DHS在股骨粗隆間骨折治療中的臨床應(yīng)用

黃 琚

(貴州省納雍縣中醫(yī)院，貴州 納雍 553300）

DHS在股骨粗隆間骨折治療中的臨床應(yīng)用

黃 琚

(貴州省納雍縣中醫(yī)院，貴州 納雍 553300）

目的對(duì)股骨粗隆間骨折實(shí)施DHS內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行研究。方法選取我院2010年5月至2011年5月收治的26例股骨粗隆間骨折患者，并實(shí)施DHS內(nèi)固定治療。結(jié)果26例患者中23（88.5%）例優(yōu)，3（11.5%）例良，0例差，優(yōu)良率100.0%。結(jié)論對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施DHS內(nèi)固定治療，不僅可以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還提高了患者的治愈率和生活質(zhì)量，值得廣為應(yīng)用。

DHS；股骨粗隆間骨折；臨床應(yīng)用

股骨粗隆間骨折在老年人群中的發(fā)生率較高，是四肢骨折的3.57%[1]，此骨折的治療方法有切開手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定、牽引治療等。雖然治療此骨折的最佳方法還沒有確定，但DHS已成為標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)該骨折進(jìn)行治療的內(nèi)固定物。選取我院2010年5月至2011年5月收治的26例股骨粗隆間骨折患者，并實(shí)施了DHS內(nèi)固定治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年5月至2011年5月來我院進(jìn)行治療的骨折患者26例，其中15例男，11例女。年齡25～72歲，平均年齡65.3歲。26例患者中20例低能量損傷（摔傷）；6例高能量損傷（交通事故、砸傷等）。并按Evans分型：8例Ⅰ型，10例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型。

1.2 治療方法

患者入院后，立即對(duì)其進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，對(duì)于內(nèi)科疾病可得到有效控制，并能夠進(jìn)行麻醉的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。26例患者在牽引床上進(jìn)行牽引，并在C型臂X光機(jī)的透視監(jiān)督下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。手術(shù)前對(duì)患者采用全身麻醉或是連硬麻醉，使患者在手術(shù)床上平臥，并對(duì)患者骨折復(fù)位得程度進(jìn)行觀察。而后，在股外側(cè)做一個(gè)縱向切口，從大轉(zhuǎn)子的頂部開始，進(jìn)而將大粗隆以及股骨近端顯露出來，以對(duì)復(fù)位程度進(jìn)行再次確認(rèn)。而后在大粗隆下方2.5cm左右的地方確定進(jìn)針點(diǎn)，并在骨面中點(diǎn)使導(dǎo)針和股骨干間的角度為135°。同時(shí)沿著股骨頸的中下部1/3處將導(dǎo)針鉆入股骨頸，直到股骨頭的皮質(zhì)下方，然后對(duì)導(dǎo)針的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，置針的長(zhǎng)度就是導(dǎo)針長(zhǎng)的度減少0.5cm。在進(jìn)行鉆孔與攻絲后，順著導(dǎo)針將拉力螺釘旋入，并將導(dǎo)針拔出，然后將套筒鋼板固定好，還需與患肢外側(cè)的骨皮質(zhì)緊密貼合，最后將切口縫合，將引流管放置好。手術(shù)后的第2天，使患者進(jìn)行肌力練習(xí)，2～4周后患者可以下床進(jìn)行不負(fù)重活動(dòng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，并將其分為3種類型：（Ⅰ）優(yōu)：屈髖正常，行走時(shí)沒有出現(xiàn)跛行，且沒有疼痛感；（Ⅱ）良：屈髖＜100°，行走時(shí)稍顯跛行，但沒有疼痛感；（Ⅲ）差：屈髖＜90°，出現(xiàn)跛行，且有疼痛感。

2 結(jié) 果

患者出院后，對(duì)其進(jìn)行隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月，平均時(shí)間11個(gè)月。患者的骨折部位均愈合，愈合的平均時(shí)間8個(gè)月，且均未出現(xiàn)感染和血腫現(xiàn)象，鋼板與螺釘也均沒有出現(xiàn)問題，患者的關(guān)節(jié)可在正常范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)。在26例患者中，23（88.5%）例優(yōu)，3（11.5%）例良，0例差，優(yōu)良率100.0%。

3 討 論

3.1 治療

由于股骨粗隆間是骨質(zhì)較為脆弱的地方，也比較容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，從而發(fā)生骨折。所以股骨粗隆間骨折是一種發(fā)生率較高的骨折病癥，并且在老年人群中的發(fā)生率較高[2]。雖然骨折處的供血豐富，較容易愈合，但治療的主要目的是降低患者的病死率和發(fā)生髖內(nèi)翻的概率。同時(shí)由于傳統(tǒng)治療方法（牽引治療）的愈合速度慢，給患者帶來很大的不便，并容易使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，造成患者死亡的概率也較大。此外，由于牽引治療的固定不牢靠，發(fā)生髖內(nèi)翻、患肢畸形的概率也很大[3]。因此，在對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，只要患者未出現(xiàn)手術(shù)禁忌癥狀，就應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，從而提升患者的治愈率與生活質(zhì)量。同時(shí)對(duì)26例患者實(shí)施了手術(shù)治療，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3.2 DHS

對(duì)患者實(shí)施DHS內(nèi)固定治療，是由較粗的螺釘和套筒鋼板將患者的股骨頸和干進(jìn)行整體固定，具有滑動(dòng)、加壓的雙重效果，并且其結(jié)構(gòu)也較為堅(jiān)固，可以避免髖臼、股骨頭穿透發(fā)生，以降低發(fā)生髖內(nèi)翻的概率。同時(shí)，還具有加壓固定的功效，以促進(jìn)骨折愈合的速度[4]。因此，DHS內(nèi)固定治療是目前對(duì)此類骨折進(jìn)行治療的最佳方法。

3.3 注意問題

對(duì)患者實(shí)施DHS內(nèi)固定治療時(shí)，需注意①要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行深入了解，以從容應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；②股骨頭與頸內(nèi)螺釘位置的確定非常重要，因?yàn)槿绻葆數(shù)奈恢貌徽_可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗；③注意患者小轉(zhuǎn)子的復(fù)位固定，以降低患者出現(xiàn)髖內(nèi)翻的概率；④由于DHS內(nèi)固定對(duì)旋轉(zhuǎn)的抵抗能力較弱，所以術(shù)后患者需要穿“丁”字鞋；⑤為預(yù)防患者出現(xiàn)腦血栓以及靜脈血栓病癥，術(shù)后需要對(duì)其使用常規(guī)的抗凝劑，盡可能不使用止血藥物。

股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)生的概率比較高，同時(shí)由于老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也不斷提升[5]。而對(duì)股骨粗隆間骨折病癥運(yùn)用DHS內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，不僅具有內(nèi)固牢靠、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能夠減少患者臥床、住院的時(shí)間，提升患者的恢復(fù)速度，以及生活質(zhì)量，是治療股骨粗隆間骨折的最佳選擇。

[1] 馮世波,王禮躍,鄭斌.借助導(dǎo)向標(biāo)示針DHS治療股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(2):135-136.

[2] 季祝永,陳余慶,鄒春錦.微創(chuàng)改良DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(12):39-41.

[3] 劉志誠(chéng).DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折35例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):1098-1099.

[4] 金安國(guó).DCS與DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(8):569-570.

[5] 王國(guó)棟.DHS應(yīng)用于老年患者股骨粗隆間骨折的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(7):18-19.

R683.42

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1671-8194（2013）12-0160-02