腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療子宮肌瘤58例臨床研究

史麗娟

（長春市寬城區(qū)婦幼保健所，吉林 長春 130051）

腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療子宮肌瘤58例臨床研究

史麗娟

（長春市寬城區(qū)婦幼保健所，吉林 長春 130051）

目的 觀察腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 共選取明確診斷的58例子宮肌瘤患者，給予腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，術(shù)后觀察肌瘤切除情況，手術(shù)時間，手術(shù)中的出血量，住院時間和術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。結(jié)果 58例患者，子宮肌瘤全部摘除；平均手術(shù)時間為100.3min；平均術(shù)中出血量為94.15mL；平均住院時間為3.6d；均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療子宮肌瘤效果好，術(shù)后恢復(fù)快，安全可靠，值得廣泛應(yīng)用。

子宮肌瘤；腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)；臨床研究

子宮是女性生殖系統(tǒng)的重要器官，子宮疾病臨床常見，其中最為常見的是子宮肌瘤（uterine fibroids）。子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是來源于子宮肌層平滑肌細(xì)胞的良性實體腫瘤。據(jù)報道，本病的發(fā)生率約為20%～30%[1]。本病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，然而藥物治療方法效果不確切，故而手術(shù)治療是目前治療的主要方法。子宮肌瘤手術(shù)治療的指征主要有年齡在45周歲（尤其是40周歲）以下、藥物保守治療無效、月經(jīng)量過多、有壓迫癥狀、肌瘤體積較大（直徑超過6cm）、或肌瘤生長較快等[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是子宮切除術(shù)，然而其具有改變生殖器官結(jié)構(gòu)和功能、創(chuàng)傷大、給患者造成的心理壓力巨大等缺點，隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為子宮肌瘤手術(shù)治療的首選。筆者自2012年1月至2013年3月即采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療58例子宮肌瘤患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取子宮肌瘤患者58例，均為吉林省長春市寬城區(qū)婦幼保健所收治的患者，年齡在32～41歲之間，平均35.1歲；體質(zhì)量49.5～73kg，平均61.4kg；生育次數(shù)為1～2次，平均1.3次；子宮肌瘤直徑在1.5～6cm之間，平均3.8cm。所有患者均經(jīng)B超檢查后明確診斷為子宮肌瘤。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

月經(jīng)量過多，經(jīng)期延長或有不規(guī)則出血，下腹部可捫及硬塊，可有疼痛感或壓迫感，亦可伴有貧血；子宮增大，質(zhì)地變硬；子宮探針探測子宮腔，可見其增長或者變形；診斷性刮宮可觸及宮腔內(nèi)的凸起面；B超或子宮鏡檢查、病理檢查均可輔助診斷。

1.3 治療方法

在手術(shù)前做全面的常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、離子、心電圖、胸部正側(cè)位片及B超檢查（確認(rèn)肌瘤的位置、大小等），明確患者不存在手術(shù)的禁忌癥。手術(shù)時間為月經(jīng)結(jié)束后3～7d。術(shù)前囑患者取膀胱截石位，采用氣管插管全身麻醉或硬脊膜外阻滯局部麻醉，采用二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓力調(diào)節(jié)在12mmHg。根據(jù)子宮肌瘤的大小和位置，在患者腹部選擇3～4個穿刺點，體外留置導(dǎo)尿管。在臍緣部或臍中置入極小的腹腔鏡，右下腹部的麥?zhǔn)宵c置入助手鉗，左下腹部與麥?zhǔn)宵c位置對稱的部位置入操作鉗，進(jìn)行手術(shù)操作[4]，包括切開子宮肌層，提出腫瘤，結(jié)扎傷口，止血，沖洗盆腔等步驟。術(shù)后需觀察1～2d，無其他情況后即可出院。

1.4 觀察指標(biāo)

包括肌瘤切除情況，手術(shù)時間，手術(shù)中的出血量，住院時間和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)情況等。

2 治療結(jié)果

本組58例患者，經(jīng)給予腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療后，子宮肌瘤全部摘除；手術(shù)時間為96.5～119min，平均100.3min；手術(shù)中的出血量為84.6～105.8mL，平均94.15mL；住院時間為3～6d，平均3.6d；全部患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

子宮肌瘤屬婦科常見的生殖系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于30～50歲之間的女性，且發(fā)病率隨年齡的增長而呈上升趨勢。體積較小的子宮肌瘤對女性日常的學(xué)習(xí)、工作和生活無明顯影響，臨床癥狀亦不十分顯著，此時的治療以期待療法為主，即暫不予以治療，僅以觀察和定期復(fù)查為主。然而，隨著病情的不斷發(fā)展，子宮肌瘤體積增大或?qū)е屡R床癥狀逐漸明顯，已影響到女性的日常生活、工作及健康，給患者帶來了一定的心理壓力，此時則應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。藥物治療的機(jī)制主要是減少體內(nèi)雌激素的生成或?qū)勾萍に氐淖饔茫欢溆行诙?，不良反?yīng)亦較多[5]。而手術(shù)治療則是本病的主要治療方法。然而，由于子宮是雌激素作用重要的靶器官，如果在絕境前行子宮切除術(shù)，會導(dǎo)致卵巢功能受損，更年期綜合征提前，或并發(fā)骨質(zhì)疏松癥及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等[6]，故此，應(yīng)采用保宮的手術(shù)方式治療。

腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)則是一種理想的手術(shù)方式，越來越多地被醫(yī)生和患者所接受，現(xiàn)已在臨床中廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的婦科開腹手術(shù)方式引起的并發(fā)癥較多，如切口感染、腹腔內(nèi)感染、腸粘連及腸梗阻等，同時創(chuàng)傷大，出血量多，住院時間長，體表亦會留有開刀痕跡。與其相比，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)則無需開刀，創(chuàng)傷小，出血量小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，瘢痕小，美容效果好。另外，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)的手術(shù)視野開闊，手術(shù)效果好，不影響腹腔內(nèi)其它臟器的生理功能，亦可保留子宮的結(jié)構(gòu)和功能，操作簡便且安全，費用較少。

通過本組58例子宮肌瘤患者的臨床研究可見，采用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療本病的優(yōu)勢較傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)明顯，治療效果好，手術(shù)時間短，手術(shù)中的出血量少，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短，未發(fā)生任何并發(fā)癥，費用低、美容效果好，患者及家屬易于接受，故值得廣泛應(yīng)用。

[1] 謝海容.宮腹腔鏡下微創(chuàng)治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(12):13.

[2] 李輝勤,李占華.腹腔鏡微創(chuàng)治療子宮肌瘤75例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):282.

[3] 付開碧.126例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,19(7):102.

[4] 王佩紅,楊云帆.幾種主要微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對比[J].中國婦幼保健,2010,25(7):909.

[5] 袁冬.婦科疾病微創(chuàng)治療手術(shù)的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(28):128.

[6] 熊宏偉.子宮肌瘤臨床微創(chuàng)治療[J].中國婦幼保健,2013,28(1): 40-42.

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1671-8194（2013）28-0112-02