手術(shù)切口脂肪液化的綜合治療

李承念

（湖北省十堰市西苑醫(yī)院外科，湖北 十堰 442000）

手術(shù)切口脂肪液化的綜合治療

李承念

（湖北省十堰市西苑醫(yī)院外科，湖北 十堰 442000）

手術(shù)切口；脂肪液化；綜合治療

切口脂肪液化在外科手術(shù)后經(jīng)常發(fā)生，使切口裂開，愈合延遲。我們采用換藥、縫合、外照射理療、中藥外敷、治療伴發(fā)疾病等手段綜合治療，明顯縮短了愈合時(shí)間，取得良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院1999年1月至2012年1月期間，外科手術(shù)后發(fā)生切口脂肪液化82例，女55例，男27例，年齡20～72歲，對照組35例采用常規(guī)換藥方法，切口愈合時(shí)間為2～3周，治療組47例采用綜合治療，包括換藥、引流、縫合、紅外線外照射、中藥大黃芒硝外敷，同時(shí)治療伴發(fā)疾病如糖尿病等，切口愈合時(shí)間為1周左右，取得明顯療效。

2 討 論

2.1 切口脂肪液化的診斷，診斷條件有：①在術(shù)后5～7d切口炎癥、水腫緩解后形成；②病人有不同程度的切口疼痛主訴，但體溫和局部皮溫正常；③切口外觀無炎癥反應(yīng)，皮下形成積液時(shí)有游離感；④穿刺或撐開切口可見淡黃清亮含脂肪滲液；⑤切口邊緣和皮下組織無壞死征象，但愈合不良，皮下組織游離；⑥化驗(yàn)血象正常，滲出液鏡檢見大量脂肪滴，連續(xù)培養(yǎng)3次無細(xì)菌生長。

2.2 切口脂肪液化的治療：①及早處理和充分引流仍是治療的關(guān)鍵，處理的早晚對切口愈合關(guān)系密切，因?yàn)橐夯闹径逊e在切口內(nèi)不易局限，可向周圍脂肪組織擴(kuò)散加速液化，早期少量的液化脂肪引流排出后，留下空隙較小，經(jīng)加壓包扎后可一期愈合。如果滲液較多，應(yīng)拆除部分或全部縫線加強(qiáng)引流，引流通暢可防止脂肪液化的加重并促進(jìn)肉芽組織生長。根據(jù)滲液多少分別處理：a.切口滲液較少，僅少部分愈合不良，只需拆除1～2針縫線，內(nèi)置鹽水紗布引流，進(jìn)行敷料更換，就可使切口順利愈合；b.若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開切口，充分用濕鹽水紗布換藥，待新生肉芽組織生長后，進(jìn)行二期縫合。②如伴有細(xì)菌感染，可加用慶大霉素鹽水紗布濕敷及全身抗生素的應(yīng)用。③如切口脂肪液化伴有糖尿病者，應(yīng)同時(shí)治療糖尿病，使血糖控制在一定水平，有利于切口愈合；對于肥胖病人，可用紅外線及大劑量紫外線照射，使局部血管擴(kuò)張，局部灌流量增加，有助于局部營養(yǎng)狀況的改善，同時(shí)對切口內(nèi)的細(xì)菌有一定的抑制和殺滅，以及對切口周圍組織的破壞促使切口周圍組織釋放一些因子，如白細(xì)胞介素-1等具有促進(jìn)纖維組織增生的作用，有利于切口愈合。④應(yīng)用中藥大黃芒硝等外敷，有消炎作用并促進(jìn)局限盡快吸收，因而能明顯縮短切口愈合時(shí)間?？傊?，應(yīng)用多種綜合方法治療切口脂肪液化比單一的換藥方法療效更好。

R61

B

1671-8194（2013）28-0098-01