小兒全麻扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳 靜

（山東省新泰市第三人民醫(yī)院五官科 ，山東 新泰 271212）

小兒全麻扁桃體腺樣體切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

陳 靜

（山東省新泰市第三人民醫(yī)院五官科 ，山東 新泰 271212）

目的 探討全麻下小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法 對(duì)28例在全麻下行扁桃體、腺樣體摘除術(shù)的患兒進(jìn)行充分細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，給予完善的系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果 28例患兒手術(shù)順利，未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，均痊愈出院。結(jié)論 全麻扁桃體患兒的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，有利于減少患兒及家屬的恐懼感，增強(qiáng)其合作能力，減少術(shù)后出血，促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

全麻；扁桃體；腺樣體；圍術(shù)期護(hù)理

慢性扁桃體炎是臨床上最常見的疾病之一，在兒童多表現(xiàn)為反復(fù)咽痛、發(fā)熱、鼻塞、打鼾，常反復(fù)發(fā)作，不僅可引起全身其他疾病，并可影響兒童身體發(fā)育，非手術(shù)治療無明顯效果則應(yīng)采取手術(shù)治療，我科自2013年2月至2013年6月共收治28例全麻扁桃體患兒，經(jīng)手術(shù)治療和精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選自我院2013年2月至2013年6月收治的行全麻扁桃體腺樣體切除術(shù)患兒共28例，其中男性16例，女性12例，年齡5～13歲，平均8.5歲，其中單純腭扁桃體Ⅲ度肥大4例，合并打鼾；合并腺樣體肥大17例，打鼾、鼻塞；伴明顯睡眠呼吸暫停綜合征4例，同時(shí)伴有銀屑病患兒3例均在全麻下行雙側(cè)扁桃體、或同時(shí)伴腺樣體切除術(shù)。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 常規(guī)護(hù)理：幫助患者完成手術(shù)之前的相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備需要充分，患者手術(shù)之前的檢查主要有出血時(shí)間以及凝血時(shí)間的測定，術(shù)前常規(guī)相關(guān)檢查，諸如腎功能、空腹血糖、肝功能以及傳染病抗體等，除此之外還要接受心電圖以及胸片檢查。手術(shù)之前1d對(duì)患兒進(jìn)行抗生素過敏試驗(yàn)，并對(duì)患者進(jìn)行體征檢測，諸如呼吸、血壓以及體溫等。接受手術(shù)之前的12h禁止進(jìn)食任何食物，而在術(shù)前6h則禁止飲水。注意患者口腔清潔狀況，如有必要在手術(shù)之前的1d使用復(fù)方兩面針漱口液對(duì)其漱口，保障患者口腔清潔，這是為了避免術(shù)后出現(xiàn)感染。根據(jù)醫(yī)師的囑咐在手術(shù)前30min常規(guī)使用阿托品還有苯巴比妥，這是為了更好的消除患者緊張的情緒，減少術(shù)中唾液分泌，更有利于手術(shù)操作。

2.1.2 心理護(hù)理：由于扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，且多數(shù)伴有伴隨癥狀，如打鼾、呼吸暫停等，患兒及家屬常迫切要求手術(shù)治療，以減輕痛苦，但同時(shí)又擔(dān)心麻醉藥物對(duì) 患兒身體的影響以及手術(shù)的效果，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患兒及家屬交談，介紹病房環(huán)境，講解疾病的相關(guān)知識(shí)（可以通過手術(shù)圖片、錄像等方法），麻醉方法、手術(shù)過程及預(yù)后，并介紹以往的成功病例，使患兒及家屬消除緊張情緒[1]，使患兒及家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高患兒及家屬的依從性，使術(shù)前有局部或呼吸道有炎性反應(yīng)的患兒積極配合術(shù)前治療（最長者達(dá)入院后9d行手術(shù)治療，平均3d），直達(dá)到全麻手術(shù)的要求，患兒及家屬均配合治療，沒有提出不同意見。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：嚴(yán)格按扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證篩選患兒，行五官科術(shù)前護(hù)理常規(guī)，協(xié)助完善各項(xiàng)輔助檢查，包括心肺透視、血壓測量、血常規(guī)、出凝血時(shí)間及小便常規(guī)；指導(dǎo)患兒及家屬用含漱劑漱口，保持患兒口腔清潔衛(wèi)生；做好藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食8～12h，以防術(shù)中嘔吐引起窒息[2]。術(shù)前用藥在麻醉室中使用，以消除緊張、減少唾液腺和呼吸道的分泌；備好冰塊備用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位和呼吸的觀察：患兒清醒回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，給面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血氧飽和度的變化[1]。如口腔內(nèi)有血液、唾液及時(shí)吸出，防止誤吸，保持呼吸道的通暢。嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深淺的變化，床旁備壓舌板、手電筒、中心吸痰裝置及搶救藥品，以備急用。與麻醉師配合對(duì)麻醉清醒后哭鬧明顯的患兒再次給予鎮(zhèn)靜劑和曲馬多等止痛劑，可減少因哭鬧帶來的不良并發(fā)癥。

2.2.2 咽部和呼吸道的護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日不要漱口，以免引起出血。術(shù)后第2天扁桃體窩內(nèi)有白膜生長后，給漱口液漱口，練習(xí)張口、神舌、適當(dāng)講話，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少瘢痕形成。手術(shù)中由于氣管插管可引起喉頭水腫，可遵醫(yī)囑用布地奈德混懸液加生理鹽水氧屈霧化吸入，亦可減輕局部的水腫，減輕疼痛。

2.2.3 預(yù)防出血的護(hù)理：囑患兒安靜休息，少說話，盡量避免咳嗽?；純呵逍押罂谇粌?nèi)有分泌物、血液時(shí)，要囑患兒輕輕吐出，勿咽下，以便觀察傷口出血情況。及時(shí)巡視注意觀察有無出血，患兒全麻未蘇醒或入睡時(shí)，應(yīng)注意有無吞咽動(dòng)作，判斷是否出血，如患兒有吞咽頻率加快、面色蒼白、出汗、脈搏變快等現(xiàn)象，表示可能有出血情況，及時(shí)檢查處理。

2.2.4 心理護(hù)理：術(shù)后患兒因局部腫脹疼痛，說話含糊不清，交流障礙等致心情不悅、焦慮、消沉、煩躁，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、安撫患兒，減輕其不良情緒，積極配合治療[2]。

2.2.5 飲食護(hù)理：全麻完全清醒后6～8h，患兒可進(jìn)少量冷流質(zhì)飲食，次日至第3天進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，3d后改半流質(zhì)飲食，2周內(nèi)避免進(jìn)食硬質(zhì)及刺激性食物。術(shù)后第2天即鼓勵(lì)患兒多講話、多漱口、多進(jìn)飲食，以增強(qiáng)體力，防止傷口粘連、瘢痕攣縮、后遺咽異物感癥。在對(duì)患兒進(jìn)食的時(shí)候需要注意到以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①注重喂食的技巧，在喂食的時(shí)候盡量不要使用吸管，可以使用小勺子對(duì)患兒喂食，在患兒的頜下放置冰袋，這樣能夠通過局部血管收縮最終受到止痛的效果；②在患兒接受手術(shù)之后要經(jīng)常鼓勵(lì)還有贊美，從分的肯定患兒的能力，使得患兒有更高的信心迎接術(shù)后康復(fù)期；③對(duì)于患兒的要求在能夠滿足的范圍之內(nèi)盡量滿足，多多探視患兒，和患兒溝通交流；④在飲食方面雖然要有所控制，但是盡量選擇患兒喜歡的口味，另外食物的外觀以及味道也需要選擇能夠刺激患兒食欲，這樣才能夠幫助患兒更好的攝取食物；⑤患兒術(shù)后有部分因?yàn)樘弁炊芙^進(jìn)食的，需要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，在這個(gè)過程中護(hù)理人員需要保持充分的耐心，不能夠勉強(qiáng)患兒進(jìn)食，可以通過講故事的方式讓患兒理解并接受進(jìn)食。

2.2.6 疼痛護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)傷口疼痛最明顯，頸部兩側(cè)冷敷或飲冰牛奶等有助于止痛和止血。疼痛難忍以致不能進(jìn)食和講話時(shí)，針刺合谷、頰車和少商等穴位有顯效。同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水以濕潤黏膜[3]。

2.2.7 囑患兒出院后應(yīng)注意休息，預(yù)防感冒，定期復(fù)查。堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，兩周內(nèi)禁食粗糙、辛辣、過熱食物，個(gè)別患兒仍會(huì)感咽部干燥、異物感，告知其3個(gè)月后會(huì)緩解[3]。

3 結(jié) 果

28例患兒手術(shù)順利，未出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，均痊愈出院，臨床效果顯著。

4 結(jié) 論

扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科常規(guī)手術(shù)，其發(fā)展歷史很長，1909年英國G.E Wallgh首先推薦了全麻下扁桃體及包膜全切術(shù)，其后經(jīng)不斷改進(jìn)，陸續(xù)出現(xiàn)了不同的手術(shù)方式，如激光、射頻等，但剝離式和擠切式仍是最流行的方法。所以日臻成熟的手術(shù)技術(shù)并不能杜絕各種意外，盡可能避免手術(shù)并發(fā)癥一直是人類的美好愿望。但術(shù)后易出血，局部疼痛嚴(yán)重，影響進(jìn)食仍是重要的護(hù)理問題。所以完善術(shù)前檢查，術(shù)后監(jiān)測及精心護(hù)理是減少術(shù)后并發(fā)癥、保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。全麻扁桃體患兒的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，有利于提高患兒其合作能力，減少術(shù)后出血，促進(jìn)早日康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

[1] 齊艷.國內(nèi)臨床心理護(hù)理的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(2): 114-116.

[2] 王淑美,孫月.89例小兒扁桃體腺樣體肥大癥手術(shù)的護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué),2005,26(3):233-234.

[3] 許海燕.鼾癥患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,3(6): 455-456.

R473.72

B

1671-8194（2013）28-0227-02