彩超對急性闌尾炎的診斷價(jià)值

王紅梅

（山東省樂陵市人民醫(yī)院超聲科，山東 樂陵 253600）

彩超對急性闌尾炎的診斷價(jià)值

王紅梅

（山東省樂陵市人民醫(yī)院超聲科，山東 樂陵 253600）

目的探討彩超對急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法回顧我院收治的急性闌尾炎患者的聲像圖，進(jìn)行闡述分析。結(jié)果100例患者中，超聲診斷與病理診斷相符合率為93%。其中，急性單純性闌尾炎診斷符合率為88.9%；急性化膿性闌尾炎診斷符合率為91.3%；壞疽性闌尾診斷符合率為100%；闌尾周圍膿腫診斷符合率為100%。結(jié)論彩超具有簡單、方便、無創(chuàng)、可反復(fù)檢查等特點(diǎn)，在急性闌尾炎的診斷方面具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

急性闌尾炎；彩超；診斷價(jià)值

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，占急腹癥的首位，臨床上有1/3的急性闌尾炎由于各種原因臨床表現(xiàn)不典型而出現(xiàn)誤診，目前臨床仍根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查作為診斷的主要依據(jù)。該癥的臨床表現(xiàn)具有一定特征性，因此，對疾病診斷有一定幫助，但因臨床表現(xiàn)多樣及位置多變，少數(shù)患者臨床表現(xiàn)不典型，對于非典型性癥狀的患者很多時(shí)候不能及時(shí)確診，出現(xiàn)誤診和漏診率較高，對于急性闌尾炎早診斷，早治療有效提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生。隨著彩色多普勒技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，超聲根據(jù)其聲像圖特征，在急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫的鑒別診斷中起著重要作用[1]，作為常用的術(shù)前影像學(xué)診斷方法，有利于臨床的早期診斷和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，其診斷價(jià)值受到了臨床廣泛重視。超聲檢查對急性闌尾炎具有較高的診斷價(jià)值，具有一定的臨床意義。本文將我院就診的100例急性闌尾炎患者的超聲、病理學(xué)資料進(jìn)行分析總結(jié)，以此來探討彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年12月收治的急性闌尾炎患者100例作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理或臨床觀察證實(shí)其診斷的準(zhǔn)確性，其中男性69例，女性31例，以青壯年男性居多；年齡18～63歲，平均36歲；病程3h～12d，平均8h；手術(shù)治療56例，保守治療44例；所有患者均有腹痛史，根據(jù)病史記錄發(fā)現(xiàn)臨床體檢右下腹均有固定壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞偏高，其中轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛25例，右下腹痛23例，臍周及右側(cè)腹痛32例。跳痛、肌緊張13例，發(fā)熱4例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者3例，部分患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。臨床手術(shù)及病理檢查結(jié)果為，急性單純性闌尾炎45例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎20例，闌尾周圍膿腫12例。

1.2 方法

上述所有患者均行超聲檢查，采用美國GE公司LOGIQ7型超聲診斷儀。探頭頻率為3.5～7.5MHz。囑患者取仰臥位，先用3.5MHz探頭在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或局部壓痛點(diǎn)實(shí)施廣泛的加壓探查，檢查部位主要包括肝、膽、雙腎、輸尿管以及右下腹部的闌尾區(qū)，觀察右下腹有無腫塊，腹腔有無游離液暗區(qū)及擴(kuò)張的腸管。女性患者可追加子宮附件檢查，先用低頻探頭排除婦產(chǎn)科及泌尿系疾病，盡量排開闌尾周圍的腸管，在必要的情況下，檢查前需囑患者多喝水至膀胱充盈或右側(cè)臥位進(jìn)行探查。探頭逐漸下移至盲腸末端，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)緩慢加壓推開周圍組織，在腹壁與腹膜后的腰大肌，髂內(nèi)動(dòng)脈、靜脈之間可見到發(fā)炎的闌尾與盲腸相延續(xù)。然后對闌尾進(jìn)行縱切及橫切等多方位的觀察，使圖像處于最佳狀態(tài)[2]，換7.5MHz的探頭觀察闌尾的大小，闌尾壁有無增厚，管壁的連續(xù)性是否完整，闌尾腔內(nèi)是否有積液，腔內(nèi)回聲情況、有無糞石，大網(wǎng)膜有無增厚、包裹等。詳細(xì)記錄各種圖像特征，觀察有無合并癥，避免漏診的發(fā)生，并應(yīng)注意闌尾周圍的情況結(jié)合手術(shù)及病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①急性單純性闌尾炎：單純性闌尾炎直徑7～10 mm，一般不超過14 mm，腔壁較厚，毛糙＞3mm，闌尾呈輕度腫脹，可見具有盲端的管狀結(jié)構(gòu)，呈蚓狀或指狀中低回聲，黏膜與漿膜清晰，縱切面呈“手指”狀，管壁外呈強(qiáng)回聲，管壁及腔內(nèi)呈弱回聲，表面光滑，形態(tài)與闌尾本身極為相似，部分患者可見密集強(qiáng)光點(diǎn)漂浮，當(dāng)伴有糞石時(shí)，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，管壁層次欠清晰，橫切探查時(shí)似“靶環(huán)征”，管壁略增厚，彩色血流較豐富，管腔內(nèi)有少量液氣泡和絮狀條索樣回聲。②化膿性闌尾炎：化膿性闌尾炎，亦稱急性蜂窩織炎性闌尾炎，闌尾明顯腫大，直徑約為l5mm，超聲顯示在闌尾區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)長管狀低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)整，輪廓不清，管壁層次較模糊，邊緣增粗不光整，闌尾腔內(nèi)有時(shí)見稀疏光點(diǎn)，闌尾腔閉塞或存在糞影，橫切面呈同心圓狀，腔內(nèi)可探及強(qiáng)回聲光團(tuán)及腸壁雙層強(qiáng)弱相間回聲。③壞疽性闌尾炎：右下腹可見混合性腫塊，以壞死為主的多呈強(qiáng)回聲團(tuán)塊，壞疽性闌尾炎直徑約為25mm，一種重型闌尾炎。超聲顯示為闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈紫色或黑色，闌尾區(qū)出現(xiàn)周邊不規(guī)整的不均質(zhì)低回聲，可見一個(gè)或多個(gè)形態(tài)各異且邊緣不規(guī)則的低回聲暗區(qū)，壁明顯增厚，邊界不清，它不隨呼吸移動(dòng)，如出現(xiàn)闌尾穿孔時(shí)，闌尾壁連續(xù)性中斷，內(nèi)有光斑或強(qiáng)回聲光團(tuán)及后壁增強(qiáng)效應(yīng)，液性暗區(qū)增多，周圍邊界模糊，與周圍組織粘連，CDFI 無或少血供。④闌尾周圍膿腫：穿孔前被腸管及大網(wǎng)膜包裹粘連，闌尾穿孔后形成局限性腹膜炎，闌尾腫大失常，呈不均勻團(tuán)塊狀回聲，邊界欠清晰，超聲圖像為闌尾形態(tài)完全消失，內(nèi)部顯示雜亂無章的強(qiáng)回聲和不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，可能存在糞影。

2 結(jié) 果

100例患者中，超聲診斷與病理診斷相符合93例，總體符合率為93%。根據(jù)病程分型，急性單純性闌尾炎45例，超聲診斷40例，5例假陰性中2例位于盲腸后位，1例位于盆腔，3例因患者病變不明顯且肥胖故漏診。診斷符合率為88.9%; 急性化膿性闌尾炎23例，超聲診斷21例，2例假陰性急性化膿性闌尾炎中2例位于盲腸后位診斷符合率為91.3%；壞疽性闌尾20例，超聲診斷20例，1符合率為100% ; 闌尾周圍膿腫12例，超聲診斷全部符合，診斷符合率為100%。

3 討 論

闌尾是一條細(xì)長的管狀器官，長約7～10cm，直徑約0.6～0.8cm，位于右髂窩內(nèi)，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3 處，外形似蚯蚓，其近端位于盲腸之后內(nèi)側(cè)，因其位置較深且多變，正常闌尾不易顯示，由于其開口小、蠕動(dòng)慢，容易潴留外來的腸內(nèi)的糞便及細(xì)菌造成堵塞，當(dāng)其發(fā)炎、腫脹、化膿、充血水腫、滲出及糞石填塞時(shí)即可在超聲下顯像。闌尾壁富有神經(jīng)，遇刺激容易引起收縮，使管腔變得更窄，闌尾動(dòng)脈容易遇到刺激阻塞，引起細(xì)菌感染導(dǎo)致闌尾攣縮，致使闌尾壁血液循環(huán)發(fā)生障礙造成實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害時(shí)，其為一系列臨床腹痛癥狀，隨著闌尾出現(xiàn)炎癥及病情的發(fā)展，闌尾體積逐漸腫大，腔壁漸漸增厚，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)積液、積氣或糞石存在。急性闌尾炎是外科急腹癥最常見疾病之一，發(fā)病率為6%，超聲檢查是懷疑闌尾炎的常用檢查手段之一。闌尾出現(xiàn)明顯腫脹、周圍炎癥滲出液以及造成闌尾潰瘍、缺血、梗死、壞疽，均可被超聲檢查顯示，發(fā)現(xiàn)特異性的聲像圖，超聲檢查是臨床診斷和治療急性闌尾炎的最佳選擇。超聲具有簡便、快捷、易行、時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，能清晰顯示闌尾大小、張力、壁層次連續(xù)性、厚度、腔內(nèi)糞石嵌頓，根據(jù)圖像顯示能夠準(zhǔn)確提示闌尾炎癥改變及周圍滲出、粘連、闌尾周圍膿腫，及大網(wǎng)膜炎性包裹形成等重要情況[3]，為急性闌尾炎的診斷提供了客觀的影像學(xué)依據(jù)。對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫及其并發(fā)癥的診斷均具有重要的臨床意義。闌尾炎的超聲檢出率與病變的進(jìn)程和病理類型匹配程度相當(dāng)高，但即使在嚴(yán)格認(rèn)真的操作下仍然存漏診誤診，在分析漏診誤診的原因，筆者認(rèn)為可能存在以下問題：①闌尾炎壁增厚、腔擴(kuò)大，致使闌尾周圍腸管的回聲及腹腔明顯脹氣嚴(yán)重影響了闌尾的超聲顯示， 超聲檢查敏感性不高，如本試驗(yàn)中的急性單純性闌尾炎可能存在此問題。②對肥胖及腸氣干擾嚴(yán)重患者實(shí)施加壓時(shí)力度不夠，由于患者較胖，皮下脂肪過厚，加壓超聲難以穿過脂肪層對其深部結(jié)構(gòu)進(jìn)行探查，因而給診斷帶來一定困難。③闌尾變異范圍很廣，闌尾異位導(dǎo)致無法探及，如本試驗(yàn)中很大一部分漏診都是由于闌尾異位造成漏診。④操作者手法不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，對急性闌尾的超聲變現(xiàn)缺乏清晰認(rèn)識。因此，對病程短、聲像圖不典型的闌尾炎患者，可采用多次、重復(fù)檢查，并同臨床資料相結(jié)合，降低闌尾炎的漏診率。伴隨超聲診斷技術(shù)的提高，儀器設(shè)備的進(jìn)步，彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎具有高敏感度、低花費(fèi)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。超聲檢查不僅可準(zhǔn)確診斷急性闌尾炎，并且為手術(shù)選擇合理的治療方案及手術(shù)切口提供了重要依據(jù)，具有簡單、方便、可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)，已成為診斷急性闌尾炎病癥的首選檢查方法。

[1] 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011: 1020-1022.

[2] 李祖坤,劉健,李敬東,等.超聲診斷急性闌尾炎的再認(rèn)識[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(11) : 809-810.

[3] 王碩,陳蘇寧,吳劍,等.超聲對糞石性闌尾炎的診斷價(jià)值及其臨床意義[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(1): 41-43.

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1671-8194（2013）12-0246-02