癌癥化療患者惡心嘔吐的預防和護理

王 玲

（吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

癌癥化療患者惡心嘔吐的預防和護理

王 玲

（吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

目的探討護理干預對控制癌癥化療患者惡心、嘔吐的效果和作用。方法對200例患者進行化療前、化療期間和化療后系統(tǒng)的護理干預。結果200例患者化療時惡心嘔吐明顯減少，程度明顯減輕。結論護理干預可降低化療患者惡心、嘔吐發(fā)生率，確保化療順利完成，減輕了患者的痛苦。

化療；惡心嘔吐；預防和護理

隨著當今醫(yī)學科學的飛速發(fā)展和人民生活水平的提高，腫瘤已成為嚴重威脅人類生命的常見病、多發(fā)病，腫瘤除了手術、放療、中醫(yī)中藥、免疫治療外，化療已成為治療惡性腫瘤的常用方法?；熕幬镫m然可最大限度地殺傷癌細胞，但化療藥物對人體可產生毒性反應，其中惡心嘔吐是最常見的，也是患者最痛苦的反應[1,2]。因此，為減輕患者化療所致的惡心嘔吐癥狀，我們對化療患者進行護理干預，通過加強化療前后及化療過程中的科學護理，患者惡心嘔吐癥狀明顯減輕，取得良好的臨床效果，并報道如下。

1 臨床資料

自2011年1月至2012年12月，我科共收治200例癌癥化療患者，其中男112例，女88例；年齡23～68歲，平均年齡45.5歲。

2 護理要點

2.1 化療前護理

2.1.1 心理護理

腫瘤患者化療常發(fā)生不良反應惡心、嘔吐，給患者造成不良的心理壓力，化療前護理人員應了解患者的病史，通過患者以前的經歷來預測或評估患者惡心、嘔吐的可能性，還應該詳細評估患者是否存在焦慮及其他心理問題，了解癌癥化療經歷，有針對性地進行疾病知識的宣教，提高患者對疾病的認識水平。女性較男性患者發(fā)生惡心、嘔吐的多，因為女性患者較易產生憂慮、恐懼、易激動、焦慮等不良情緒，降低了機體對化療后惡心嘔吐的耐受力。年輕患者化療引起的惡心、嘔吐也比較常見。

2.1.2 飲食指導

化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害較大，患者在接受化療前可適當?shù)匮a充營養(yǎng)，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的膳食、新鮮水果、蔬萊等，注意粗細搭配、葷素搭配、少量多餐，避免油膩、辛辣的食物。靈活掌握進食時間，化療前后1～2h避免進食，提供良好的進餐環(huán)境，以免發(fā)生嘔吐，為化療準備良好的身體條件。

2.2 化療期間護理

2.2.1 創(chuàng)造良好環(huán)境

護士需要時刻保持病房干凈、整潔、無異味、無不良刺激，鼓勵患者化療前后0.5h及化療過程中傾聽旋律優(yōu)美、悅耳動聽的音樂或歌曲，音樂干預可減輕化療中的惡心嘔吐。護士在施行化療時，應以嫻熟的技術，熱情細致的服務態(tài)度，果敢的人格服務于癌癥患者，使患者感到可靠、親切，以增強患者的安全感，穩(wěn)定情緒，消除焦慮。當患者出現(xiàn)嘔吐時，要耐心安慰，幫助患者坐起，嘔吐后幫助用溫水反復漱口，保持口腔清潔，及時清理嘔吐物。

2.2.2 飲食指導

化療患者常無進食的欲望，這時不必強求患者多進食，根據患者進食和嘔吐的情況可適當給予流質或半流質，如：果汁、清湯、粥等，少量多餐，避免產氣、含油脂或辛辣的食物，鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高熱量的飲食，多喝水，如果營養(yǎng)嚴重失調且不能經口進食者，可酌情給予腸內或腸外營養(yǎng)支持治療[3]。

2.2.3 正確使用止吐藥

目前針對惡心、嘔吐的治療主要是藥物治療，近年來，隨著新的止吐藥物的應用，大約20%～40%化療引起的急性惡心、嘔吐得到了很好的控制[4]。治療原則是阻斷各種嘔吐中樞傳導的路徑，臨床上常用的止吐藥物是恩丹西酮和甲氧氯普胺，選擇性的5-HT3受體拮抗劑是止吐藥物中最新的也是最有效的一類藥物，這類藥物阻斷5-HT3受體，主要通過阻斷小腸末梢神經發(fā)揮它們的止吐效應，如恩丹西酮等，臨床實驗證實對接受順鉑或環(huán)磷酰胺化療的患者有高效止吐的作用，5-HT3受體拮抗劑比大劑量的甲氧氯普胺更易于耐受，幾乎沒有錐體外系癥狀和腹瀉。甲氧氯普胺（胃復安）是苯甲酰胺類藥物，有研究證明，大劑量的甲氧氯普胺對接受大劑量順鉑治療的患者，嘔吐的完全控制率為20%～38%，大劑量甲氧氯普胺的主要不良反應是錐體外系反應。

2.2.4 給藥時間及注意事項

盡可能睡前給藥，口服藥物分次餐后服用或睡前服。及時準確給予止吐藥物，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。

2.3 化療后期護理

化療1個療程結束后，患者的惡心嘔吐癥狀也會逐漸消失，逐漸平穩(wěn)下來，但也有個別患者惡心嘔吐會延遲到化療后24h，甚至持續(xù)幾天，有的患者會出現(xiàn)軀體不適癥狀，非常痛苦。護士應關心患者，多與患者交談，傾聽患者的主訴，勸其適當起床活動，了解化療的作用，擺脫化療的陰影，使患者機體在化療后能盡快地康復，提高患者的生存質量。

2.4 其他護理

患者應避免與已發(fā)生惡心、嘔吐者同一房間，嚴格記錄出入量，以評估脫水情況，必要時查血電解質，及時補液保持水電平衡，對發(fā)生嘔吐的患者給予幫助，取舒適體位，保持床單位及衣物整潔，保持口腔清潔，去除異味增進舒適。

3 總 結

通過全程護理干預可減輕患者的惡心嘔吐反應。本組患者化療過程中惡心、嘔吐程度顯著減輕，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受化療；化療期間創(chuàng)造良好環(huán)境，采用心理護理和化療過程中少量多次進食的方法。合理使用止吐藥，嚴密觀察藥物不良反應，音樂干預可使患者的注意力分散，有助于減輕或緩解條件性惡心嘔吐等癥狀，提高癌癥治療階段患者的免疫功能和生存質量?？傊?，護理干預是一種投資小、簡單易行、行之有效的護理方法。

[1] 沈蓉蓉.胃充盈對化療致吐的影響[J].中華護理雜志,1997,32(7): 376.

[2] 王燕,鄒艷彬,孫玉香.音樂四部曲在腫瘤患者護理中的嘗試[J].山西護理雜志,1996,10(3):121-122.

[3] 曾萬勇.樞復寧預防由順鉑引起惡心嘔吐的臨床研究報告[J].中華腫瘤雜志,1992,14(4):273.

[4] 郭偉娜.化療引起的惡心嘔吐的護理[J].醫(yī)學信息,2009,22(11): 2591.

R473.73

B

1671-8194（2013）12-0322-02