硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷的療效分析

何勇毅 鐘志輝 向 異 陸劍華 唐智為 高廣賢

（廣東省從化市太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 從化 510990）

硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷的療效分析

何勇毅 鐘志輝 向 異 陸劍華 唐智為 高廣賢

（廣東省從化市太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 從化 510990）

目的觀察硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷的療效。方法選取急性踝扭傷患者78例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各39例。治療組給予硫酸鎂甘油合劑外敷，并在療程前5d給予靜脈滴注甘露醇；對照組給予中藥外敷，24h后進(jìn)行手法按摩。觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果經(jīng)14d治療，治療組痊愈21例，有效15例，無效3例，痊愈率53.85%；對照組痊愈11例，有效21例，無效5例，痊愈率28.21%，治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。痊愈病程：治療組最長10d，最短2d，平均8d；對照組最長14d，最短6d，平均12d。治療組病程明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論較中藥外敷按摩，使用硫酸鎂甘油合劑配合甘露醇治療急性踝扭傷，能夠縮短病程，提高療效，臨床效果滿意，值得推廣。

硫酸鎂甘油合劑；甘露醇；急性踝扭傷

踝關(guān)節(jié)與日常生活的行走、跳躍活動(dòng)有密切關(guān)系，由于行走過快，或用力不恰當(dāng)，容易造成閉合性扭傷，是臨床上的多發(fā)病，占全身關(guān)節(jié)扭傷的80%以上[1]。一般治療采取制動(dòng)、局部按摩和口服活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。但在急性期，采取上述方法治療，效果不滿意。筆者通過硫酸鎂加甘油局部外敷，結(jié)合靜脈滴注甘露醇進(jìn)行治療，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年6月本院收治的急性踝扭傷患者78例，所有患者均有明確的外傷史，臨床可見關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，放射學(xué)檢查均排除踝關(guān)節(jié)骨折和脫位。病例被隨機(jī)分為治療組和對照組，各39例。治療組男28例，女11例；年齡18～69歲，平均（39.2±5.9）歲；病程3～37h；損傷程度[2]：輕度（單根韌帶受累，沒有撕裂；有壓痛點(diǎn)，腫脹輕微，皮膚面無瘀點(diǎn)或瘀斑，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，沒有或輕度跛行；前抽屜征陰性，無松弛性內(nèi)翻）19例；中度（大范圍受傷；韌帶部分或完全斷裂；中度疼痛，皮膚表面可見到瘀點(diǎn)或瘀斑，跛行明顯；關(guān)節(jié)輕到中度不穩(wěn)，前抽屜征可能引出，無松弛性內(nèi)翻）17例；重度（韌帶完全撕裂；疼痛劇烈，早期出血，腫脹彌漫，觸痛明顯，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失，完全不能負(fù)重；關(guān)節(jié)極度不穩(wěn)定，前抽屜征陽性，松弛性內(nèi)翻陽性）3例。對照組男26例，女13例；年齡19～65歲，平均（34.9±8.1）歲；病程2～38h；損傷程度：輕度17例，中度18例，重度4例。兩組在實(shí)驗(yàn)前均未采用其他治療方法治療。兩組在性別、年齡、病程、損傷程度等上無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 所有患肢均給予彈力繃帶“8”字加壓包扎制動(dòng)固定；制動(dòng)5d后進(jìn)行功能鍛煉；均給予2個(gè)療程共14d的治療后評估療效。

1.2.2 治療組：給予硫酸鎂甘油合劑（以硫酸鎂晶體200g+溫水400mL+50%甘油100mL混合而成），用棉球敷于扭傷處持續(xù)濕敷，每天換藥一次。在療程的前5d，每日給予快速靜脈滴注20%甘露醇（250mL ivdrip Bid）。

1.2.3 對照組：給予中藥（藥用黃柏30g，白芷、獨(dú)活、羌活各9g，延胡索、木通各12g，研成粉末狀，用冷開水調(diào)成糊狀）[3]外敷踝部，每天換藥一次。24h后進(jìn)行手法按摩。

1.3 療效評價(jià)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：痊愈：腫脹消失，局部壓痛消失，行走正常，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限，背伸20°，趾屈50°；有效：局部腫脹消失，壓痛明顯減輕，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)有部分受限；無效：與治療前改變不大，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用t檢驗(yàn)比較均數(shù)大小，用χ2檢驗(yàn)比較組間率的差別，比較的顯著性差異設(shè)在P＜0.05。

2 結(jié) 果

經(jīng)過14d的治療，治療組痊愈21例，有效15例，無效3例（因過早下地負(fù)重，再次扭傷而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），痊愈率為53.85%；對照組痊愈11例，有效21例，無效5例（發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎），痊愈率為28.21%，治療組痊愈率明顯高于對照組（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。

痊愈患者從開始治療至痊愈的病程比較：治療組最長10d，最短2d，平均8d；對照組最長14d，最短6d，平均12d。治療組病程明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人類的負(fù)重關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要由內(nèi)側(cè)三角韌帶、外側(cè)距腓前、后韌帶、跟腓韌帶和脛腓前韌帶維持。在解剖學(xué)中，內(nèi)踝韌帶因外踝較內(nèi)踝長1cm而較強(qiáng)大，故一般踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷高于內(nèi)側(cè)韌帶損傷，損傷多為撕裂傷。臨床上多見快速走路、高處墜落時(shí)足部不穩(wěn)，總結(jié)為因外部扭曲暴力超過了關(guān)節(jié)的承受能力而造成。扭傷后，踝關(guān)節(jié)的肌肉、血管、韌帶、神經(jīng)因損傷而滲血，局部形成無炎癥區(qū)，一般3h內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，單核細(xì)胞隨時(shí)間增長，逐漸增多，在24h內(nèi)其占據(jù)優(yōu)勢，這提示局部處于炎癥狀態(tài)，在此炎性反應(yīng)中，機(jī)體不斷動(dòng)員新的中性粒細(xì)胞往炎癥區(qū)，導(dǎo)致局部腫脹。故從上述病程變化可見，及時(shí)控制局部的出血和滲出，盡早進(jìn)行冷敷和加壓包扎，能減少局部出血和滲出，并將滲出物和積血排散到周圍正常組織，加速吸收。若用不恰當(dāng)方法治療，則會(huì)加重患肢的損傷，導(dǎo)致出血量增加，踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重；受損的韌帶在松弛的狀態(tài)下瘢痕修復(fù)，易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)外側(cè)移位、不穩(wěn)或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；反復(fù)損傷可轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘瑢?dǎo)致患肢長期腫脹、疼痛和功能障礙。因此及時(shí)采取有效治療是關(guān)鍵。在臨床上，以制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛等對癥治療為主，但易致肝腎功能損害或消化道潰瘍；而針灸、推拿等物理治療方法則需時(shí)較長且操作中存在較強(qiáng)痛感，需患者積極配合才能提高治療質(zhì)量[5]。

應(yīng)用硫酸鎂甘油合劑配合靜脈滴注甘露醇治療急性踝扭傷，硫酸鎂與甘油共同作用于局部，形成局部高滲環(huán)境，促進(jìn)局部腫脹消退；同時(shí)，甘油能保護(hù)皮膚，減少硫酸鎂對皮膚的刺激。早期快速靜脈滴注甘露醇，能迅速提高血管內(nèi)血漿滲透壓，使組織間液的水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水，促進(jìn)創(chuàng)傷部位腫脹的消退，減輕疼痛；同時(shí)，靜脈滴注甘露醇能改善微循環(huán)，改善局部血供，促進(jìn)組織修復(fù)。筆者應(yīng)用硫酸鎂甘油合劑配合靜脈滴注甘露醇治療急性踝扭傷，能夠縮短病程，提高痊愈率，臨床效果滿意，值得推廣。但要注意，甘露醇輸液過快會(huì)導(dǎo)致一過性頭痛、眩暈，長時(shí)間大劑量使用會(huì)造成腎小管損害或者血尿[6]，故臨床使用時(shí)要密切觀察，適量使用，定時(shí)復(fù)查腎功能，若有不適，要及時(shí)停藥。

[1] 林玉祥.按摩配合TDP照射治療踝關(guān)節(jié)扭傷[J].按摩與導(dǎo)引,2006, 22(3):35.

[2] [加]麥基(Magee,DJ)著,羅卓荊(譯),骨科檢查評估[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:676.

[3] 李嘉祁.踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù),1999,3(2):211-212.

[4] 于德淮.閉合性踝扭傷急性期的冷處理[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(6): 916-917.

[5] 王云,傅東明,劉延?xùn)|.中藥外敷治療急性躁關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):167.

[6] 李軍,朱笑萍,劉伏友,等.甘露醇對兔腎血流量及一氧化氮的影響[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,26(2):159.

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1671-8194（2013）12-0169-02