陰道超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫的護(hù)理

韓淑軍

（徐州市中心醫(yī)院生殖中心，江蘇 徐州 221009）

陰道超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫的護(hù)理

韓淑軍

（徐州市中心醫(yī)院生殖中心，江蘇 徐州 221009）

陰道；子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢巧克力囊腫；護(hù)理

子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率較高，在保留卵巢功能及保留生育功能的手術(shù)治療后仍有6.1%～36.5%的復(fù)發(fā)率[1]。用無(wú)水乙醇聯(lián)合穿刺治療卵巢巧克力囊腫屬于新的介入治療技術(shù)[2]。我院生殖醫(yī)學(xué)中心心行陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)后穹窿穿刺注入無(wú)水乙醇介入治療術(shù)后復(fù)發(fā)的卵巢巧克力囊腫62例，療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月于我院就診的卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)的不孕癥患者共62例，年齡24～42歲，平均33歲。超聲下囊腫多呈泥沙樣回聲，大小在3～10mm之間。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

穿刺前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物等?；颊邿o(wú)酒精過(guò)敏史，體溫＜37.5度，月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行。常規(guī)簽訂知情同意書(shū)。

1.3 穿刺過(guò)程

穿刺前囑患者排空膀胱，術(shù)前15min肌內(nèi)注射杜冷丁75mg，取膀胱截石位，碘伏消毒外陰、陰道。固定陰道穿刺架在超聲探頭上，用取卵單腔針接50 mL注射器負(fù)壓抽吸囊液。若囊液較黏稠無(wú)法吸出，用生理鹽水稀釋后再抽吸，反復(fù)生理鹽水沖洗，直至囊液顏色變清亮或淡紅色為止。注入無(wú)水乙醇，量為囊內(nèi)抽吸液總量的50%～80%（大的囊腫酌減）留置于囊腔內(nèi)3～5 min吸出。最后注入抽出量1/3～1/5的無(wú)水乙醇保留于囊內(nèi)，拔出穿刺針，退出陰道探頭。術(shù)畢再次陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊腫消失，如有陰道出血，可用兩塊紗布填塞，12h后取出。術(shù)后24h內(nèi)，囑患者變換不同體位，以使無(wú)水乙醇充分與囊壁接觸，此方法不僅可以縮短囊腫的閉合時(shí)間，而且囊腫不易復(fù)發(fā)。

1.4 穿刺及抽液情況

62例全部一次穿刺成功，其中2例穿刺困難，抽出液體量在3～50mL之間，顏色均為咖啡色或柏油樣顏色，抽液時(shí)間15～60min，抽出液送病檢均未見(jiàn)異常細(xì)胞。6例在無(wú)水乙醇注入后立刻局部有灼熱感及腹痛，但能忍受，留院觀察半小時(shí)好轉(zhuǎn)離院。2例術(shù)后10min出現(xiàn)心率加快、大汗淋漓、惡心、嘔吐、下腹明顯疼痛不適，給予止痛/補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。所有患者在治療后1個(gè)月、3個(gè)月和半年進(jìn)行隨訪，1個(gè)月復(fù)查囊腫消失42例，占67.7%；3個(gè)月后消失12例。占19.4%；余8例6個(gè)月后縮小至3cm以下，占12.9%。

1.5 術(shù)后處理

記錄抽液量，出血量，手術(shù)時(shí)間。術(shù)后觀察生命體征/腹痛及陰道出血情況。一般術(shù)后休息半小時(shí)～2h方可離院。術(shù)后2周內(nèi)避免性生活及盆浴。給予抗生素3～5d預(yù)防感染。穿刺液送病理學(xué)檢查找異性細(xì)胞。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：卵巢巧克力囊腫無(wú)論是藥物治療還是保守手術(shù)治療，都有一定的復(fù)發(fā)率，因此患者往往對(duì)治療效果有顧慮，產(chǎn)生焦慮、恐懼和疑慮的心理?；颊邔?duì)陰道穿刺缺乏了解，擔(dān)心穿刺時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)等。因此，護(hù)士應(yīng)耐心和患者進(jìn)行交流，向患者講解囊腫穿刺的具體方法，詳細(xì)過(guò)程、相對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)穿刺的優(yōu)點(diǎn)及如何配合醫(yī)師完成穿刺過(guò)程，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓已經(jīng)行過(guò)穿刺治療的女性講解親身體會(huì)，使患者充分了解這種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除顧慮，放松心態(tài)，積極配合治療。

2.1.2 患者術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前最好禁止性生活，以月經(jīng)凈后3～7d治療為妥。術(shù)前常規(guī)檢查白帶及血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。了解患者有無(wú)過(guò)敏史及乙醇過(guò)敏史。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓。

2.1.3 物品準(zhǔn)備：陰道穿刺包1個(gè)，高頻超聲陰道探頭、配穿刺引導(dǎo)架1個(gè)，取卵單腔針1根，一次性注射器（5mL、50mL），無(wú)水乙醇、無(wú)菌試管1個(gè)。術(shù)前將穿刺架放在戊二醛溶液內(nèi)浸泡消毒30 min以上，使用前生理鹽水沖洗。備好地塞米松針、腎上腺素針、止血藥等搶救藥品。并進(jìn)行三查七對(duì)。

2.2 治療中配合

2.2.1 保持室內(nèi)適宜的溫濕度。協(xié)助患者擺好體位，常規(guī)外陰消毒。協(xié)助不要隨意活動(dòng)，有不適及時(shí)提出，手術(shù)過(guò)程中觀察患者的生命體征并經(jīng)常詢問(wèn)其感受，有無(wú)腹痛、惡心等不適，尤其注意在注入無(wú)水乙醇后有無(wú)不良反應(yīng)。術(shù)中注入無(wú)水酒精時(shí)，可見(jiàn)一過(guò)性疼痛，主要由于囊腔反復(fù)抽吸后注入無(wú)水酒精對(duì)囊壁黏膜的刺激導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)將無(wú)水乙醇緩慢而少量的逐漸注入，待患者疼痛緩解后再繼續(xù)。并告知配合方法，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，暗示手術(shù)的安全性，以減輕患者的緊張情緒，觀察藥物注入后的反應(yīng)。輕微腹痛不需用藥。因?yàn)橐掖加袛U(kuò)張血管作用，因此注入后，患者會(huì)有面紅、發(fā)熱、出汗的表現(xiàn)，冬天要注意保暖，防止受涼感冒。本組6例患者在無(wú)水乙醇注入過(guò)程中局部有灼熱感及腹痛，觀察半小時(shí)離院。

2.2.2 注意觀察囊液的顏色、量、性質(zhì)，如有鮮紅色的血液，高度懷疑穿刺進(jìn)入血管，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師。對(duì)于較大的卵巢囊腫，抽吸時(shí)速度不可過(guò)快，以免速度過(guò)快引起腹壓驟然降低，導(dǎo)致患者不適。術(shù)后將吸出液送病理檢查找異性細(xì)胞。

2.3 治療后護(hù)理

2.3.1 治療后平臥30min，觀察2～4h無(wú)不適可離院。無(wú)水酒精注射后一部分患者有醉酒的表現(xiàn)，如面紅、頭昏、惡心嘔吐、發(fā)熱、出汗等。輕者休息后癥狀可緩解，重者如躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、口干、心率加快，此時(shí)可通知醫(yī)師收住院觀察，并給予納洛酮治療，注意看護(hù)。

2.3.2 密切觀察患者的腹痛、陰道出血及疼痛的部位、性質(zhì)、程度，注意生命體征、意識(shí)狀態(tài)，防止穿刺部位出血或損傷血管出血，術(shù)后2h內(nèi)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，注意陰道出血量及性質(zhì)，如量多且色鮮紅，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。本研究中術(shù)后30 min 2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、大汗淋漓、面色潮紅、惡心嘔吐、心率加快，考慮無(wú)水乙醇刺激引起，給予平臥位、氧氣吸入、止痛及靜脈輸液等對(duì)癥處理后緩解。

2.3.3 給予抗生素治療3～5d預(yù)防感染。本組研究術(shù)后無(wú)1例患者發(fā)生感染、出血等不適。

2.3.4 告知患者2周內(nèi)禁止盆浴及性生活，穿刺后1個(gè)月、3個(gè)月及半年進(jìn)行隨訪，如有發(fā)熱、腹痛、陰道出血較多等情況及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫以往多采取手木，藥物治療，手木治療對(duì)機(jī)體剖怕太.術(shù)中剝離囊腫時(shí)有發(fā)生囊腫破裂、囊內(nèi)液外溢，造成醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)，且術(shù)后也可能復(fù)發(fā)；藥物治療只能緩解癥狀，且長(zhǎng)期服藥影響肝功能。陰道超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫，具有不干擾盆腔臟器、囊腫消失后可改善或恢復(fù)盆腔基本解剖關(guān)系、無(wú)誤傷腸管、不需住院等優(yōu)點(diǎn)[3]。且安全性高、實(shí)用性好及療效穩(wěn)定可靠，被越來(lái)越多的患者所接受，尤其是對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)性的巧克力囊腫。在護(hù)理工作方面，對(duì)護(hù)理人員無(wú)論是基礎(chǔ)理論知識(shí)還是技術(shù)操作過(guò)程都提出了更高的要求，不僅要求護(hù)理人員能夠熟練扎實(shí)地護(hù)理基本功，而且要熟悉及掌握該項(xiàng)技術(shù)的具體操作方法及穿刺護(hù)理常規(guī)，密切配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)，更有的放矢的去觀察和護(hù)理，確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者的安全。

[1] Saleh A,Tulandi T.Reoperation after laparoscop ic treatment of ovarian endometriom as by excision and by fenestration[J].Fertil Steril,1999,72(2):322-324.

[2] 吳海燕,彭樂(lè)中.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療卵巢巧克力囊腫[J].中國(guó)超聲診斷雜志,2003,4(3):221-222.

[3] 張亦文,宮華芳,林亞琳,等.陰道超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇介入治療卵巢巧克力囊腫療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2002,3(3):233.

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1671-8194（2013）28-0225-02