血糖水平通過(guò)皮下注射胰島素或口服降糖藥物均已接近正常水平。足部無(wú)感染，潰瘍發(fā)生，觀察期為1年。

2 健康教育

通過(guò)宣傳欄、健康講座、電視錄像、家庭訪視、個(gè)案指導(dǎo)及發(fā)放宣傳材料等多種形式相結(jié)合，對(duì)DM高危足患者及其家屬進(jìn)行健康教育。結(jié)果：使其了解并掌握DF的危險(xiǎn)因素、發(fā)病征兆、日常護(hù)理、足部按摩，自覺(jué)形成健康的生活方式，從而降低DF的發(fā)生率。

2.1 引發(fā)DF的危險(xiǎn)因素及發(fā)病征兆

DF的危險(xiǎn)因素根據(jù)病變來(lái)源及可控性，有人把發(fā)生DF危險(xiǎn)因素分為內(nèi)部因素和外部因素兩大類(lèi)[1]，其中糖尿病病程較長(zhǎng)，既往有足部潰瘍史為內(nèi)部因素；肥胖、血糖控制不良、血脂代謝紊亂、吸煙酗酒、糖尿病知識(shí)缺乏等為外部因素。血糖控制不良，反復(fù)足部小損傷是引發(fā)DF的主要誘因。DF的發(fā)病征兆有：足部感覺(jué)異常、麻木、針刺感；下肢疼痛，行走距離短，也稱(chēng)為間歇性跛行；在周?chē)窠?jīng)和血管病變的基礎(chǔ)上發(fā)生感染，由于保護(hù)措施不得力，出現(xiàn)皮膚破潰，這一系列的問(wèn)題稱(chēng)為DF。

2.2 督促DM患者形成健康生活方式

由于DM患者日常生活中大多形成了不利于控制血糖的生活方式。因此需采取靈活多樣的健康教育方式，讓患者有良好的治療依從性，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，自覺(jué)形成健康的生活方式。

2.2.1 合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)

指導(dǎo)有規(guī)律的進(jìn)食，食譜應(yīng)多樣化，提倡低鹽、清淡易消化飲食，避免飽餐。多吃新鮮蔬菜，避免高脂食物，每日及時(shí)測(cè)量血糖，將血糖控制于理想水平。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善DM患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖的利用，使血糖降低。

2.2.2 心理護(hù)理

DM是一種慢性代謝性終身性疾病，目前尚無(wú)根治方法。因此患者通常都有不同程度的焦慮、恐懼、自卑等不良情緒，不利于控制血糖水平而影響治療效果。應(yīng)及時(shí)、全面了解患者的心理狀態(tài)，適時(shí)疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確處理生活的各種壓力，向患者及家屬耐心解釋病情，解除思想負(fù)擔(dān)，支持家屬陪伴，說(shuō)明積極的生活態(tài)度對(duì)疾病康復(fù)的重要性，讓患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，另外保證充足的睡眠有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.2.3 指導(dǎo)用藥及自我監(jiān)測(cè)

向患者說(shuō)明各類(lèi)降糖藥物的用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確用藥，建立患者良好的從醫(yī)行為。例如：磺脲類(lèi)藥物：從小劑量開(kāi)始，餐前半小時(shí)服用，其主要不良反應(yīng)為低血糖，與劑量過(guò)大，飲食不配合及同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺脲類(lèi)降糖作用的藥物有關(guān)。定時(shí)檢測(cè)肝功腎功。

2.3 加強(qiáng)足部護(hù)理

良好的足部護(hù)理能使多達(dá)80%的DM患者避免發(fā)生足部潰瘍，因此要每天檢查足部皮膚是否正常，加強(qiáng)患者足部的護(hù)理教育。

2.3.1 督促指導(dǎo)DM患者每日進(jìn)行足部護(hù)理五部曲

①每日用溫水洗腳5～10min，不泡腳、洗好后擦干。②檢查雙足皮膚，尤其是趾間、足底易受擠壓部位有無(wú)異常。③涂足部“潤(rùn)膚膏”但不要涂在足趾間，要保持足部皮膚柔軟滋潤(rùn)以防皸裂。④足部按摩，從趾間開(kāi)始向上按摩，手法不宜過(guò)重，力度要柔和平穩(wěn)。⑤進(jìn)行“下肢運(yùn)動(dòng)”，改善下肢血液循環(huán)，采用畢格式運(yùn)動(dòng)法每天反復(fù)運(yùn)動(dòng)1h，可較好的預(yù)防DF的發(fā)生糖尿病足預(yù)防五部曲教育實(shí)施對(duì)改善DM足部狀況有明顯改善。

2.3.2 中藥泡腳

結(jié)合中醫(yī)中藥采用活血化瘀中藥行足浴療法對(duì)預(yù)防DF和治療早期DF都有很好療效。中藥藥方可用：忍冬藤40g，雞血藤40g，紅花40g，木瓜40g，桂枝10g，透骨草40g，艾葉30g，根據(jù)糖尿病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行辨證加減。用法把上述中草藥加水熬成湯劑，量為400～500mL，加水至3000mL現(xiàn)配現(xiàn)用，保持水溫38～40℃，泡腳每次30min，每日一次或隔日一次，再配合足底按摩效果更佳。

2.3.3 保持足部的舒適

每日更換襪子，盡量選擇棉布襪，不能用熱水袋等為足部取暖以免燙傷；穿舒適合腳的鞋，另外足部有雞眼、胼胝者不能自行剪割，也不能用化學(xué)制劑腐蝕，應(yīng)由醫(yī)師處理。

3 結(jié) 果

本案112例DM患者，發(fā)生DF6例，其中3例為腳氣并發(fā)感染，1例為異物損傷所致，2例因血糖控制不理想并發(fā)DF，DF發(fā)生率為5.4%，取得滿意效果。

4 討 論

糖尿病足重在預(yù)防，大部分患者所接受知識(shí)教育的重點(diǎn)在于藥物的使用，飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及自我檢測(cè)方面易忽視。健康教育和足部護(hù)理對(duì)預(yù)防DF的意義在于全方位，多層面的健康教育，能增強(qiáng)DM患者對(duì)治療的依從性及自我保健意識(shí)，從思想上認(rèn)識(shí)到糖尿病足預(yù)防比治療更重要，從而做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早護(hù)理，消除足部隱患，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 張小群,范麗鳳,于阿英.糖尿病足預(yù)防與護(hù)理“五部曲”的教育實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(9):785-788.

R473.5 文獻(xiàn)識(shí)別碼：B

1671-8194（2013）12-0331-02