張愛琴 張關(guān)亭 劉 芳 (河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 鄭州 450000)
Rh血型是目前臨床上除ABO血型之外常用的輸血血型〔1,2〕,對(duì)于指導(dǎo)臨床上輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷及維護(hù)母嬰健康,都具有非常重要的臨床作用。調(diào)查〔3,4〕顯示,Rh陽(yáng)性血型在中國(guó)大多數(shù)人群中高達(dá)99%以上,而Rh陰性血型相對(duì)罕見。因此建立一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的Rh陰性血型庫(kù)具有非常重要的臨床意義。本研究旨在探討RhD陰性血型抗原分析應(yīng)用于臨床輸血的安全性。
1.1 資料 收集2004年7月至2012年12月在我院進(jìn)行輸血科進(jìn)行抽血的221 345份血液,共發(fā)現(xiàn)RhD陰性血679例(0.31%)。對(duì)這679例血液進(jìn)行檢查,并結(jié)合ABO血型系統(tǒng)進(jìn)行分析。主要試劑及儀器:各種不同類型的抗體,如IgC抗-D血清、IgM抗-D、C、c、E、e血清及抗人球蛋白試劑,均購(gòu)自上海血液生物醫(yī)藥有限公司;聚乙二醇、乙醚等;本院檢驗(yàn)科細(xì)胞洗滌離心機(jī)、開口浴槽循環(huán)器等。
1.2 方法
1.2.1 RhD陰性初篩實(shí)驗(yàn) 收集獻(xiàn)血者血液后進(jìn)行初篩實(shí)驗(yàn),采用白瓷板快速檢測(cè)法,采用IgM抗-D血清與患者血清進(jìn)行結(jié)合試驗(yàn),所有操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行,采用可疑試管法進(jìn)行結(jié)果判斷,出現(xiàn)凝集者為初篩試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.2.2 RhD陰性確認(rèn)試驗(yàn) 對(duì)于初篩試驗(yàn)陽(yáng)性者,進(jìn)行陰性確認(rèn)試驗(yàn),采用相關(guān)抗體血清試劑,進(jìn)行間接抗人球蛋白試驗(yàn),其中抗人球蛋白試驗(yàn)出現(xiàn)凝集者弱RhD陰性,不出現(xiàn)凝集者為RhD陰性。對(duì)于確認(rèn)陰性者進(jìn)行吸收、放散試驗(yàn),其中結(jié)果陽(yáng)性者判斷為DEL型。
2.1 RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分布 RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分布顯示,較多的抗原類型為 ccdee(56.9%)、Ccdee(28.3%),其他抗原類型包括:CCdee、CcdEe、CcDEe、CCdEe、ccdEE、CcdEE,分別為 42 例(6.2%)、29 例(4.4%)、16 例(2.4%)、7例(1.0%)、3 例(0.4%)、3 例(0.4%)。
2.2 RhD陰性血型與ABO血型相關(guān)性分析 679例RhD陰性血型獻(xiàn)血者中,A型血206例(30.3%);B型血176例(25.9%);AB型血47例(7.0%);O型血250例(36.8%)。
2.3 RhD陰性血型DEL型檢測(cè)結(jié)果分析 對(duì)入選的RhD陰性血型獻(xiàn)血者進(jìn)行吸收放散試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)凝集者149例(21.9%);其抗原類型分別為 DELCcee(65.1%)、DELCCee(28.2%)、DELCcEe(2.7%)、DELccEe(2.0%)、DELccee(2.0%)。
輸血安全是目前臨床上研究的主要熱點(diǎn)問題〔5〕。臨床上輸血前檢測(cè)的血型主要包括ABO血型系統(tǒng)及Rh血型系統(tǒng)。人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在Rh血型的抗原物質(zhì),稱之為Rh陽(yáng)性,其在輸血安全中也起著非常重要的作用;Rh血型D抗原是輸血過程需要檢測(cè)的重要抗原,其具有較強(qiáng)的免疫原性〔6,7〕。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),大多數(shù)Rh陰性患者在接受Rh陽(yáng)性輸血后出現(xiàn)抗-D,導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的問題,尤其是血液病、腫瘤患者需要多次輸血者,體內(nèi)產(chǎn)生抗體后對(duì)于再次輸血將會(huì)造成嚴(yán)重的配血困難,甚至部分患者因此失去了生命〔8,9〕。
D抗原是Rh血型常見的抗原,臨床疑難病例分析顯示,D抗原是Rh血型系統(tǒng)中常見的抗原,其中RhD陰性者所占比例相對(duì)較少,而為已經(jīng)產(chǎn)生抗體的患者尋找合適的血液更是難上加難。RhD陰性獻(xiàn)血者血型抗原分析顯示,尋找RhD陰性ccdEE、CcdEE抗原類型更是困難。分析Rh血型與ABO血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn),其中常見的還是O型血型,因此在進(jìn)行輸血及建立血庫(kù)時(shí)可以儲(chǔ)存O型血。對(duì)入選的RhD陰性血型獻(xiàn)血者進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),這與目前國(guó)內(nèi)一些報(bào)道結(jié)果一致〔10〕,DEL型患者Rh血型系統(tǒng)也會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則抗體的產(chǎn)生,因而也會(huì)出現(xiàn)疑難配血及供血困難等問題。
綜上所述,Rh陰性血型是極其稀缺的血型,在臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)O型ccdEE、CcdEE獻(xiàn)血者,儲(chǔ)存其血液并建立血庫(kù)對(duì)于解決特殊血型的需求具有非常顯著的臨床意義。
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