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      老年認(rèn)知功能障礙的預(yù)警因素

      2013-01-25 18:58:50海南省老年病醫(yī)院海南省干部療養(yǎng)院海南???/span>571100
      中國(guó)老年學(xué)雜志 2013年18期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)顱半胱氨酸功能障礙

      王 暉 張 勇 錢(qián) 嵐 王 武 (海南省老年病醫(yī)院 海南省干部療養(yǎng)院,海南 ???571100)

      認(rèn)知功能障礙(CI)是世界老年人群中普遍發(fā)生的老年病,嚴(yán)重影響老年人的身心健康及生存質(zhì)量,同時(shí)也給家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1,2〕,其發(fā)病機(jī)制尚不明了〔1~3〕。本研究試圖通過(guò)分析經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)結(jié)果以及對(duì)血清同型半胱氨酸水平,進(jìn)一步揭示顱內(nèi)血管狹窄程度及體內(nèi)同型半胱氨酸水平與老年CI的關(guān)系。

      1 資料與方法

      1.1 研究對(duì)象 2009年1月至2012年6月,通過(guò)體檢及神經(jīng)特殊檢查排除精神疾病、甲狀腺功能減退、酗酒及其他腦部器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上,選擇我院577例住院治療的患者,以簡(jiǎn)易智能狀態(tài)(MMSE)量表的評(píng)定進(jìn)行分組,其中301例具有CI的患者作為實(shí)驗(yàn)組,年齡(66±5.1)歲,男∶女為123∶178,體重(55.6±5.3)kg;276例無(wú)CI患者作為對(duì)照組,年齡(65±7.1)歲,男∶女為148∶128,體重(53.7±6.4)kg。患者在年齡及體重方面均無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。

      1.2 CI判定方法 采用MMSE量表檢查法對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合患者的文化程度及得分判定。其中文盲<17分,小學(xué)<20分,中學(xué)及以上<24分者,均判定為存在CI。

      1.3 經(jīng)顱多普勒檢測(cè)方法 所有被研究者常規(guī)進(jìn)行TCD檢測(cè),采用深圳理邦CBS-Ⅱ經(jīng)顱多普勒檢測(cè)儀,標(biāo)準(zhǔn)的血管超聲檢測(cè)方法〔4〕。判斷MCA狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)〔5〕:收縮期峰值血流速度大腦中動(dòng)脈MCA>140 cm/s為輕度狹窄;收縮期峰值血流速度 MCA 140~180 cm/s,頻窗充填,低調(diào)雜音為中度狹窄;>180 cm/s,低調(diào)高強(qiáng)度雜音為重度狹窄;>300 cm/s或上界不清,高調(diào)高強(qiáng)度雜音為極重度狹窄。

      1.4 同型半胱氨酸檢測(cè)方法 所有受試者均空腹抽取靜脈血2 ml,立即分離血清。采用邁瑞B(yǎng)s-800生化分析儀、酶循環(huán)法進(jìn)行Hcy檢測(cè),試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供,參考值為老年人15~20 μmol/L。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)。

      1.6 結(jié)果 經(jīng)MMSE量表評(píng)估,兩組老年患者M(jìn)CA均呈現(xiàn)不同程度的狹窄,實(shí)驗(yàn)組患者大多為重度狹窄167例(55.5%),而對(duì)照組大多呈現(xiàn)輕度狹窄123例(44.6%)。而實(shí)驗(yàn)組輕度狹窄45例(15.0%),中度狹窄89例(29.6%);對(duì)照組中度狹窄107例(38.8%),重度46例(16.7%)。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組Hcy濃度(12.03±8.07)mmol/L,實(shí)驗(yàn)組(21.15±17.27)mmol/L。組間差異顯著(P<0.05)。

      2 討論

      老年CI介于正常衰老和癡呆之間,可轉(zhuǎn)化為老年阿爾茨海默病(AD)。

      CI包括數(shù)個(gè)認(rèn)知域,如記憶力損害、執(zhí)行功能、時(shí)空、語(yǔ)言理解及表達(dá)障礙等。近些年來(lái)報(bào)道的關(guān)于老年CI的影響因素主要包括年齡、性別、家族、人種等的人口學(xué)因素,包括諸多基因的遺傳學(xué)因素、包括高血壓、腦血管及頸動(dòng)脈狹窄、同型半胱氨酸等的血管性危險(xiǎn)因素、生活習(xí)慣等〔6~8〕。究竟何種因素占主導(dǎo)地位,目前尚無(wú)定論。

      本研究說(shuō)明顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致腦組織缺血,從而引發(fā)了神經(jīng)組織的退行性變化,導(dǎo)致CI的發(fā)生。同型半胱氨酸是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)中的重要物質(zhì),與SAM的重生及體內(nèi)一碳單位的代謝直接相關(guān)。該代謝途徑中酶的改變或者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏都可能導(dǎo)致途徑的運(yùn)轉(zhuǎn)失常,造成血清Hcy的累積。而Hcy的累積會(huì)導(dǎo)致血液中Hhcy的升高,后者通過(guò)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而影響機(jī)體微循環(huán),造成大腦的缺血性損害,最終可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙〔9〕。

      老年CI是一類(lèi)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的老年性疾病,在其發(fā)生機(jī)制沒(méi)有完全闡明前,研究該疾病的發(fā)病標(biāo)記并用于臨床診斷和干預(yù),具有重要的臨床意義。TCD作為一項(xiàng)顱內(nèi)血管檢測(cè)技術(shù),可檢測(cè)顱內(nèi)的血流速度,從而揭示血管的狹窄程度。MCA中度狹窄時(shí)就應(yīng)該采取干預(yù)措施,以盡可能預(yù)防認(rèn)知功能的進(jìn)一步退化。同時(shí),血清Hcy水平也與老年CI有著密切聯(lián)系,可作為該病臨床預(yù)警的指標(biāo)。然而,在臨床中不斷累積數(shù)據(jù)并確定臨界值,是該指標(biāo)應(yīng)用于臨床診斷前亟待解決的問(wèn)題。

      1 孟 琛,湯 哲,陳 彪.老年人認(rèn)知功能減退影響因素的縱向研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000;19(3):211-4.

      2 戈改真,湯 哲,馬麗娜.老年輕度認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2009;29(13):1718-20.

      3 劉瑞華.老人院老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生及影響因素的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(10):2218-30.

      4 高 山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用〔M〕.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:54.

      5 華 揚(yáng),高 山,吳 鋼,等.經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志;電子版,2008;5(2):197.

      6 Alzheimer's Association.2008 Alzheimer's disease facts and figures〔J〕.Alzheimer's Dement,2008;4:110-33.

      7 黃 文,謝 鵬,朱 丹,等.血清載脂蛋白水平與老年人認(rèn)知功能障礙的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2007;13(27):1266.

      8 張振馨.認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2005;44(8):633-4.

      9 艾力克木·阿不都玩克.高同型半胱氨酸血癥與認(rèn)知功能障礙〔J〕.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2010;18(11):922-4.

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