杜麗偉王松艷
(通化縣人民醫(yī)院,吉林 通化 134100)
中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析
杜麗偉1王松艷2
(通化縣人民醫(yī)院,吉林 通化 134100)
目的 分析中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neurpathy,DPN)的臨床效果。方法 選取我院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例,隨機分成兩組,觀察組75例,對照組75例,對照組只用西醫(yī)方法進行治療,觀察組在此基礎上加用中藥方補陽還五湯和針灸療法,比較兩組的臨床治療效果。結果 觀察組的總有效率為92.00%,對照組的總有效率為70.66%,觀察組的總有效率明顯高于對照組,且治療前后兩組患者的神經(jīng)感覺及神經(jīng)運動傳導速度有顯著差異(P<0.01),兩組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變的總體治療效果優(yōu)于單純采用西醫(yī)療法的治療效果,觀察組患者周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯有所改善,生活質量得到提高,從而表明中西醫(yī)結合療法值得臨床推廣。
中西醫(yī)結合;糖尿?。恢車窠?jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變指的是排除其他可能的致病因素后,糖尿病患者表現(xiàn)出與運動、感覺和自主神經(jīng)功能損害有關的癥狀,近年來發(fā)病率和病死率均較高,已經(jīng)引起醫(yī)學界廣泛的關注。該病主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能障礙,如感覺異常、肢體麻木、自發(fā)疼痛、跟腱反射消失、神經(jīng)傳導功能障礙等,嚴重影響著糖尿病患者的生活質量,威脅著人類的健康[1]。
西醫(yī)認為高血糖是DPN的主要病因,發(fā)病機制較為復雜,由多種因素導致。中醫(yī)認為其主要病因病機為陰損及陽,陽虛寒凝,瘀組脈絡,不通則痛,現(xiàn)代學者認為本病是由于消渴日久,氣陰耗傷,血行不暢,脈道不通,導致陽氣不能達于四肢,其中血瘀絡損是發(fā)病的關鍵機制,病位在絡脈,屬于中醫(yī)“痹證”范疇,據(jù)有關文獻記載:“小可日久,但見手足麻木,肢涼如冰。”辨證分型主要有4種:脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型和痰瘀痹阻型。西醫(yī)治療方案主要是控制血糖,改善微循環(huán),糾正血脂異常,定期進行篩查和病情評價;中醫(yī)則采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的指導原則進行治療[2]。自2006年以來,我院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變采用中西醫(yī)結合療法,效果頗佳,現(xiàn)進行如下分析。
1.1 臨床資料
將選取的我院150例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分成兩組,觀察組75例,對照組75例。其中觀察組男性32例,女性43例,年齡20~56歲,平均年齡38歲;對照組男性35例,女性40例,年齡25~55歲,平均年齡40歲。觀察組和對照組患者的性別、癥狀、病史、血糖水平等一般情況在統(tǒng)計學上無顯著性差異(P>0.05),兩組患者具有可比性。
1.2 治療方法
150例患者的飲食狀況保持一致,同時全部患者均采用胰島素或雙胍類或磺脲類降血糖,使空腹血糖≤7mmol/L。對照組給予彌可保0.5mg/d,肌內注射,連續(xù)10d為1個療程[3],觀察組在此基礎上加用中藥方補陽還五湯口服和針灸療法。補陽還五湯方:黃芪四兩(生),歸尾二錢,赤芍一錢半,地龍一錢(去土),川芎一錢,桃仁一錢,紅花一錢。水煎服。黃芪初用一二兩,以后漸加至四兩,至微效時,日服兩劑,兩劑服至五六日,每日仍服一劑[4]。針灸取穴足三里、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、肺俞,每日針刺一次,10d作為1個療程。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者有無血糖升高、感覺障礙、感覺異常、自發(fā)疼痛、肌力減退、跟腱反射消失、神經(jīng)傳導異常等癥狀。
1.4 療效判定
①顯效:血糖水平穩(wěn)定,感覺障礙消失,感覺異常消失,自發(fā)疼痛消失,腱反射明顯改善,神經(jīng)傳導速度明顯加快。②有效:血糖水平平穩(wěn),感覺障礙減輕,感覺異常減輕,腱反射有好轉,神經(jīng)傳導速度略加快。③無效:血糖升高,感覺障礙無改善,感覺異常仍然存在,腱反射無改善,神經(jīng)傳導速度無變化。
1.5 統(tǒng)計學分析
兩組數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組顯效36例,有效33例,無效6例,總有效率達到92.00%;對照組顯效25例,有效28例,無效22例,總有效率為70.66%,觀察組總有效率明顯高于對照組,治療前后患者神經(jīng)感覺及神經(jīng)運動傳導速度有顯著差異(P<0.01),兩組的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
DPN是在糖尿病久治不愈的前提下發(fā)展而來的,較糖尿病癥狀更為復雜多變,嚴重影響著患者的生活質量,威脅著人類的健康,發(fā)病率、致殘率和病死率均很高,近年來受到醫(yī)學界的廣范關注,目前糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無行之有效的特殊治療方法,臨床上的許多措施處在觀察階段。我院自2006年以來,采用中西醫(yī)結合療法較單獨使用其他B族維生素治療DDPA對照,結果顯示,中西醫(yī)結合療法較單獨使用西醫(yī)療法效果顯著,治療滿意度大為提高。
糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”范疇,而糖尿病周圍神經(jīng)病則屬于中醫(yī)的“痹證”范疇,甚至有些醫(yī)家認為應當歸為“絡損”范疇,其病機以陰虛為本,燥熱為標,日久則導致陰損及陽、陽虛寒凝,久而發(fā)生脈絡瘀阻,筋脈失養(yǎng),從而在臨床上出現(xiàn)感覺異常、肢體麻木、自發(fā)疼痛、肌力減退等癥狀。補陽還五湯方中黃芪補益元氣,意在氣旺則血行,瘀去絡通;當歸尾活血通絡而不傷血;赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡,力專善走,周行全身以行藥力。全方重用補氣藥與少量活血藥相伍,使氣旺血行以治本,祛瘀通絡以治標,標本兼治,且補氣而不壅滯,活血又不傷正,合而用之,則氣旺、瘀消、絡通,諸癥向愈[5]。同時根據(jù)中藥藥理,活血化瘀藥有擴張血管的作用,可以增加機體外周組織的血流量,增加周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)灌注,降低血粘度,抑制血小板聚集,改善機體缺血、缺氧的基本狀態(tài),并且還能促進DPN患者受損害的運動、感覺和自主神經(jīng)組織恢復正常功能。而傳統(tǒng)的針刺療法不僅能促進患者細胞的解聚,降低血液的粘滯度,還可以有效的改善神經(jīng)、血管及其生物活性物質可能出現(xiàn)的異常生理生化改變,足三里、三陰交、脾俞、胃俞等穴位在益氣、養(yǎng)血、祛瘀方面具有顯著功效,對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效頗佳[6]。西藥彌可保在DPN的治療方面也具有顯而易見的療效,它是維生素B12的衍生物,參與了機體生命活動中蛋白質、核酸以及卵磷脂的整個合成過程,對代謝意義重大,并能有效地促進軸突的再生和髓鞘的形成,從而能夠很好地起到全面修復受損害神經(jīng)細胞的作用[7]。通過臨床觀察,中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變既改善了患者周圍神經(jīng)組織的微循環(huán),使感覺障礙及肢體麻木等癥狀得以減輕,又促進了神經(jīng)纖維的恢復,改善了神經(jīng)傳導功能,不但整體療效顯著,而且不產(chǎn)生任何副作用,值得在臨床上推廣。
[1] 寧光.糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷研究進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(7):487-489.
[2] 張濤靜,周暉,關菘,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥研究進展[A].第十次全國中醫(yī)糖尿病大會論文集,2007.
[3] 謝文婭,杜飛.中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):2051-2052.
[4] 萬娉娉.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(4):38.
[5] 董彥敏.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病研究思路簡析[J].中醫(yī)藥學刊,2002,20(6):846-847.
[6] 韓玉亭.中西醫(yī)結合治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):3-6.
[7] 玉山江.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進展[J].新疆中醫(yī)藥,2002,6(20):54-57.
R587.1
B
1671-8194(2013)28-0203-02