廣州大學(xué)城大學(xué)生非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

鄒曉琦夏 芬* 鐘慶琳周悅玲黎東生（指導(dǎo)老師）

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 511400；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006）

廣州大學(xué)城大學(xué)生非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

鄒曉琦1夏 芬2* 鐘慶琳2周悅玲2黎東生2（指導(dǎo)老師）

（1 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 511400；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006）

目的 為進(jìn)一步了解大學(xué)生對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障政策的了解程度以及大學(xué)生在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷情況，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生異地就醫(yī)報(bào)銷制度中存在的問題，提出相應(yīng)的對(duì)策建議。方法 選取廣州大學(xué)城內(nèi)十所高校的學(xué)生進(jìn)行走訪和隨機(jī)問卷調(diào)查。結(jié)果 只有2.3%的人經(jīng)常關(guān)注大學(xué)生就醫(yī)報(bào)銷動(dòng)態(tài)，對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障方面的認(rèn)識(shí)和關(guān)注度普遍較低；大學(xué)生醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷的參與度低；報(bào)銷程序的繁瑣程度成為考慮是否報(bào)銷的首先因素。結(jié)論 要落實(shí)大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷政策，讓更多大學(xué)生享受到醫(yī)保的實(shí)惠，必須要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保信息的宣傳，提高報(bào)銷的實(shí)際比例，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序。

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保；報(bào)銷

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，針對(duì)大學(xué)生這一特殊群體的醫(yī)療保障問題也成為政府關(guān)注的重點(diǎn)，廣東省勞動(dòng)和社會(huì)保障局下發(fā)了《關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》。大學(xué)生按照自愿原則參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以“國家拿一點(diǎn)，學(xué)校分擔(dān)一點(diǎn)，個(gè)人承擔(dān)一點(diǎn)”的方式分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。由于各所高校內(nèi)部對(duì)大學(xué)生非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷采取的具體政策存在差異，因此個(gè)體承擔(dān)的比例，不同學(xué)校之間存在著一定差異。此次調(diào)查采取隨機(jī)抽樣的調(diào)查方式，調(diào)查范圍涉及廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州大學(xué)、中山大學(xué)、廣東工業(yè)大學(xué)、華南理工大學(xué)等大學(xué)城內(nèi)的十所高校。在調(diào)查階段實(shí)際發(fā)放問卷220份，有效回收問卷218份，回收率達(dá)到99%。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為廣東省廣州市番禺區(qū)大學(xué)城內(nèi)十所高校的大學(xué)生。本次調(diào)查對(duì)象中，男生人數(shù)占39.9%，女生人數(shù)占60.1%；大一學(xué)生所占比例為19.3%，大二學(xué)生所占比為28.0%，大三學(xué)生占22.0%，大四學(xué)生占10.6%，研究生所占比例為20.2%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì)

問卷設(shè)計(jì)類型為自填問卷，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的形式，由調(diào)查對(duì)象依照問題選項(xiàng)獨(dú)立填答問卷。問卷設(shè)計(jì)程序：首先通過查找資料并結(jié)合自身調(diào)查目的整理設(shè)置問題及答案；設(shè)計(jì)問卷初稿交由指導(dǎo)老師審查提出改進(jìn)意見；完善問卷進(jìn)行試調(diào)查；發(fā)現(xiàn)問題，再次修改完善問卷最終將問卷進(jìn)行預(yù)編碼。

1.2.2 程序與施測(cè)

調(diào)查范圍涉及到大學(xué)城各大高校學(xué)生，通過走訪各個(gè)學(xué)校宿舍進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查。問卷采用不記名形式，填寫過程中不進(jìn)行任何提示，由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷，現(xiàn)場(chǎng)作答現(xiàn)場(chǎng)回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 大學(xué)生年均醫(yī)療費(fèi)用情況

所有被調(diào)查大學(xué)生中，在校期間平均每年花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用低于50元的占37.6%，50～100元之間的占32.6%，100～500元之間的占26.1%，500元以上的占3.7%。

2.2 大學(xué)生對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策的了解情況

調(diào)查者中使用大學(xué)生醫(yī)?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷過的僅占28%，有78%的同學(xué)沒有使用醫(yī)?？▓?bào)銷過；調(diào)查對(duì)象中僅有15.6%的人很清楚學(xué)校定點(diǎn)就醫(yī)點(diǎn)有哪些，對(duì)學(xué)校指定門診點(diǎn)有一些了解的占46.8%，不太理解和不知道學(xué)校定點(diǎn)就醫(yī)點(diǎn)的同學(xué)合計(jì)占37.7%。

2.3 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)情況

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指非學(xué)校指定的醫(yī)保綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一般為各高校校醫(yī)務(wù)室以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查對(duì)象中，沒有去過校醫(yī)務(wù)室以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的同學(xué)占42.7%，去過2～3次的同學(xué)占37.6%，只去過一次的占19.3%。在校醫(yī)務(wù)室以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后有報(bào)銷的同學(xué)僅占22.5%；使用大學(xué)生醫(yī)?？ㄔ谛ａt(yī)務(wù)室以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的實(shí)際比例情況：多達(dá)63.3%的同學(xué)不清楚自己實(shí)際報(bào)銷比例，有5.0%的同學(xué)認(rèn)為自己實(shí)際報(bào)銷比例在30%以下，認(rèn)為實(shí)際報(bào)銷比例在30%-50%之間的占11.5%，認(rèn)為報(bào)銷比例在50%-80%之間的占12.8%，還有7.3%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了90%。

2.4 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷情況

在校醫(yī)務(wù)室以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后有報(bào)銷的同學(xué)僅占22.5%；使用大學(xué)生醫(yī)?？ㄔ谛ａt(yī)務(wù)室以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的實(shí)際比例情況：多達(dá)63.3%的同學(xué)不清楚自己實(shí)際報(bào)銷比例，有5.0%的同學(xué)認(rèn)為自己實(shí)際報(bào)銷比例在30%以下，認(rèn)為實(shí)際報(bào)銷比例在30%～50%之間的占11.5%，認(rèn)為報(bào)銷比例在50%～80%之間的占12.8%，還有7.3%的同學(xué)認(rèn)為實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了90%。

2.5 首選地點(diǎn)情況

調(diào)查顯示，大部分學(xué)生在選擇就醫(yī)點(diǎn)時(shí)，39%的人首選校醫(yī)務(wù)室，18.3%的人會(huì)選擇省市級(jí)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅有2.3%的疼選擇社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，7.3%的人選擇到藥店自購藥品，還有33%的人視情況而定。

2.4 就醫(yī)報(bào)銷的態(tài)度和看法

調(diào)查顯示，會(huì)經(jīng)常留意就醫(yī)報(bào)銷動(dòng)態(tài)的同學(xué)僅占2.3%，偶爾會(huì)留意的同學(xué)占27.5%，不太留意或從來沒有留意過的同學(xué)占70.2%。僅有30%的人認(rèn)為近幾年的醫(yī)藥報(bào)銷比例有所提高，58.7%的同學(xué)不清楚醫(yī)藥報(bào)銷比例是否有所提高。

2.5 報(bào)銷流程的調(diào)查情況

調(diào)查顯示，認(rèn)為報(bào)銷流程方便的只占1.4%，36.2%的同學(xué)認(rèn)為報(bào)銷流程繁瑣。在熟悉報(bào)銷程序后，有42.7%的人會(huì)考慮去報(bào)銷，45.4%的人視情況而定。在已經(jīng)有過報(bào)銷經(jīng)歷的同學(xué)中，一個(gè)月內(nèi)完成報(bào)銷的僅占25.3%。

2.6 醫(yī)?？ㄓ糜诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷的情況

調(diào)查結(jié)果顯示，有22%的同學(xué)知道醫(yī)?？梢栽谛輰W(xué)期間或者是休假回到戶籍所在地就醫(yī)報(bào)銷；有20.6%知道在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間醫(yī)保卡可以在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷；有35.8%的同學(xué)知道只有經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的才可以報(bào)銷；僅有18.8%的同學(xué)了解醫(yī)?？ㄓ糜诋惖丶痹\住院或急診留觀的可以報(bào)銷；還有48.2%不清楚在何種情況下可以進(jìn)行異地醫(yī)保報(bào)銷。

2.7 沒有進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的原因

所有調(diào)查對(duì)象中，有61.5%的人不想報(bào)銷是因?yàn)椴涣私鈭?bào)銷的程序；37.6%的同學(xué)覺得報(bào)銷程序太復(fù)雜所以不愿意報(bào)銷；只有21.1%的同學(xué)認(rèn)為報(bào)銷比例太低而不愿意報(bào)銷；將近45%的同學(xué)覺得由于就醫(yī)太過緊急，來不及辦理必經(jīng)程序而導(dǎo)致無法報(bào)銷 ；10.1%的同學(xué)認(rèn)為報(bào)銷時(shí)墊付現(xiàn)金困難，所以不愿意報(bào)銷；37.2%的同學(xué)是因?yàn)閳?bào)銷過程太過漫長(zhǎng)而不愿去報(bào)銷；僅有5%的同學(xué)是因?yàn)閰⒓恿怂愋偷尼t(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，所以沒有選擇用大學(xué)生醫(yī)保卡在學(xué)校報(bào)銷。

2.8 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷需要改進(jìn)方面的調(diào)查情況

49.1 %的同學(xué)認(rèn)為要加強(qiáng)對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷相關(guān)知識(shí)的宣傳；高達(dá)77.1%的同學(xué)認(rèn)為簡(jiǎn)化當(dāng)前的醫(yī)療報(bào)銷程序是很有必要的；56.9%的同學(xué)認(rèn)為有必要提高異地醫(yī)療報(bào)銷的比例和范圍；44%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為相關(guān)部門要加大監(jiān)管力度，確保異地就醫(yī)報(bào)銷的真實(shí)性；51.4%的學(xué)生認(rèn)為提高服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量是很有必要。

3 討論分析

3.1 大學(xué)生較少在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)與報(bào)銷

調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生一年內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的比例占42.9%，在報(bào)銷方面，1年內(nèi)從未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比例占72.5%。在訪問中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)學(xué)校校醫(yī)室就醫(yī)水平不太滿意，認(rèn)為校醫(yī)室就醫(yī)能獲得更高的報(bào)銷比例，可以減少醫(yī)藥費(fèi)，而在校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷程序繁瑣。這說明醫(yī)保報(bào)銷比例和就醫(yī)費(fèi)用是影響就醫(yī)選擇主要因素。

3.2 大學(xué)生對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷認(rèn)識(shí)和關(guān)注度不高

大學(xué)生缺少對(duì)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例、報(bào)銷比例變化和政策動(dòng)態(tài)等相關(guān)情況的關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有63.3%的學(xué)生不清楚非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例。主要原因：一是學(xué)生對(duì)醫(yī)保制度缺乏全面性和系統(tǒng)性的了解，因此作為醫(yī)保受益者比較被動(dòng)；二是由于醫(yī)保政策總是變動(dòng)修正，缺少及時(shí)宣傳普及；三是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)際報(bào)銷比例低以及報(bào)銷程序繁瑣阻礙了報(bào)銷積極性。

3.3 報(bào)銷程序繁瑣成為阻礙大學(xué)生醫(yī)療報(bào)銷的重要因素

對(duì)阻礙非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷的因素的調(diào)查表明，不了解程序、程序太復(fù)雜、相關(guān)手續(xù)辦理問題、報(bào)銷時(shí)間長(zhǎng)是大學(xué)生不愿意報(bào)銷的重要因素。通過走訪各大高校發(fā)現(xiàn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診可報(bào)銷專項(xiàng)50%，轉(zhuǎn)診可報(bào)銷40%，相比之下在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷則為90%。但報(bào)銷要準(zhǔn)備的材料包括醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)、醫(yī)?？◤?fù)印件、醫(yī)療支出明細(xì)單，病歷本復(fù)印件才能報(bào)銷。對(duì)于異地報(bào)銷還需要實(shí)習(xí)或分校就讀證明、戶口簿復(fù)印件等其他材料，又因上交報(bào)銷材料的時(shí)間期限短，領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用的時(shí)間長(zhǎng)，因此整個(gè)報(bào)銷流程繁瑣成為大學(xué)生不愿意報(bào)銷的重要因素。

3.4 在熟悉報(bào)銷流程的后大學(xué)生更傾向于醫(yī)保報(bào)銷

調(diào)查結(jié)果顯示，43.1%的大學(xué)生在了解醫(yī)保報(bào)銷程序以后更有愿意參與醫(yī)保報(bào)銷。說明大學(xué)生對(duì)于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷以及異地報(bào)銷的做法是很贊同的。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷政策本身就是一項(xiàng)福利性政策，而學(xué)生作為經(jīng)濟(jì)尚未獨(dú)立的群體，醫(yī)療報(bào)銷政策能夠惠及學(xué)生。

3.5 部分大學(xué)生認(rèn)為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷幅度有所增加

有30.3%的大學(xué)生認(rèn)為近年來醫(yī)保報(bào)銷比例有所提高，隨著醫(yī)保政策的不斷變更，醫(yī)保報(bào)銷比例也得到了一定的提升。目前國家新醫(yī)改的要求是住院報(bào)銷水平要達(dá)到50%以上，而廣州市居民醫(yī)保報(bào)銷已經(jīng)達(dá)到70%以上。但是對(duì)于非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷的其他方面，相關(guān)政策指出學(xué)生因病情需要或突發(fā)疾病在本市或異地基本醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院就診的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，其中屬于學(xué)校規(guī)定的急癥范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金支付50%，個(gè)人承擔(dān)50%，屬于經(jīng)學(xué)校同意轉(zhuǎn)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，由普通門診專項(xiàng)資金支付40%，個(gè)人承擔(dān)60%，由此看來，非定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷的各類報(bào)銷比例還是有提高的空間。

4 對(duì)策建議

4.1 做好大學(xué)生醫(yī)保宣傳工作

學(xué)?？梢酝ㄟ^各種途徑，例如張貼宣傳海報(bào)、派發(fā)宣傳手冊(cè)、在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布醫(yī)保相關(guān)信息，系統(tǒng)全面地向大學(xué)生宣傳普及醫(yī)保政策，提高醫(yī)保信息的可及性，減少由于醫(yī)保信息發(fā)布不清楚、不及時(shí)而帶來的使用屏障，使學(xué)生及時(shí)了解醫(yī)保政策，從而獲得更多的實(shí)惠。大學(xué)生是高素質(zhì)人才，應(yīng)該提高健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，形成健康投資理念[1]，多關(guān)注醫(yī)保政策信息，在有需要的時(shí)候能利用醫(yī)保保障自己的健康與利益。同時(shí)，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在校外就醫(yī)時(shí)發(fā)生的部分費(fèi)用不被納入報(bào)銷目錄，所以實(shí)際報(bào)銷所得與規(guī)定比例相比更低，如果學(xué)生更了解醫(yī)保的相關(guān)信息，就能相應(yīng)減輕診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4.2 優(yōu)化報(bào)銷時(shí)間與程序

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各高校的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷提交辦理材料有固定時(shí)間，每個(gè)月2～4d，且實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用要到次月才能拿到。學(xué)校應(yīng)該增加醫(yī)保報(bào)銷的辦理時(shí)間，同時(shí)應(yīng)該避開上課時(shí)間，方便學(xué)生準(zhǔn)備和提交材料。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中山大學(xué)的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間安排較好，在每周二、周五的9點(diǎn)至13點(diǎn)，辦理的時(shí)間點(diǎn)較多，而大部分學(xué)校辦理時(shí)間和上課時(shí)間沖突，安排不夠合理。另外，行政部門也應(yīng)該提高辦理審核效率，盡早將報(bào)銷費(fèi)用返還給學(xué)生。

4.3 加快醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)

報(bào)銷程序復(fù)雜是阻礙大學(xué)生在非綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷的重要因素，所以應(yīng)加快醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，使各地的醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源互通共享[2]。這樣可以在一定程度上減少報(bào)銷審核時(shí)間、簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，并能提高報(bào)銷信息的真實(shí)性與準(zhǔn)確性，避免騙保情況的發(fā)生。政府應(yīng)該不斷完善大學(xué)生醫(yī)保政策，統(tǒng)一醫(yī)保的繳納與賠付標(biāo)準(zhǔn)，輔助醫(yī)保信息平臺(tái)的建設(shè)。

4.4 加強(qiáng)政府財(cái)政投入提高報(bào)銷比例

大學(xué)生非綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例相比定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例低了40%～50%。由于大學(xué)生的流動(dòng)率較高，寒暑假和實(shí)習(xí)期間都不在校內(nèi)，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于無經(jīng)濟(jì)收入，特別是來自貧困家庭的學(xué)生負(fù)擔(dān)較重。因此，國家應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)政投入，適當(dāng)提高非綁定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，使更多的大學(xué)生能夠從醫(yī)保中真正受惠。

大學(xué)生醫(yī)療保障制度必須從大學(xué)生實(shí)際保障需求和意愿出發(fā)，如何提高醫(yī)保費(fèi)的使用效益是當(dāng)前需要考慮的問題。要使大學(xué)生享受實(shí)際醫(yī)保待遇，必須建立獨(dú)立的大學(xué)生醫(yī)療保障制度。相信在政府學(xué)校等機(jī)構(gòu)組織的共同努立下，大學(xué)生醫(yī)療保障制度將不斷完善和落實(shí)。

[1] 鄭會(huì)紹.“全民醫(yī)?！毙蝿?shì)下大學(xué)生的醫(yī)療保障淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2008,4(2):195-196.

[2] 梁紅,劉明,陳迪.來自醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的異地就醫(yī)調(diào)查報(bào)告[J].中國醫(yī)院,2010,14(11):34-36.

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1671-8194（2013）28-0276-02

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