經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)分析

林秋瑩 黃月英

（汕頭市中心醫(yī)院外五科，廣東 汕頭 515031）

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)分析

林秋瑩 黃月英

（汕頭市中心醫(yī)院外五科，廣東 汕頭 515031）

目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。方法選取本院在2010年10月至2012年10月期間收治的腎結(jié)石治療患者89例，全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療以及圍手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，最后對(duì)本組患者臨床治療、護(hù)理相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組89例腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，全部順利完成手術(shù)，在手術(shù)中沒有出現(xiàn)腎臟損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中腎出血4例均為復(fù)雜性腎結(jié)石，1例感染，護(hù)理方面及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)師積極處理護(hù)理干預(yù)，所有病例均痊愈出院，無發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有確切的護(hù)理效果，臨床護(hù)理要點(diǎn)是對(duì)患者要進(jìn)行圍手術(shù)期的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流護(hù)理、保持大便通暢以及觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；腎結(jié)石；護(hù)理要點(diǎn)

腎結(jié)石為一種臨床常見病、多發(fā)病，男多于女可發(fā)生任何年齡。復(fù)雜腎結(jié)石由于情況比較復(fù)雜，并且常常合并存在感染、腎盂積水等嚴(yán)重并發(fā)癥[1,2]，所以會(huì)給外科治療帶和護(hù)理來極大的困難。為探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理要點(diǎn)。本文選取本院在2010年10月至2012年10月期間收治的腎結(jié)石治療患者89例，全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療以及圍手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，最后對(duì)本組患者臨床治療、護(hù)理相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2009年12月至2011年12月期間收治的腎結(jié)石治療患者89例。其中男性61例（占68.54%），女性28例（占31.46%）；年齡最大的73歲，最小的26歲，平均年齡為（42.12±1.21）歲；左側(cè)腎結(jié)石54例（占60.67%），右側(cè)腎結(jié)石35例（占39.33%）；單發(fā)性結(jié)石52例（占58.43%），多發(fā)性結(jié)石37例（占41.57%）。

1.2 方法

全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療以及圍手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，最后對(duì)本組患者臨床治療、護(hù)理相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 手術(shù)治療方法

硬膜外麻醉。先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管后改俯臥位，上腹部下墊一小枕使腰背成一平面，腎區(qū)稍高。在C臂X線定位下，以18G（Cook美國）腎穿刺針穿刺。穿刺成功后，將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)針鞘置入腎集合系統(tǒng)，退出針鞘，筋膜擴(kuò)張器（Cook美國）自8F以2F遞增逐步擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道至16F，留置16F的peel-away鞘（Cook美國），建立經(jīng)皮腎取石通道。引入8/9，8F輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石器碎石，術(shù)中利用異物鉗鉗取配合灌注泵的脈流沖洗出碎石。常規(guī)留置5～6F雙J管及腎造瘺管。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：手術(shù)前，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的方法和注意事項(xiàng)，讓患者充分了解自己的病情，更好接受和配合手術(shù)前各種準(zhǔn)備[3]；在和患者的溝通中，了解患者的思想顧慮和不良心理，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)；介紹經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的優(yōu)勢，幫助患者樹立手術(shù)治療康復(fù)的信心[4]，打消患者對(duì)手術(shù)所存在的顧慮。②協(xié)助患者全方位的術(shù)前檢查，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全方位評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，常規(guī)備皮，備血，禁食12h，禁水4h，該手術(shù)為腹膜外手術(shù)，對(duì)腸道刺激少，但術(shù)中有可能腹膜撕裂及損傷腸管的危險(xiǎn)因此術(shù)前晚及術(shù)晨予清潔洗腸做好腸道準(zhǔn)備。③手術(shù)體位的訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)練習(xí)兩種體位，截石位和俯臥位，特別是俯臥位。方法：患者俯臥于床上，腹部墊小枕，從30min開始訓(xùn)練，逐步延長時(shí)間到1h、2h。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理配合

手術(shù)中重視無菌護(hù)理操作，密切監(jiān)測患者的臨床體征變化，對(duì)患者出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)護(hù)理干預(yù)，注意患者的術(shù)中保暖和舒適[5,6]；在手術(shù)中需要使用沖洗液進(jìn)行沖洗保證醫(yī)師視野的清晰，所以護(hù)理人員在管理沖洗液時(shí)要注意沖洗液的溫度和壓力，溫度過低會(huì)導(dǎo)致患者的體溫快速下降，溫度過高會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，造成出血量升高，所以要保持沖洗液溫度和患者的體溫大致相同，如果壓力過大會(huì)導(dǎo)致患者腎臟過度吸收沖洗液。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后病情穩(wěn)定，返回病房過床時(shí)，人力要足夠，動(dòng)作一致，保持患者水平位，并防止腎造瘺管脫出。

①引流護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)后常規(guī)放置腎造瘺管、三腔導(dǎo)尿管以及內(nèi)支架雙J管。護(hù)理引流管時(shí)注意：術(shù)后夾閉腎造瘺管1～2h視引流液情況適當(dāng)延長夾管時(shí)間并采用雙層膠布固定引流管，確保不脫落，保持引流通暢，做到勤擠壓。術(shù)后24～48h內(nèi)，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注引流液及尿液的顏色、性狀及排量。術(shù)后腎造瘺管及尿管的引流液為淡紅色，多位引流管及支架管刺激或手術(shù)中碎石損傷粘膜所致，不需特殊處理。血尿一般于術(shù)后2～5d消失。根據(jù)引流液及尿色指導(dǎo)患者的臥床及活動(dòng)。如引流液由輕微淡紅色轉(zhuǎn)為淺紅色、暗紅色，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，按摩雙下肢，直到引流液轉(zhuǎn)清，才能逐步恢復(fù)下床活動(dòng)。②保持患者大便通暢：術(shù)后8h可流質(zhì)飲食，術(shù)后1d改為半流。無腹脹、腸功能恢復(fù)，鼓勵(lì)進(jìn)食高纖維食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服緩瀉劑及排便困難應(yīng)用開塞露，保持大便通暢，避免用力排便引起出血。③觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是出血和發(fā)熱。出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、心率及腎造瘺管引流情況，及早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)給予有效治療。如腎造瘺管引流暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅色，量有增無減時(shí)多為腎實(shí)質(zhì)血管損傷，立即讓患者制動(dòng)，應(yīng)用止血藥及擴(kuò)容治療，必要時(shí)輸血，應(yīng)用血管活性藥物等措施。本組4例出血患者全部及時(shí)發(fā)現(xiàn)后積極保守治療，均能有效止血。感染的觀察及護(hù)理：患者發(fā)熱與發(fā)生經(jīng)皮腎鏡全身炎性反應(yīng)綜合征，其原因可能與術(shù)前尿路感染、輸尿管逆行插管，手術(shù)時(shí)間長、腎盂內(nèi)壓過高有關(guān)。因此，術(shù)后保持腎造瘺管及尿管通暢以充分引流盡量降低腎盂內(nèi)壓，可以有效降低感染機(jī)會(huì)。做到勤擠壓，嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換引流袋及會(huì)陰部消毒，預(yù)防逆行感染。嚴(yán)密觀察體溫，留取尿標(biāo)本及血標(biāo)本以協(xié)助醫(yī)師選用敏感抗生素，做好高熱患者護(hù)理，積極物理降溫必要時(shí)配合藥物降溫。

1.2.2.4 出院指導(dǎo)

在患者出院前，要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者多喝水，避免進(jìn)行大體力勞動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)，勿憋尿預(yù)防尿液返流，留置雙J管期間勿做四肢及腰部伸展動(dòng)作，不做突然下蹲動(dòng)作預(yù)防雙J管滑脫或上下移動(dòng)。并安排合理飲食，了解腎結(jié)石復(fù)發(fā)的原因，避免病情復(fù)發(fā)，4～6周返院拔除雙J管，定期回院復(fù)查。

3 討 論

腎結(jié)石為一種臨床常見病、多發(fā)病，近些年該病呈顯著上升趨勢。本文選取本院在2009年12月至2011年12月期間收治的腎結(jié)石治療患者89例，全部給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療以及圍手術(shù)的護(hù)理干預(yù)，最后對(duì)本組患者臨床治療、護(hù)理相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有效果好、傷口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，較傳統(tǒng)腎結(jié)石手術(shù)具有顯著優(yōu)勢。本組89例腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療，全部順利完成手術(shù)，在手術(shù)中沒有出現(xiàn)腎臟損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥。所以，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的臨床療效比較顯著，在提高醫(yī)師臨床手術(shù)水平的同時(shí)，要重視圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，特別要重視對(duì)患者術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)治療。綜上所述，對(duì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)具有確切的護(hù)理效果，臨床護(hù)理要點(diǎn)是對(duì)圍手術(shù)期的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后引流護(hù)理、保持大便通暢以及觀察和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

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1671-8194（2013）12-0313-02