開腹手術(shù)修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效

高彥廣 孔文杰 (河北省南和縣人民醫(yī)院，河北 南和 054400)

胃十二指腸潰瘍(GU)穿孔是潰瘍病的嚴重并發(fā)癥，起病急、進展快，嚴重時可引起急性腹膜炎、感染性休克等并發(fā)癥，若不及時進行處理或處理欠佳可威脅生命安全〔1〕。開腹修補和胃大部分切除是治療GU穿孔的主要手段，其治療原則主要就是阻止胃腸道內(nèi)的物質(zhì)外漏，防止出現(xiàn)急性腹膜炎等并發(fā)癥，然后再對癥治療〔2〕。本研究篩選我院收治的GU患者作為研究對象，比較開腹修補術(shù)和胃大部切除術(shù)治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2011年2月至2012年2月來我院就診的95例GU穿孔患者，其中男65例，女30例，年齡55～69〔平均(56.2±5.2)〕歲。腹痛潰瘍穿孔距手術(shù)時間1～49 h，平均(7.2±2.0)h。胃穿孔42例，十二指腸球部穿孔53例。其中有潰瘍史者28例，穿孔直徑0.4～1.3 cm。第一組48例為開腹手術(shù)治療組:包括男33例，女15例，年齡55～68〔平均(54.5±4.9)〕歲。腹痛潰瘍穿孔距手術(shù)時間1～48 h，平均(7.3±1.9)h，胃穿孔23例，十二指腸球部穿孔25例;有潰瘍史者13例，穿孔直徑0.4～1.2 cm。第二組47例為胃大部分切除治療組:男32例，女15例，年齡56～69〔平均(55.5±5.1)〕歲;腹痛潰瘍穿孔距手術(shù)時間2～48 h，平均(7.1±2.2)h，胃穿孔19例，十二指腸球部穿孔28例;有潰瘍史者15例，穿孔直徑0.4～1.3 cm。兩組患者的一般資料(包括性別、年齡、潰瘍穿孔至手術(shù)時間、穿孔部位、潰瘍史等方面)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均經(jīng)氣管插管麻醉。第一組開腹修補術(shù)的治療方法:取右上腹直肌切開入路進行修補治療，放置引流管(術(shù)后1～2 d拔除)，穿孔病灶部位采用7號絲線縫合3～4針，外部使用大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎進行加固。第二組胃大部切除術(shù)的治療方法:使用BiU.RothⅡ式胃-空腸吻合法，將患者遠端胃組織切除約70%～75%。而十二指腸殘端大部分使用潰瘍穿孔修補曠置法(Bancroft)進行治療。兩組患者均進行腹腔沖洗引流，術(shù)后注意禁食，并及時補液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，同時采用抗生素進行抗感染治療，胃腸減壓，補充營養(yǎng)和熱量等，特別注意手術(shù)切口要定期換藥〔3〕。嚴密監(jiān)測生命體征，給予精心的護理。

1.3 療效評定 顯效:患者臨床癥狀完全消失，潰瘍癥狀顯著改善，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面基本愈合且完全停止擴張，無嚴重的不良反應，工作和生活正常;有效:患者臨床癥狀偶爾發(fā)作，潰瘍癥狀未完全消失，胃鏡檢查和X線檢查潰瘍面偶有活動，胃腸道存在輕微的不良反應，但對癥用藥能夠顯著緩解和恢復，工作和生活正常;無效:患者臨床癥狀反復發(fā)作，典型潰瘍癥狀未得到任何緩解，胃鏡檢查和X線檢查結(jié)果顯示，患者臨床癥狀較為嚴重，胃腸道癥狀無改善，對癥藥物治療效果較差，工作和生活均影響較大〔4〕?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療患者的臨床癥狀均有所緩解。第一組開腹修補術(shù)治療患者顯效38例(79.2%)，有效8例(16.7%)，無效2例(4.2%)，治療的總有效率為95.8%;第二組胃大部切除術(shù)治療患者顯效36例(76.6%)，有效9例(19.1%)，無效2例(4.3%)，治療的總有效率為95.7%。兩組患者總有效率無統(tǒng)計學差異(χ2=0.857，P＞0.05)。

3 討論

由于臨床外科手術(shù)技術(shù)水平的限制，目前尚未有一種手術(shù)方法能夠適用于所有GU患者〔5〕。其中開腹修補和胃大部分切除成為治療GU的主要治療手段，其治療原則主要就是阻止胃腸道內(nèi)的物質(zhì)外漏，防止患者出現(xiàn)急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，然后再對癥治療，祛除患者病痛。胃大部切除手術(shù)是治療GU患者較為廣泛的一種治療手段，該方法的最大優(yōu)勢在于針對患者穿孔和潰瘍可一次性手術(shù)進行治愈〔6〕。臨床手術(shù)適應證有兩方面〔7～9〕:①患者耐受手術(shù)治療;②必須實施手術(shù)。因此，在對GU進行臨床診斷和處理時，針對潰瘍病史較長，穿孔情況良好，穿孔時間不大于12 h，腹腔無污染或污染較輕，無惡變、無出血、無幽門梗阻和休克等患者均可采取胃大部切除手術(shù)進行根治治療。通常對疑有惡變、出血、有幽門梗阻、休克、腹腔嚴重感染、患者身體素質(zhì)較差的患者則建議其他方法治療。開腹修補手術(shù)的優(yōu)點在于手術(shù)的創(chuàng)傷面較小，危險度較小，對患者的傷害較輕，易于被患者接受。但是該種治療手段的使用范圍限于穿孔時間較長，有腹腔膿腫、化膿性腹膜炎以及炎癥性水腫，無消化性潰瘍、無硬結(jié)、周圍組織較軟、穿孔面小、病程短、患者耐受度較弱或年邁體衰的患者。只要患者臨床條件得當，手術(shù)操作規(guī)范〔10〕，術(shù)后采取嚴謹內(nèi)科治療，也可達到臨床療效。本組研究結(jié)果顯示，在術(shù)后進行正規(guī)的輔助治療的基礎(chǔ)上，開腹修補和胃大部分切除治療的臨床治療效果并不存在顯著的統(tǒng)計學差異，但須針對患者的具體病情，制定合理的手術(shù)方法。

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4 孫曉峰.利用口服產(chǎn)氣粉法與傳統(tǒng)造影法對隱匿性胃、十二指腸穿孔診斷進行對照研究〔J〕.中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學學刊，2010;19(4):72-3.

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9 Gunshefski L，F(xiàn)lancbaum L，Brolin RE，et al.Changing patterns in perforated peptic ulcer disease〔J〕.Am Surg，1990;56(4):270-4.

10 尹錫洲，郝永鐘，丁勝文.外科手術(shù)治療80例胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(20):307-8.