護(hù)理干預(yù)在人工肝支持治療重型肝炎患者中的應(yīng)用

祝秀紅 祁紅霞

（江西省南昌市第九醫(yī)院人工肝室，江西 南昌 330046）

護(hù)理干預(yù)在人工肝支持治療重型肝炎患者中的應(yīng)用

祝秀紅 祁紅霞

（江西省南昌市第九醫(yī)院人工肝室，江西 南昌 330046）

目的 探討重型病毒性肝炎的患者在人工肝支持系統(tǒng)特殊治療中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法 對185例行人工肝治療的重型肝炎患者制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，全程進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 184例重型肝炎患者的人工肝治療順利完成，術(shù)后得到了患者和家屬的一致好評。結(jié)論 重型病毒性肝炎的患者的人工肝支持系統(tǒng)特殊治療術(shù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，提高了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)患者早日康復(fù)。

人工肝支持治療；重型病毒性肝炎；護(hù)理干預(yù)

人工肝技術(shù)是借助體外機械、化學(xué)或生物性裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全、肝衰竭或相關(guān)肝臟疾病。人工肝與一般內(nèi)科藥物治療的主要區(qū)別在于分別通過“功能替代”和“功能加強”發(fā)揮作用，良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用[1]。2011年7月至2012年12月我們試用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)人工肝治療的重型肝炎患者，為患者提供全面的、有步驟的、科學(xué)化的護(hù)理，初見成效。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機取2011年7月至2012年12月住院重型肝炎（重肝）患者，行人工肝治療的有185人，共265次。其中男性136人，女性49人，年齡最小17歲，最大68歲，平均年齡42.5歲。（符合2000年西安全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]）亞型重型肝炎46人；慢性重型肝炎106人；急性重型肝炎33人。我科使用日本全自動膜型血漿交換機（MM-8800，KM-8900），做血漿置換190次；血液吸附13次；血液灌流7次；持續(xù)緩慢血液濾過透析16次；持續(xù)緩慢血液濾過透析與血漿置換同步40次。入院后按病毒性肝炎常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理，同時給予人工肝治療1次10人；2次34人；3次39人；4次16人；6次1人，帶管時間最長22天。治愈出院的73人；病情好轉(zhuǎn)的88人；自動出院的17人；死亡7人。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1 資料搜集，人工肝療法是新開展的治療方法，患者及家屬對此既感到陌生又恐懼，因此我們在術(shù)前一天便下病房與患者交談。了解患者的一般情況：姓名、性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、單位、家庭、性格愛好、經(jīng)濟狀況及病情程度

2.1.2 人工肝治療知識宣教，我們詳細(xì)的向患者講解治療經(jīng)過，療效及注意事項，消除其緊張心理，通過搜集資料，評估患者當(dāng)前存在的或潛在的健康問題，有針對性的、系統(tǒng)性的制定護(hù)理計劃，有步驟地為患者制定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作流程，同時建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以最佳的心態(tài)接受治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

2.2.1 心理指導(dǎo)：我們首先主動熱情地詳細(xì)介紹周圍環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員，消除陌生感和不安感。觀察患者的神志，測量生命體征，床旁心電監(jiān)護(hù)，首次患者要在局麻下行股靜脈單針三腔導(dǎo)管穿剌，雖然術(shù)前我們已向其講解了手術(shù)基本過程，但患者難免還是會不由自主地緊張起來，此時我們的態(tài)度、行為、表情都會對患者起到無聲語言的作用，所以應(yīng)以安慰性語言和患者交談，分散其注意力，穩(wěn)定其情緒，解除緊張、恐懼心理，便于穿剌一次成功，治療順利進(jìn)行。術(shù)中還定時向室外的家屬通報患者的生命體征及重要步驟完成情況，免除他們的焦慮。

2.2.2 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理干預(yù)：人工肝采用封閉性體外循環(huán)式的治療，各種回路和分離器都是一次性的，無交叉感染性的存在。常有的不良反應(yīng)有過敏感反應(yīng)和低血壓休克。術(shù)前我們備好各種搶救藥品和設(shè)備，給予抗過敏藥品以預(yù)防過敏；低血壓休克常發(fā)生于術(shù)前半小時，因重肝患者病情危重，血量快速大量的引出，血容量不足，極易引起低血壓休克，故一般在手術(shù)開始時血液流量控制在（35～50mL/min），后根據(jù)患者的生命體征變化而逐步加快，血液流量速度常設(shè)定在（80～130mL/min）。生命體征每5min監(jiān)測一次，在血漿置換當(dāng)中因需快速置換大量異體血漿，過敏反應(yīng)又快又重，所以應(yīng)密切觀察患者的神志、表情、有無惡心、嘔吐、煩躁、出冷汗、呼吸急促等反應(yīng)，如有及時通知醫(yī)師給予抗過敏、抗休克、吸氧等搶救措施。

2.2.3 出血：人工肝患者肝細(xì)胞損害嚴(yán)重，出血傾向明顯，加術(shù)中使用肝素故應(yīng)觀察穿剌處有無滲血、血腫出現(xiàn)。如有應(yīng)立即在穿剌處放置明膠海綿、沙袋加壓止血，肝素量超過80mg，給予魚精蛋白對抗。

2.2.4 儀器報警的處理：如常報警勢必會使患者緊張，影響治療，所以我們要專業(yè)技術(shù)精湛，做到及時查出原因，及時處理。①動，靜脈壓報警：多因血流不暢引起，應(yīng)降低血泵流量或調(diào)整穿刺位置及方向或不必要的鉗子夾在回路上。②跨膜壓報警：因肝素劑量不足或血流速度太快所致，應(yīng)加大肝素量，減慢血流速度，用生理鹽水沖洗加以調(diào)節(jié)，防止堵膜、破膜。

2.2.5 疼痛與不舒適：人工肝治療時間長約3～10h不等，身上又有各種導(dǎo)管，患者多不便移動身體，感到難受，我們可在保護(hù)好管路的情況下，協(xié)助患者翻身，移動四肢，解除患者的不適。為防止導(dǎo)管的脫出，導(dǎo)管與皮膚處用縫針固定，而有時又因牽拉會引起疼痛，所以接管操作動作要輕，對肝性腦病患者，導(dǎo)管應(yīng)加強包扎以免拉出增加痛苦。

2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.3.1 衛(wèi)生保健宣教：每日訪視患者，聽取病區(qū)責(zé)護(hù)報告，便于了解患者的病情和心理狀況的動態(tài)變化，以熱情、誠摯的態(tài)度與患者共同交流，囑其注意保暖，防止受涼，講究個人清潔衛(wèi)生，可適當(dāng)?shù)叵麓不顒?，為解除心理?fù)擔(dān)，還向患者解釋此項治療是內(nèi)科治療的方法并非是手術(shù)，協(xié)助患者翻身，叩背，避免發(fā)生墜入性肺炎。每隔2～3日穿剌處換藥一次，每隔1周沖管一次，保持管路通暢，減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.2 心理衛(wèi)生：往往患者做人工肝治療1次效果不佳，需多次治療，難免會失望、悲觀，我們應(yīng)耐心地、不厭其煩地勸導(dǎo)患者，也可讓同種患者現(xiàn)身說教，以增加患者治療信心，使其處于積極樂觀的狀態(tài)。

2.3.3 飲食指導(dǎo)：我們應(yīng)及時調(diào)整患者的飲食習(xí)慣和觀念，進(jìn)行人工肝治療階段的患者，消化道癥狀會減輕，食欲會明顯好轉(zhuǎn)，但仍不可隨心所欲，我們可根據(jù)個人情況聯(lián)系實際，幫助患者擬定膳食單[3]。

3 討 論

重型肝炎的肝臟大部分肝細(xì)胞發(fā)生了變性壞死和肝功能衰竭造成體內(nèi)嚴(yán)重的代謝紊亂和毒物累積，而現(xiàn)有的病因方法及傳統(tǒng)對癥支持療法多不能代償肝細(xì)胞功能，故而重型肝炎的病死率極高達(dá)70%以上[4]，各種原因所致的重型肝炎及肝臟功能衰竭臨床上十分常見，一般治療效果差，臨床病死率一直居高不下，成為危及肝病患者生命的主要原因。中國國內(nèi)肝臟移植病例數(shù)近3年幾乎以倍數(shù)增長，但因為價格昂貴、供肝短缺、文化觀念及技術(shù)因素的限制，還遠(yuǎn)未普及。人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液凈化為基礎(chǔ)的實用性很強的治療方法，目前在國內(nèi)外迅速發(fā)展和普及，已經(jīng)成為中型肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治療方法之一[5]。用人工肝能暫時輔助或取代嚴(yán)重病變的肝臟，爭取時間使部分患者過渡至肝臟再生，或為肝移植等待供肝贏得時間[6]。1997年，我院在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上，逐步開展了一些血漿置換、血液灌流等人工肝輔助治療，取得了一定的效果[7]。而人工肝治療室2011年自從運用了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，患者對人工肝治療有了了解，能夠以最佳的身心狀態(tài)接受治療，提高了治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的運用，一方面使我們的工作有序、緊張、敏捷而又不失鎮(zhèn)靜，另一方面最大限度的滿足患者的需要，真正體現(xiàn)了以患者為中心服務(wù)宗旨；同時系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)也提高了患者自我保健能力，并使家屬掌握了人工肝支持治療術(shù)后的護(hù)理常識，并使我們逐步認(rèn)識到不但要掌握專科理論知識及護(hù)理技術(shù)，還必須學(xué)習(xí)其他各個領(lǐng)域的知識，并以高度的護(hù)理技巧和良好的心理素質(zhì)為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。

[1] 段鐘平,陳煜.人工肝的臨床應(yīng)用[J].中華肝臟病雜志,2010,18 (11):24-27.

[2] 病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):52-56.

[3] 熊墨龍,羅序睿.南昌地區(qū)390例住院肝病患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(5):295-297.

[4] 王宇明,陳耀凱.重視我國生物人工肝的研究與開發(fā)[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):9-11.

[5] 馮少春,張建軍.組合型非生物人工肝個體化治療原發(fā)性膽汁性肝硬化并中晚期肝衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010,33(25):61-63.

[6] 張晶,段鐘平,何金秋.人工肝治療對重型肝病患者生存期的影響[J].中華肝臟病雜志,2006,14(9):39-41.

[7] 何金秋,陳川英,鄧見廷,等.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2002,14(12):105-108.

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1671-8194（2013）28-0262-02