加強護理管理，增強醫(yī)院感染防控意識

劉淑波

(長春市兒童醫(yī)院，消毒供應室，吉林 長春 130051)

加強護理管理，增強醫(yī)院感染防控意識

劉淑波

(長春市兒童醫(yī)院，消毒供應室，吉林 長春 130051)

醫(yī)院感染的預防與控制成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要問題，加強護理管理，增強護理人員對醫(yī)院感染防控意識是控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。

護理管理；醫(yī)院感染

醫(yī)院是各種疾病和病原體聚集的地方，也是體質衰弱、免疫功能不全、抵抗力差的患者聚集的場所。由于現(xiàn)代創(chuàng)傷性診療技術增多，類固醇、免疫抑制劑、以及耐藥菌株的增多，使醫(yī)院感染的預防與控制成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要問題。預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生需要利用各種醫(yī)療護理措施來阻斷感染鏈的形成，完善到位的護理工作能明顯降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，加強護理管理，增強護理人員對醫(yī)院感染防控意識是控制醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)。

1 醫(yī)院感染基本概念[1]

醫(yī)院感染(HAI)是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

感染鏈由感染源、傳播途徑和易感宿主三個環(huán)節(jié)組成，當三者同時存在，并有相互聯(lián)系的機會，就會形成感染。

2 我國醫(yī)院感染的發(fā)生率[2]

我國衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測網2001年至2010年5次全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查顯示，我國住院患者平均醫(yī)院感染患病率為5%～6%，感染部位以下呼吸道、泌尿道、手術部位、胃腸道為主，感染細菌的耐藥性不容忽視。有醫(yī)院就有感染，全世界都存在醫(yī)院感染的問題，醫(yī)院感染尤其是外源性交叉感染是可以預防的，即使是內源性醫(yī)院感染，也可以通過預防減少。預防與控制醫(yī)院感染的措施包括：建立醫(yī)院感染管理組織，明確醫(yī)院感染管理崗位責任制；切實執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制措施；落實人員培訓，提高感染預防意識。筆者認為，護士在醫(yī)院的診療過程中，擔當著大部分工作，和患者的接觸最為頻繁，是預防與控制醫(yī)院感染的關鍵。

3 醫(yī)院感染的種類及來源

醫(yī)院感染按病原體來源可分為內源性醫(yī)院感染和外源性醫(yī)院感染兩大類。

3.1 外源性醫(yī)院感染

在醫(yī)院內獲得而引起的微生物感染，此種感染從患者傳給患者、患者家屬作為帶菌者傳給患者、患者傳給醫(yī)務人員或醫(yī)務人員傳給患者或其他人。主要原因是不能嚴格遵守院內消毒隔離制度。接觸被污染的物品，如床單、床架、門把手、食具、玩具、清掃工具、醫(yī)療器械等，或空氣污染所引起的微生物感染（環(huán)境感染）。一些診療技術，如注射、輸液、手術、醫(yī)療器械檢查等，由于醫(yī)護人員不能嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程或藥品器械消毒不徹底，也可給患者造成感染。此時感染因素直接到達易感部位，如導尿后引起泌尿道感染、手術后引起傷口感染等。因此，醫(yī)院生物環(huán)境的調節(jié)與控制能有效地預防外源性醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 內源性醫(yī)院感染

來自患者自身的感染，患者本身是病原體攜帶者，由于長期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等致使機體抵抗力降低而引起自身感染。例如術后傷口感染的葡萄球菌可來自自身皮膚、鏈球菌來自口腔等。人的體表以及和外界相通的腔道（如口腔、鼻腔、眼結膜、泌尿生殖道和腸道）中，寄居有各種微生物，這些微生物在一般情況下對人無害，稱為正常菌群。菌群與人體保持一定的平衡，菌群之間也相互制約、維持平衡。但這是相對的、可變的，有條件的，當機體抵抗力降低（如糖尿患者、結核患者等）或受到某種損傷時，或微生物寄生部位改變時，正常菌群中某些細菌亦能引起疾病，例如當大腸桿菌侵入泌尿道時，就會引起尿路感染。那些寄居于人體，只有在一定條件下才能使人致病的細菌，稱為條件致病菌。醫(yī)院感染的病原體中條件致病菌占較大比例。

4 醫(yī)院感染的危害性

醫(yī)院感染使住院患者增加額外痛苦和經濟負擔，降低治愈率，增高病死率。增加醫(yī)療護理工作的負擔或造成危害，直接影響到醫(yī)療質量、病床的周轉和使用及正常的工作安排。通過患者或醫(yī)院工作人員把病原微生物（特別是傳染性疾病的病原微生物）帶到家庭和社會上，可造成廣泛傳播。

5 加強護理管理，提高防范意識

醫(yī)院的無菌操作、消毒隔離、生物監(jiān)測和效果評價等技術離不開護理工作。加強護理管理，增強感染觀念，提高無菌技術操作水平，是防控醫(yī)院感染的有效途徑。

5.1 健全各項規(guī)章制度，認真貫徹落實

制度是人們在長期實踐工作中經驗的總結和處理檢查各項工作的依據。護理人員要嚴格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度、無菌技術操作規(guī)程、消毒隔離制度、探視制度、患者入院、住院及出院三個階段的隨時、終末和預防性消毒制度，以及感染管理報告制度等，每一名護理人員都應從預防和控制醫(yī)院感染、保護患者及自身健康出發(fā)，嚴格遵守各項規(guī)章制度、常規(guī)及實施細則，同時勸告患者及家屬共同遵守。

5.2 建立組織機構，強化護理人員監(jiān)控意識

在醫(yī)院感染管理委員會的領導下，建立感染監(jiān)控小組，通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。小組長由護士長負責，監(jiān)控員定期對住院患者醫(yī)院內感染發(fā)生狀況進行調查，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，組織分析原因，并提出對策。同時實施對滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測，規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等，形成監(jiān)測工作常規(guī)化，定期、定點、定項目進行，并有詳細記錄。

5.3 加強消毒隔離管理，防止交叉感染

手衛(wèi)生和醫(yī)療器械與環(huán)境的清潔與消毒，是阻斷多藥耐藥菌擴散的關鍵。護理人員對患者實施護理活動中，應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，凡進入病室及做各種治療或護理操作前后都要認真洗手，同時加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理[2]，并做好個人防護，防止將病菌帶給自身或帶出病房，防止將病菌帶給房內的易感者。切實落實清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎性措施，提高護理人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達到100%。馬麗萍報道[3]洗手依從性低是臨床普遍存在的現(xiàn)象，護士從開始操作和接觸不同患者之間的洗手率僅為28%和26%，護理人員操作前的洗手依從性只有3.6%，手衛(wèi)生狀況與臨床感染程度密切相關，做好手衛(wèi)生洗手的消毒、監(jiān)督、管理工作是控制醫(yī)院感染的主要措施。

5.4 加強隊伍建設，提高技術水平

要積極開展人員崗位培訓和繼續(xù)教育，逐級分期、分批開展人員培訓，保證培訓效果，提高醫(yī)務人員業(yè)務工作能力和技術水平[4]。加強對護理人員醫(yī)德和感染管理知識培訓，預防為主觀念的教育，增強無菌觀念和工作責任感，讓護理人員提高認識，認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染預防與控制方面相關法律法規(guī)。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，高瑩嬌調查報道[5]醫(yī)護人員銳器傷高發(fā)于低年資職工，發(fā)生的原因與工作粗心大意、技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡薄有關。經職業(yè)暴露防護培訓后醫(yī)護人員的銳器傷害暴露率（55.6%）顯著低于未經職業(yè)暴露防護培訓醫(yī)護人員的銳氣傷害暴露率（91.6%）。這進一步說明了崗位培訓和繼續(xù)教育對提高技術水平，控制醫(yī)院感染的重要性。

總之，要控制醫(yī)院感染，關鍵在于領導的重視，加強管理，提高護理人員消毒隔離的意識，切斷傳染途徑，保護易感者，實現(xiàn)保證患者和醫(yī)務人員安全的目標。

[1] 衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號.

[2] 吳安華,李春輝.醫(yī)院感染的管理[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,9(6):43.

[3] 馬麗萍.提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性[J].中國保健營養(yǎng),2013,23 (1):435.

[4] 衛(wèi)生部關于印發(fā)《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃(2012-2015年)》的通知[S].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號.

[5] 高瑩嬌,趙妮娜,韓雪松.口腔科醫(yī)護人員銳器傷害職業(yè)暴露調查[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):999.

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1671-8194（2013）12-0392-02