50例新生兒嘔吐的臨床觀察和護理

周根秀

（廣東省珠海市南屏醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

50例新生兒嘔吐的臨床觀察和護理

周根秀

（廣東省珠海市南屏醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的 探討新生兒嘔吐的相關(guān)因素及護理對策。方法 2011年12月至2012年12月期間，我院產(chǎn)科病房共發(fā)生新生兒嘔吐50例，對其嘔吐相關(guān)因素及護理進行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 在本院發(fā)生的50例新生兒嘔吐病例中，病理性原因占72%，而非病理性原因?qū)е碌男律鷥簢I吐占28%。結(jié)論 通過從新生兒的嘔吐癥狀進行臨床觀察與分析找出引起新生兒嘔吐的原因并采取相應(yīng)措施干預(yù)，避免新生兒因嘔吐出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

新生兒嘔吐；并發(fā)癥

嘔吐癥狀是新生兒常見的臨床癥狀之一，新生兒的胃腸道消化功能發(fā)育不健全，消化道平滑肌蠕動功能弱，胃容量較小，胃呈水平位等因素容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。且加上新生兒出生時外界環(huán)境的劇烈變化和病理性因素，使得臨床上新生兒嘔吐癥狀非常常見。胃容物的反流，不但容易導(dǎo)致新生兒消化道損傷，同時食物容易嗆入氣道導(dǎo)致新生兒窒息或吸入性肺炎，同時大量電解質(zhì)丟失，容易導(dǎo)致患兒內(nèi)環(huán)境紊亂，低鈉血癥、低鉀血癥會危及新生兒生命。臨床上新生兒嘔吐的發(fā)病原因眾多，大致可分為病理性因素和非病理性因素，而病理性因素又分為內(nèi)科原因和外科原因，而非病理性原因又往往是由于父母喂食方法不正確等因素導(dǎo)致的，這一方面加大了新生兒臨床護理難度，同時也得加強新生兒嘔吐的臨床觀察變得尤為重要，只有通過細心的臨床觀察和耐心的分析才能找出新生兒嘔吐的真正原因并及時采取相應(yīng)措施干預(yù)，避免新生兒由于嘔吐出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[1,2]。現(xiàn)對我院2011年12至2012年12月我院產(chǎn)科病房發(fā)生的50例新生兒嘔吐現(xiàn)象進行臨床觀察分析和臨床護理干預(yù)措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年12月至2012年12月期間我院產(chǎn)科病房共發(fā)生新生兒嘔吐50例，其中男嬰28例，女嬰22例。早產(chǎn)兒12例，占24.0%，足月兒38例，占76.0%。體質(zhì)量＜1500g的極低體質(zhì)量新生兒8例，占16.0%；體質(zhì)量在1500～2500g的低體質(zhì)量新生兒20例，占40.0%；體質(zhì)量＞2500g的新生兒22例，占44.0%。

1.2 方法

對于病理性原因?qū)е碌男律鷥簢I吐36例，內(nèi)科性嘔吐的患兒36例，在積極治療原發(fā)病灶的基礎(chǔ)上，對患兒采用飲食、體位、洗胃、合理喂養(yǎng)等綜合性治療方法，對于外科性嘔吐患兒需要向外科轉(zhuǎn)出治療，本次未觀察到新生兒由于外科行原因?qū)е碌膰I吐現(xiàn)象。對于由于非病理性原因?qū)е碌男律鷥簢I吐14例，如父母擔(dān)心新生兒饑餓而增加喂食量及次數(shù)而導(dǎo)致新生兒嘔吐有8例，或者由于喂食的方法不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒嘔吐有6例，護士在做好父母的臨床指導(dǎo)和教育工作的同時，應(yīng)當(dāng)協(xié)助父母采取正確的方式喂食新生兒。

2 結(jié)果和分析

在本院發(fā)生的50例新生兒嘔吐病例中，病理性原因占72%，而非病理性原因?qū)е碌男律鷥簢I吐占28%。其中病理性原因以內(nèi)科原因為主，主要是由于患兒出現(xiàn)咽下綜合征，胃腸道感染和食管反流，分別占38.9%、33.3%、27.8%。而由于非病理性因素導(dǎo)致的新生兒嘔吐中又多由于父母由于擔(dān)心新生兒饑餓而增加喂食導(dǎo)致的嘔吐現(xiàn)象，占57.1%，而由于父母喂食方法不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒嘔吐占42.9%。

3 討 論

對本院自2011年12月至2012年12月期間發(fā)生的50例新生兒嘔吐的臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)新生兒在無明顯外科因素的情況下多是由于內(nèi)科因素導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐癥狀，同時由于對父母的指導(dǎo)和教育的不到位，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)非病理性原因嘔吐也是臨床常見的現(xiàn)象。臨床工作中應(yīng)當(dāng)加強對于新生兒護理觀察，在新生兒出現(xiàn)咽下綜合征、胃腸道感染、食管反流等病理性情況應(yīng)當(dāng)及時采取臨床干預(yù)措施，對于由于父母的原因?qū)е碌男律鷥簢I吐應(yīng)當(dāng)進一步加強父母有關(guān)于新生兒護理方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)工作[3-5]。

3.1 新生兒的臨床觀察

①嘔吐情況的觀察：注意觀察新生兒嘔吐物的量、顏色、性狀、氣味及伴隨癥狀，注意觀察患兒嘔吐與日齡的關(guān)系，嘔吐與喂食次數(shù)的關(guān)系，嘔吐與喂食食量的關(guān)系以及嘔吐與喂食時間的關(guān)系，并做好臨床護理記錄。②生命體征的觀察：由于嘔吐容易導(dǎo)致患兒嗆入氣管導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，觀察患兒出現(xiàn)嘔吐時的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征有無變化，并做好臨床護理記錄。③水、電解質(zhì)平衡的記錄：詳細記錄新生兒的日出入量，注意觀察前囟是否凹陷、四肢是否冰涼、皮膚彈性是否減低、精神反應(yīng)、尿量的情況以及電解質(zhì)有無改變等，盡早發(fā)現(xiàn)患兒脫水及電解質(zhì)紊亂的癥象，并積極的給予處理。

3.2 針對不同原因的臨床干預(yù)措施

①新生兒咽下綜合征：新生兒在分娩過程當(dāng)中，由于新生兒咽下過多的羊水或者羊水污染甚至混有胎糞或分娩過程中的血液和黏液，導(dǎo)致羊水刺激新生兒尚不健全的消化道黏膜引起嘔吐，一般在開奶后加重。針對于咽下綜合征是臨床常見新生兒嘔吐的主要原因，出生后對于較為嚴重的咽下綜合征患兒應(yīng)及時給與碳酸氫鈉洗胃處理，臨床上生后及時給與洗胃處理，能夠有效地緩解新生兒嘔吐的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。②胃腸道感染：新生兒胃腸道感染應(yīng)當(dāng)及時給予抗生素治療控制感染，由于胃腸道內(nèi)、外感染極易導(dǎo)致患兒合并水、電解質(zhì)紊亂，最終導(dǎo)致患兒死亡，臨床上加強對于患兒的臨床觀察尤為重要。重點觀察患兒精神狀態(tài)、前囟、皮膚彈性和尿量變化情況。對于腸道外感染的新生兒應(yīng)當(dāng)在加強臨床監(jiān)護的同時，采取適當(dāng)措施對原發(fā)病灶進行治療。③食管反流：由于新生兒消化道平滑肌蠕動功能發(fā)育不全，消化能力較弱，吐奶和胃腸蠕動的不協(xié)調(diào)，易發(fā)生胃食管反流而出現(xiàn)嘔吐，常常表現(xiàn)為平臥后出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象?？刹扇∥鼓毯蟀肱P位或右側(cè)臥位，可減少溢奶現(xiàn)象的發(fā)生。對于較為嚴重的情況可給予小劑量嗎丁啉混懸液。④非病理性原因?qū)е碌男律鷥簢I吐：常常表現(xiàn)為父母不能正確判斷新生兒啼哭的含義，往往當(dāng)新生兒啼哭時就認為是新生兒由于饑餓感導(dǎo)致，從而盲目的增加喂食次數(shù)，最終導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。在臨床護理工作中應(yīng)當(dāng)加強父母的宣傳教育，緩解父母的焦慮情緒，正確對待新生兒啼哭的現(xiàn)象，合理安排每日喂養(yǎng)的時間和次數(shù)。對于由于喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的新生兒嘔吐，常常表現(xiàn)為喂養(yǎng)后平臥新生兒或過多的翻動新生兒導(dǎo)致新生兒溢奶的情況，應(yīng)當(dāng)加強對父母的指導(dǎo)和教育，喂養(yǎng)后采取半臥位或右側(cè)臥位，且不宜過多移動新生兒，應(yīng)輕拍新生兒背部，幫助其排出多余氣體，采取正確的喂養(yǎng)方式，可有效地避免新生兒出現(xiàn)溢奶或嘔吐癥狀。

[1] 鄧翠芳,黃華娟,葉巧章,等.新生兒嘔吐的原因分析及護理措施[J].護理實踐與研究,2013,10(11):60-61.

[2] 丁煜,尹鋆,陳梅頁.新生兒嘔吐的因素分析與護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):330.

[3] 陳淑萍.早期護理干預(yù)預(yù)防新生兒嘔吐的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):638-639.

[4] 王青枝.69例新生兒嘔吐原因分析及護理對策[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(5):478-479.

[5] 王曉燕.新生兒嘔吐136例的觀察與臨床護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(26):302-302.

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1671-8194（2013）28-0238-02