剖腹產(chǎn)術(shù)中出血50例臨床觀察

陳菊珍

云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 師宗 655700

剖腹產(chǎn)術(shù)中出血50例臨床觀察

陳菊珍

云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 師宗 655700

目的：探討剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生原因，探討有效的治療方法。方法：回顧性分析我院收治的50例剖腹產(chǎn)患者臨床資料，總結(jié)有效的臨床治療方法。結(jié)果：本組50例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，經(jīng)有效的止血處理后，療效較好，45例患者出血得到了有效控制，5例患者因出血量大而行子宮切除。術(shù)后B超檢查提示子宮復(fù)舊，瘢痕愈合良好，無(wú)盆腔炎癥及感染發(fā)生。結(jié)論：在處理剖腹產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)，要采用有效措施，綜合治療，搶救過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量、生命征，以有效控制出血，保證產(chǎn)婦的生命安全。

剖腹產(chǎn)；術(shù)中出血；臨床觀察

隨著近年來(lái)剖腹產(chǎn)率的不斷上升，剖腹產(chǎn)術(shù)中的并發(fā)癥也逐漸增多，其中剖腹產(chǎn)術(shù)中出血是剖腹產(chǎn)手術(shù)最常見(jiàn)、最復(fù)雜，同時(shí)也是分娩后最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，給患者的健康帶來(lái)了嚴(yán)重危害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全［1］。因此剖腹產(chǎn)術(shù)中一旦發(fā)生大出血必須迅速采取有效的止血方法，以降低產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)。本文通過(guò)分析剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的發(fā)生原因，將進(jìn)一步探討有效的處理方法，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2013年1月間收治的50例發(fā)生剖腹產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～40歲，平均年齡（25.0±1.4）歲，孕周34～42周，平均（39.3±0.8）周，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。其中急診剖腹產(chǎn)40例，擇期剖腹產(chǎn)10例，出血量為200～400m l，平均（426.9±23.8）m l。出血類(lèi)型：中央型38例，部分型7例，邊緣型5例。

1.2 處理方法 產(chǎn)婦分娩后應(yīng)立即給予宮體注射催產(chǎn)素20IU，同時(shí)靜脈滴注20IU，以促進(jìn)宮縮，盡量讓胎盤(pán)自然剝離，減少出血，仍有出血者可按摩子宮，并用熱鹽水紗布敷子宮，壓迫雙側(cè)子宮動(dòng)脈。對(duì)于經(jīng)上述處理仍未能有效止血者可采取，分外 “8”字縫扎止血及繞圈間斷縫扎止血，對(duì)難以控制的宮縮乏力性出血可采取子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎止血，對(duì)頑固性出血可采取宮腔紗條填塞處理。術(shù)后觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征、陰道出血及宮底高度，同時(shí)給予抗生素及宮縮劑。

2 結(jié)果

本組50例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，經(jīng)有效的止血處理后，療效較好，45例患者的出血得到了有效控制，5例患者因出血量大而行子宮切除。術(shù)后B超檢查提示子宮復(fù)舊，瘢痕愈合良好，無(wú)盆腔炎癥及感染發(fā)生。

3 討論

剖腹產(chǎn)術(shù)中出血目前已成為嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康的常見(jiàn)并發(fā)癥，因此應(yīng)引起臨床的足夠重視，積極探討安全有效的止血處理方法，以保證產(chǎn)婦的安全。導(dǎo)致剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的原因較多，其中宮收縮乏力是術(shù)中出血的主要原因［2］。由于近年來(lái)人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次數(shù)增加、多胎妊娠、經(jīng)產(chǎn)婦、高齡等原因，使子宮內(nèi)膜受到損傷及引發(fā)子宮內(nèi)膜炎等導(dǎo)致前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連的發(fā)生率也明顯上升，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)增大。此外妊娠子宮血運(yùn)豐富，切口撕裂會(huì)損傷宮旁血管叢，導(dǎo)致術(shù)中出血量增多。

臨床常規(guī)多采取催產(chǎn)素和縮宮素，配合按摩子宮，并用鹽水紗布熱敷子宮，壓迫雙側(cè)子宮動(dòng)脈以改善出血癥狀，必要時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎以達(dá)到止血效果［3］。宮腔填塞紗布的方法對(duì)于處理頑固性出血能夠取得較好的效果，刺激子宮體感受器可通過(guò)大腦皮質(zhì)刺激子宮收縮，同時(shí)紗條也可壓迫胎盤(pán)剝離面而止血，且宮腔填塞紗布對(duì)子宮黏膜刺激小，可有效控制感染［4］。特別是前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝及宮縮乏力所引起的出血，有效的壓迫就可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上好轉(zhuǎn)［5］。對(duì)于給予宮縮劑、血管結(jié)扎、按摩子宮、宮腔填塞紗布等綜合止血處理措施仍不能有效止血者，必應(yīng)行子宮全切除術(shù)治療，以免影響到產(chǎn)婦的生命。

剖腹產(chǎn)術(shù)中出血是可以預(yù)防的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)對(duì)其進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，做好高危孕婦的篩查和監(jiān)護(hù)工作，積極治療妊娠并發(fā)癥及合并癥。同時(shí)嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)指征，術(shù)中防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，操作應(yīng)熟練、輕柔以免造成子宮切口撕裂而引起出血。

綜上所述，在處理剖腹產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)，要采用各種措施，綜合治療，搶救過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察出血量、生命體征，以有效控制出血，保證產(chǎn)婦的生命安全。

［1］江照華.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血104例臨床手術(shù)探析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：108.

［2］俞冬芽.29例宮腔填塞紗條治療剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（15）：2153－2154.

［3］史豐玉.69例剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與預(yù)防措施 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（20）：116.

［4］劉莉，祝平.宮腔紗條填塞法在前置胎盤(pán)剖腹產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，2（23）：147－148.

［5］趙汝珠，辛?xí)粤?，喬如?產(chǎn)后大出血評(píng)價(jià)及處理對(duì)策 ［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2006，16（1）：56－58.

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1007－8517（2013）17－0046－01

2013.07.14）