提高COPD 患者長期家庭氧療的依從性探討

張 潔

安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 巢湖 238000

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。如何改善COPD患者的預后已經(jīng)受到世界各國的廣泛關注。經(jīng)實踐及研究表明，長期氧療 (long－term oxygen therapy，LTOT)不但可以減輕COPD患者經(jīng)濟負擔，更能改善患者的生活質(zhì)量，提高生存率。然而現(xiàn)在COPD患者對LTOT的依從性較低，本文對提高COPD患者長期家庭氧療的依從性的方法及體會報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 我科近幾年COPD住院患者的調(diào)查結果表明在家能吸氧5～7h/d的人數(shù)僅占10%。堅持每天吸氧在15 h以上的極少，并且多數(shù)患者在家自行決定氧流量。絕大多數(shù)患者是為改善胸悶氣急癥狀，僅有少數(shù)患者是以保健為目的。幾乎所有家庭氧療患者均以胸悶、氣急、頭暈、乏力等主觀感覺作為缺氧標準來判斷是否需要氧療，僅有1.5%患者知道氧療指征:①PaO2≦55mmHg或SaO2≦88%有或沒有高碳酸血癥。②PaO255～60mmHg或SaO2＜89%并有肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。而且很多患者在氧氣管更換及裝置清洗消毒方面知識很缺乏:氧氣管定期更換的只占15.25%，有71.19%的人從未更換，對設備裝置從未消毒過的占62.71%[1]。由于清洗消毒的不徹底會導致氧氣濕化瓶帶菌，從而給吸氧者帶來潛在的感染因素。

1.2 方法 ①應用多媒體系統(tǒng)地向病人和家屬進行家庭氧療知識宣教和操作示范，讓其了解氧療的目的、必要性及注意事項和如何正確掌握氧氣工具的使用方法。掌握氧療時間及氧流量，學會清洗和消毒吸氧工具，學會觀察吸氧效果。②出院病人填寫回訪表，每月回訪1～2次并建立LTOT咨詢熱線。每2～3個月醫(yī)護人員對患者進行家庭訪視，檢查并指導患者及家屬如何正確使用氧療設備和進一步加強家庭氧療知識宣教，說明LTOT的重要性。

2 健康教育

2.1 氧療的目的 提高動脈血氧分壓，減輕組織損傷，恢復臟器功能，提高機體運動的耐受力從而減少患者住院次數(shù)和時間，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

2.2 供氧方式的取舍 家庭氧療的方式有3種，氧氣瓶供氧、制氧機供氧、化學制氧供氧。指導患者依據(jù)本人的經(jīng)濟情形來抉擇，經(jīng)濟比較困難的可以選氧氣瓶供氧，經(jīng)濟好的患者可以選制氧機供氧，化學制氧操作繁雜且本錢高，患者及家屬都不喜歡用[2]。

2.3 氧療方法 示教室內(nèi)真人演示鼻導管的給氧及固定:①清潔鼻腔;②將氧氣表裝在氧氣筒上:去塵→裝表→接濕化瓶→連接鼻導管;③調(diào)節(jié)氧流量;④濕潤鼻導管并檢查鼻導管是否通暢;⑤插入鼻腔并固定。

2.4 氧療的注意事項

2.4.1 吸氧規(guī)格 告訴病人和家屬宜采取低流量吸氧，即氧流量1～2L/min或氧濃度為25% ～29%，且每日吸氧時間必須大于15小時，因為夜間睡眠時部分病人低氧血癥更為明顯，所以患者夜間更應不間斷吸氧;監(jiān)測氧流量，以防患者隨意調(diào)高氧流量。

2.4.2 吸氧安全 ①應嚴守操作規(guī)程，注意用氧安全，做到四防:防火，防震，防油，放熱。氧氣筒應放在陰涼處，離暖氣1m以上，離火爐5m以上。有氧氣筒的室內(nèi)勿吸煙，搬運時勿撞擊。②使用氧時，應先調(diào)節(jié)流量后應用，停用氧時先拔管再關閉氧氣開關，以免損傷肺組織。③每日更換鼻導管，要及時清除鼻腔內(nèi)的分泌物以防阻塞吸氧管。④不可用盡氧氣筒內(nèi)的氧氣，若壓力表指針至0.5MPa時，即不可再用，以防灰塵入內(nèi)，再次充氣時引起爆炸。

3 小結

通過住院期間家庭氧療知識的健康教育及反復指導，患者病情好轉(zhuǎn)出院后通過電話回訪和隨訪，大多數(shù)COPD患者了解到家庭氧療的必要性，一半以上患者從心理上認同氧療，懂得氧療的目的及注意事項，覺得和住院次數(shù)、天數(shù)減少相比更經(jīng)濟，氧療明顯降低了費用。通過一段時間的氧療，患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加、生活質(zhì)量得到提高，從而大大提高了家庭氧療的依從性。

[1]張玲，姜洪雷，宋樹梅.社區(qū)家庭氧療中常見問題的調(diào)查分析[J].中華護理雜志，2004，39(8):636－637.

[2]曹俊霞.COPD緩解期家庭氧療的健康教育[J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(6):479.