高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護理體會

許 敏 杜 飛 田玉鵬

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護理體會

許 敏 杜 飛 田玉鵬

（山東省濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

目的 探討高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的護理措施。方法 回顧分析21例患者的臨床資料。結(jié)果 本組21例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。出院后隨訪8個月～2年，患者假體及髖關(guān)節(jié)功能良好，均能下地行走。結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效地方法。通過本組病例，我們認(rèn)識到了圍手術(shù)期護理對于高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的重要性，同時要因人而異制定個性化護理方案。

高齡；人工髖關(guān)節(jié)置換；護理；體會

人工髖關(guān)節(jié)置換是解除髖部疼痛，糾正畸形恢復(fù)功能的有效治療手段。75歲以上的老年股骨頸骨折患者只要身體條件好行Ⅰ期人工髖關(guān)節(jié)置換仍為首選[1]。但高齡患者的圍手術(shù)期護理特別重要，自2009年1月至2010年12月本科共收治老年人工髖關(guān)節(jié)置換的患者21例，通過圍手術(shù)期的護理，均痊愈出院，報道如下。

1 臨床資料

本組21例，均為股骨頸骨折，其中男9例，女12例；年齡68～96歲，平均75.8歲。致傷原因：摔傷17例，車禍傷4例。Garden分型：GardenⅡ型5例，GardenⅢ、Ⅳ16例；6例合并糖尿病，3例合并患側(cè)肌力減弱，12例合并高血壓等其他疾病。12例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，9例行人工股骨頭置換，術(shù)后第1天給予抗凝藥物治療，嚴(yán)密觀察術(shù)肢末梢血運、皮溫及腫脹情況。術(shù)后第14天拆線。本組21例患者術(shù)后均恢復(fù)良好。出院后隨訪8個月至2年，患者假體及髖關(guān)節(jié)功能良好，均能下地行走。

2 護理措施

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前評估

術(shù)前應(yīng)全面評估患者的一般情況及全身健康情況，制定相應(yīng)的護理計劃。如監(jiān)測、控制血壓血糖，監(jiān)測心功能，防止病情加重。并了解患者既往史、過敏史、藥物史，術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能，髖關(guān)節(jié)周圍皮膚有無破損及感染，患者的心理狀況及學(xué)習(xí)能力等。

2.1.2 心理護理

高齡患者身體狀況差，行動不便，生活質(zhì)量受到很大影響，術(shù)前應(yīng)消除患者對手術(shù)恐懼及術(shù)后康復(fù)治療的顧慮，與患者多進行交流，向其耐心地講解治療和康復(fù)知識，增強其自信心，使其主動配合治療。

2.1.3 功能鍛煉

術(shù)前指導(dǎo)患者進行上下肢肌肉收縮鍛煉，對于術(shù)后功能的康復(fù)至關(guān)重要。方法：①股四頭肌舒縮功能鍛煉，即在肢體靜止不動的狀態(tài)下持續(xù)收縮股四頭肌5s左右，放松稍作停頓，如此反復(fù)進行。②上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖[2]。

2.1.4 患者準(zhǔn)備

協(xié)助做好術(shù)前檢查，加強營養(yǎng)支持，對胃納差進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正。另外應(yīng)訓(xùn)練患者臥床大小便，防止便秘，術(shù)前排便或灌腸利于術(shù)后護理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

高齡患者由于心肺功能減退，同時合并高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病，外傷手術(shù)刺激極易誘發(fā)心腦血管病變，另外高齡患者麻醉藥物代謝緩慢，或者二次分布可能術(shù)后出現(xiàn)瞻望等癥狀，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，保持靜脈通道通暢，控制液體滴速，保持出入量平衡，及時復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等化驗檢查，防止水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)后平臥位6h，使用防褥瘡氣墊，加強護理，及時翻身、拍背預(yù)防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥[3]；清醒即讓患者主動進行肌肉鍛煉，并給患肢穿高彈襪，應(yīng)用下肢靜脈泵，術(shù)后第1天開始皮下注射低分子肝素鈉7d，及時復(fù)查下肢靜脈彩超，預(yù)防DVT形成。另外，全髖置換患者，尤其患側(cè)肢體肌力減退者，保持外展30°中立位，術(shù)后穿中立位防外旋脫位鞋，避免過度外旋、內(nèi)收、屈曲防止脫位。

2.2.3 功能鍛煉指導(dǎo)

術(shù)后早期應(yīng)保持患肢的特殊體位，仰臥位雙膝間墊枕頭，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋造成脫位[4]?；颊呗樽砬逍押?，可指導(dǎo)患者在床上做些簡單的活動，如上肢運動、股四頭肌舒張、收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉及深呼吸運動等，拔除引流管后應(yīng)用CPM每日進行患肢被動活動2次，以協(xié)助患肢功能恢復(fù)。術(shù)后3日可在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行床旁坐、站及助行器行走練習(xí)，應(yīng)循序漸進，根據(jù)患者情況制定步行計劃，逐步增加步行距離，練習(xí)過程中，注意患者的安全。

3 體 會

高齡股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效地方法。由于高齡患者體質(zhì)差，心肺功能減退，同時可能合并多種內(nèi)科疾病，這增加了圍手術(shù)期護理的難度。我們術(shù)前積極治療原發(fā)病，改善心肺功能，提高了患者手術(shù)耐受能力，同時給予良好的心理護理，耐心細(xì)致地講解康復(fù)鍛煉的重要性，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，指導(dǎo)患者功能康復(fù)，本組皆恢復(fù)順利，通過本組病例，我們認(rèn)識到了圍手術(shù)期護理對于高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換的重要性，同時要因人而異制定個性化護理方案，這些都有效降低了醫(yī)療風(fēng)險，促進了患者的早日康復(fù)。

[1] 李忠澤,楊惠光.75歲以上老年人股骨頸骨折初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,2(2):140.

[2] 鄒冰.老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理[J].中華中西醫(yī)雜志,2004,6(5):12.

[3] 葉慧芹,繆瑞.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理及并發(fā)癥的預(yù)防[J].中醫(yī)正骨,2009,21(6):82-84

[4] 張麗杰,楊曉杰.老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中醫(yī)正骨 2011,23(9):79

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1671-8194（2013）28-0259-02