賴世興 王 艷
福建省三明市第二醫(yī)院,福建 永安 366000
開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)
賴世興 王 艷
福建省三明市第二醫(yī)院,福建 永安 366000
目的:開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作,不斷完善和提高臨床合理用藥水平。方法:對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中合理和不合理用藥進(jìn)行分析、歸納,吸取合理用藥經(jīng)驗(yàn),制止不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)果:通過(guò)分析總結(jié)出不少經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)。結(jié)論:處方點(diǎn)評(píng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量具有積極推動(dòng)作用,對(duì)促進(jìn)規(guī)范合理用藥有重要意義。
處方點(diǎn)評(píng);合理用藥
《處方管理辦法》第44條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)檢查及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。處方是指在診療活動(dòng)中,由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的,并經(jīng)過(guò)具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的審核、調(diào)配、核對(duì),作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)[1]。處方是藥師調(diào)配、發(fā)藥的憑證和書(shū)面依據(jù),是具有法律效力的重要醫(yī)療文書(shū),其書(shū)寫(xiě)質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全。及時(shí)處方點(diǎn)評(píng)是發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一,下面對(duì)醫(yī)師用藥的合理與不合理現(xiàn)象進(jìn)行點(diǎn)評(píng)說(shuō)明,以期捕捉到用藥合理一面,為臨床提供參考。
點(diǎn)評(píng)科學(xué)、合理的處方。診斷上呼吸道感染,處方用0.9%生理鹽水250ml+頭孢曲松鈉2.0g靜滴,1日1次,克拉霉素緩釋片0.5g口服,1日1次。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:克拉霉素與頭孢曲松具有抗菌協(xié)同作用。一方面抗菌譜擴(kuò)大,另一方面由于克拉霉素對(duì)生物膜的抑制作用,使得頭孢曲松的抗菌效力增強(qiáng)[2]。另外克拉霉素緩釋片每日1次給藥,體現(xiàn)劑型優(yōu)勢(shì)。再如診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,處方強(qiáng)的松片1日10mg,每天早晨頓服;硫糖鋁片1g,1日3次。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:強(qiáng)的松為中效糖皮質(zhì)激素,每日上午用藥1次或隔日上午用1次[3],能減輕下丘腦-垂體-腎上腺軸的反饋抑制作用,給藥方式合理,醫(yī)生充分考慮到時(shí)辰治療學(xué)的要求,給藥合理性強(qiáng)。為減少可能誘發(fā)的消化性潰瘍,加服胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁片,考慮周全,用藥嚴(yán)謹(jǐn),確保患者用藥安全、有效,值得借鑒。
不合理用藥主要表現(xiàn)在用藥不適宜和超常用藥兩方面,下面分別舉例說(shuō)明。
2.1 用藥不適宜處方 ①適應(yīng)證不適宜的,如上呼吸道感染應(yīng)用抗菌藥物,上呼吸道感染90%為病毒感染,應(yīng)以抗病毒治療為主。應(yīng)用抗菌藥物不但不起很好的作用,反而增加抗菌藥物的耐藥性與不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。②藥品劑型或給藥途徑不適宜的:a、藥品劑型不適宜如診斷為陰道炎,處方開(kāi)具甲硝唑片0.4g,qd,外用。甲硝唑片外用塞陰道確有一定療效,但普通片劑與陰道栓劑配方、制備工藝、給藥方式、釋藥方式均不相同。栓劑進(jìn)入陰道,基質(zhì)在體溫下即可融化,迅速釋放出藥物,并達(dá)到有效治療濃度而起局部作用[5]。將普通片劑作陰道栓使用,藥物崩解所需的條件不足,藥物釋放出需要較長(zhǎng)時(shí)間而不能迅速在局部形成有效藥物濃度,且片劑有一定的硬度和棱角,會(huì)損傷粘膜,增加刺激性。建議選用相應(yīng)栓劑[6]。b.給藥途徑不適宜的,如某患者診斷為肺部感染,使用左氧氟沙星氯化鈉+氨溴索+氨茶堿靜脈注射。左氧氟沙星口服幾乎可以完全吸收,絕對(duì)生物利用度達(dá)96.03±9.35[7]。患者無(wú)口服吸收障礙,可以口服給藥卻使用靜脈注射欠合理。注射劑合理使用的原則應(yīng)該是 “凡是口服有效的就不需注射,能夠肌內(nèi)注射的就不應(yīng)靜脈注射”。從發(fā)生不良反應(yīng)的幾率來(lái)講,注射給藥 (肌內(nèi)注射、靜脈滴注)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于口服給藥。③用法、用量不適宜的,如氟康唑膠囊150mg,po.tid。本品血漿半衰期為27~37h,故每日一次即可。④遴選藥物不適宜,如“患者,女,39歲,臨床診斷:上感,處方:多維元素(21金維他)100片,口服,2片/次,每天一次”。多維元素不具有抗感染作用。⑤重復(fù)給藥的,如阿莫西林膠囊和阿莫西林克拉維酸鉀片聯(lián)用、頭孢氨芐膠囊和頭孢克肟膠囊聯(lián)用,同屬β內(nèi)酰胺類藥物,作用機(jī)制類似,兩者聯(lián)用療效并不增加,反而可能增加毒性[8]。
2.2 超常處方點(diǎn)評(píng)
2.2.1 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的 ①診斷為皮炎,處方開(kāi)西咪替丁片,西咪替丁說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)證包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍及卓一艾綜合征。但近年來(lái),臨床研究發(fā)現(xiàn)西咪替丁對(duì)一些皮膚疾病的治療亦具有重要價(jià)值,如座瘡、瘤癢性皮膚病等,因此也經(jīng)常被皮膚科醫(yī)師使用。② 診斷為先兆早產(chǎn),處方開(kāi)硫酸沙丁胺醇片,沙丁胺醇的適應(yīng)證中并不包含對(duì)于早產(chǎn)的治療,但臨床使用發(fā)現(xiàn)其可以松弛子宮平滑肌,降低子宮肌肉對(duì)刺激的應(yīng)急性,抑制子宮收縮,對(duì)早產(chǎn)有一定的治療效果,所以廣泛使用。處方藥品超出說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)證,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,院方將處于被動(dòng)的地位。
2.2.2 無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的 ①青霉素和阿莫西林,因競(jìng)爭(zhēng)靶位而產(chǎn)生拮抗,誘導(dǎo)耐藥株的產(chǎn)生,同時(shí)存在交叉耐藥性;②甲氧氯普胺和多潘立酮,兩藥同屬多巴胺受體拮抗劑,聯(lián)用不良反應(yīng)明顯增多,易引起椎體外系反應(yīng)[9];③尼群地平和硝苯地平控釋片,兩藥同屬鈣通道阻滯藥,同時(shí)服用可能增加不良反應(yīng)。
用藥不合理易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生,醫(yī)師在給患者用藥時(shí)應(yīng)全盤考慮,仔細(xì)斟酌,不斷學(xué)習(xí)、更新藥學(xué)知識(shí),獲取更多藥學(xué)信息,藥師在審方、配藥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方并與醫(yī)師聯(lián)系,更正為合理的藥后再調(diào)配給患者,通過(guò)處方的點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正,增加患者用藥的安全、有效、可靠。
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1007-8517(2013)17-0141-01
2013.07.03)