循證護(hù)理在老年骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用

馬玉華

（太原市清徐縣人民醫(yī)院，山西 太原 030400）

循證護(hù)理在老年骨折臥床患者便秘中的應(yīng)用

馬玉華

（太原市清徐縣人民醫(yī)院，山西 太原 030400）

目的 應(yīng)用循證護(hù)理的方法，研究老年骨折臥床患者便秘的有效干預(yù)方法。方法 2011年2～7月我科收治215例老年患者，骨折后長期臥床，均有不同程度便秘，根據(jù)臨床表現(xiàn)，提出相關(guān)護(hù)理問題，搜集整理證據(jù)，針對每位患者制定切實可行的護(hù)理計劃，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，適當(dāng)?shù)幕顒樱】到逃?，合理用藥，養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。結(jié)果 215例老年臥床患者便秘都有不同程度的緩解，減輕了患者痛苦，且利于原發(fā)病的治療和康復(fù)。結(jié)論 對215例患者進(jìn)行循證護(hù)理，將傳統(tǒng)的經(jīng)驗主義護(hù)理模式向以科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，使老年骨折患者便秘的發(fā)生率明顯降低。

循證護(hù)理；老年患者；骨折；便秘

循證護(hù)理是遵循證據(jù)的護(hù)理，即護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中審慎的、明確的、明智的應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與豐富的臨床知識和經(jīng)驗相結(jié)合，參照患者的愿望在某一特定領(lǐng)域做出符合患者要求的護(hù)理決策過程[1]。便秘是一種常見癥狀，多見于老年人，生理功能衰退尤其臥床時都可導(dǎo)致腸蠕動緩慢，造成便秘，糞便在體內(nèi)存留時間過久，腸內(nèi)毒素吸收增多，患者會產(chǎn)生腹脹，腹痛食欲不振，肝門墜脹，心煩失眠等亞健康癥狀，誘發(fā)痔瘡,肛裂，心絞痛，腦血管疾病，影響患者的生活質(zhì)量和生活健康[2]。我科2011年2～7月采用循證護(hù)理方法對収治的215例老年骨折患者經(jīng)行了便秘預(yù)防護(hù)理収到了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2011年2～7月我科收治215例老年骨折臥床患者，其中男性116例，女性99例，年齡68～87歲，平均年齡75歲，其中股骨粗隆間骨折82例，股骨頸骨折58例，骨盆骨折36例，腰椎骨折22例，其他骨折17例。臨床表現(xiàn)為糞便干結(jié)排便次數(shù)減少，有便意，排便費力或排不出，腹痛，腹脹等腹部不適癥狀伴有食欲不振等全身癥狀。

2 循證實施步驟

2.1 評估患者病情，分析便秘原因。

2.2 提出患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題

2.3 問題循證，主要通過查詢中國期刊網(wǎng)（CNKIKW），中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP）尋找解決具體問題的實證。老年臥床患者便秘的常見原因：①年齡因素：老年患者，身體較弱，骨折后長期臥床，腸蠕動減慢，膈肌、腹肌、肛提肌等肌收縮力減弱，排便動力減弱，且年老對缺水的反映能力減弱，不易感到口渴，飲水量等都導(dǎo)致食物殘渣在腸道中滯留時間延長，大便干結(jié)，排出不易。②精神因素：老年患者自我思維較多，易精神緊張，心理變化快，心情抑郁等，都可以導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致外周神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致便秘。③疾病因素：老年患者因各種慢性疾病，可造成便秘如：各種疼痛，疼痛時的消耗、術(shù)后有傷口不敢用力排便；疾病時不能正常飲食，食物攝入量降低，進(jìn)入腸道的食物殘渣量減少，殘渣對腸壁的壓力降低，排便反射降低；臥床時不適應(yīng)床上排便或羞于床上排便等。④飲食：老年患者飲食量減少，牙齒功能減退，攝入蔬菜水果減少，進(jìn)入腸道的食物殘渣量減少，對腸道壓力減弱，而不能正常引起排便反射。⑤藥物：老年患者慢性病較多，抗高血壓藥物，降糖藥物等藥物，長期服藥，易導(dǎo)致便秘。⑥環(huán)境心理因素：住院環(huán)境的改變，原有規(guī)律生活的改變、對疾病的恐懼，出血患者怕排便引起再次出血等。

3 循證護(hù)理

3.1 病情觀察及評估：觀察患者整體情況，記錄排便次數(shù)、大便形狀，及排便難易程度。

3.2 心理護(hù)理：及時向患者解釋便秘的不適癥狀及預(yù)防措施。減輕其恐懼心理告訴他樂觀的情緒會緩解便秘的不適，消除其思想顧慮，能夠減少心肌梗死、再次出血等并發(fā)癥的發(fā)生。增加其戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，能夠很好的的配合大夫的治療。對于過度緊張的患者，必要時給予適量的鎮(zhèn)靜藥物；對于對瀉藥有依賴的患者，鼓勵其盡量減低藥量，直至停藥；對于生活壓力大、節(jié)奏緊的老年患者，鼓勵其放松精神、心態(tài)樂觀，勞逸結(jié)合。

3.3 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者每日飲2000～3000mL的水，分多次飲用，保證機體足夠的水分，每晨喝300～500mL的溫開水或蜂蜜水（糖尿病患者酌情而定）。吃一些富含纖維素的食物如青菜、芹菜、韭菜、菠菜、藕等。水果如梨、香蕉等。不宜多吃蘋果和柿子，因纖維素不容易消化吸收，殘渣量較多，可提高腸管內(nèi)壓力，腸蠕動增加，排便反射增加，有利于排便。將蔬菜水果切成細(xì)末、小薄片、煮爛等利于老人進(jìn)食。進(jìn)食適量脂肪，脂肪酸可潤滑腸道平滑肌。禁食濃茶、咖啡、烈酒、辣椒等刺激性的食物。

3.4 適當(dāng)?shù)幕顒樱号P床時，幫助患者深呼吸及擴胸運動，抬臀等床上運動，輕柔腹部，順時針方向每次20～30min，做腹式呼吸每次10min左右，做收縮肛門運動，和正常排便時一樣一收一放的動作，來鍛煉肛提肌。

3.5 養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。每天按時排便，排便時注意力集中，每晨患者即使無便意，也應(yīng)定時置便盆于患者。

3.6 合理用藥：長期服藥會降低直腸壓力感受器的敏感性抑制排便生理需求，加重便秘[3]。合理使用肛門栓劑或緩瀉劑，如:開塞露、中草藥番瀉葉等。必要時少量油劑低壓灌腸，注意不能長期單獨使用一種瀉藥。不可服用刺激性瀉藥如大黃、芒硝等。盡量不使用抑制胃腸道蠕動的藥物如阿托品、顛茄等。

3.7 健康教育：健康教育應(yīng)貫穿于病程始終，從一入院到出院,讓家屬與患者懂得便秘會給身體帶來的危害。教會他們護(hù)理干預(yù)的各種方法，積極的配合治療，使他們盡量不使用瀉藥，規(guī)律的生活，減少便秘的次數(shù)，健康生活。

4 結(jié) 果

通過循證的方法，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。我科215例老年臥床患者的便秘均有不同程度的緩解，大大減少了患者的痛苦，提高了生活質(zhì)量，且利于原發(fā)病的很快康復(fù)。

5 討 論

循證護(hù)理將科學(xué)結(jié)果、臨床經(jīng)驗、患者需求三者有機結(jié)合，并根據(jù)患者個體情況，進(jìn)行科學(xué)的針對性的護(hù)理，循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用連續(xù)應(yīng)用于患者護(hù)理的每個過程。使患者得到生理、心理最佳護(hù)理目標(biāo)，真正達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。經(jīng)臨床實踐，在循證過程中，護(hù)理人員不斷的更新知識，循證最佳護(hù)理方案，采取最佳護(hù)理措施，使護(hù)理人員擁有了新觀點、新思維，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到真正完善，使護(hù)理行為、護(hù)理事業(yè)得到長足的發(fā)展。經(jīng)臨床實踐，循證護(hù)理對老年骨折患者長期臥床便秘的防治，有十分重要的作用，值的推廣。

[1] 胡雁.正確認(rèn)識循證護(hù)理推動循證護(hù)理實踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):714.

[2] 周澤敬.王金玉.吉慶鳳.老年便秘患者45例中西結(jié)合護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué),2011,10(2):269.

[3] 劉玉敏.老年人便秘的辨證施護(hù)[J].河北中醫(yī),2009,2(10):361.

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1671-8194（2013）28-0246-02