曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安敬華

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132022）

曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效分析

安敬華

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132022）

目的 探析曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 選自我院本科室自2007年1月至2010年6月收治的冠心病心力衰竭患者96例的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行分析。隨機(jī)將96例患者分為兩組：觀察組（49例）和對(duì)照組（46例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。結(jié)果 觀察組患者相較于對(duì)照組在治療前后的左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）和左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）有顯著差異（P＜0.05），數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者顯效20（40.8%）例，有效26（53.0%）例，總有效率93.9%，無(wú)效3（6.1%）；對(duì)照組顯效16（34.8%例），有效22（47.8%）例，總有效率為82.6%，無(wú)效8（17.4%）例，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 曲美他嗪加上常規(guī)能夠有效治療冠心病心力衰竭，安全性高，值得在臨床上使用和推廣。

曲美他嗪；冠心??；心力衰竭；療效

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（冠心病）是中老年常見的疾病，在近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，冠心病心力衰竭是冠心病的主要并發(fā)癥之一。哌嗪類衍生物曲美他嗪是一種新型的抑制劑，可以在不依賴血流動(dòng)力學(xué)的改變和不影響心肌供血的情況下起到抗缺血的作用。治療機(jī)制為通過(guò)作用于藥物在體內(nèi)的新陳代謝途徑，來(lái)減少心肌再灌注損傷及促進(jìn)新功能的恢復(fù)，從而達(dá)到降低心肌耗氧量，改善心肌供需平衡的作用。筆者就本組我院96例收治的冠心病心力衰竭的患者的治療效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院心內(nèi)科自2007年1月至2010年6月收治的冠心病心力衰竭患者96例。其中男51例，女44例。年齡51～80歲，平均年齡69歲?；颊卟〕淘?～8年不等，平均病程6.1年。按照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）新功能分級(jí)法對(duì)96例患者的心功能進(jìn)行評(píng)定，其中I級(jí)：6例，患者從事一般體力活動(dòng)不受限制，不會(huì)引起心悸、呼吸困難或者心絞痛等癥狀；II級(jí)：12例，患者的體力活動(dòng)受到限制，當(dāng)其疲勞后容易引起心悸或者心絞痛；III級(jí)：60例，患者體力活動(dòng)明顯受到限制，從事低于日?；顒?dòng)量的活動(dòng)即會(huì)引起乏力、心悸、氣促或者心絞痛；IV級(jí)：18例，患者體力活動(dòng)能力完全喪失，患者在平靜狀態(tài)下都有可能發(fā)生心力衰竭和心絞痛癥狀。觀察組和對(duì)照組在性別、年齡、心功能分級(jí)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入排除：所有患者均符合WHO冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝、腎疾病的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3 治療方法

所有患者在治療前和治療后的3個(gè)月采用超聲心電圖檢查患者的左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）和左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對(duì)照組患者均給予的常規(guī)治療，包括血管緊張素抑制劑、他汀類、利尿藥、強(qiáng)心劑等藥物，再對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療等。觀察組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療，方法為給予患者每日在三餐后口服曲美他嗪，每次20mg，長(zhǎng)期服用。

1.4 療效判定

臨床治愈：患者的臨床癥狀完全消失，心力衰竭等體征完全消失或者與治療前降低90%，心電圖檢查恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，心力衰竭等體征比治療前降低70%～89%，心電圖檢查明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心力衰竭等體征比治療前降低50%～69%，心電圖檢查有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善，心力衰竭等體征和心電圖檢查均沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)。痊愈和顯效例數(shù)之和計(jì)算總有效率。患者治療前后左室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）和左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。兩組患者的有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)與分析，組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組：LVEF治療前為（35.3±6.0）%，治療后（40.8±3.7）%；LVEDD治療前為（60.9±3.8）mm，治療后為（58.1±3.2）mm；LVESD治療前為（43.6±8.2）mm，治療后（40.9±2.7）mm。觀察組：LVEF治療前為（36.2±5.3）%，治療后（46.4±4.8）%；LVEDD治療前為（60.4±2.7）mm，治療后為（54.5±3.2）mm；LVESD治療前為（43.9±8.7）mm，治療后（40.0±2.0）mm。

觀察組患者顯效20例，顯效率為40.8%，有效26例有效率為53.0%，總有效率93.9%，無(wú)效3例，無(wú)效率為6.1%；對(duì)照組顯效16例，顯效率為34.8%，有效22例有效率為47.8例，總有效率為82.6%，無(wú)效8例，無(wú)效率為17.4%。

3 討 論

曲美他嗪作為哌嗪類的一種新型的改善心肌細(xì)胞缺血的藥物，主要是利用抑線粒體長(zhǎng)鏈3-酮?；oA硫解酶從而抑制脂肪酸氧化[1]，糖的酵解和葡萄糖氧化結(jié)合產(chǎn)生三磷酸腺苷，從而減少酸中毒癥狀以及細(xì)胞內(nèi)的鈣負(fù)荷，從而有效地改善患者心肌缺氧狀態(tài)時(shí)葡萄糖的代謝水平，能夠?qū)λソ叩男募∑鸬皆鰪?qiáng)能量的代謝作用，有效改善患者的心功能。曲美他嗪治療冠心病心力衰竭有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①能夠在保證細(xì)胞內(nèi)ATP水平的情況下，保存缺血細(xì)胞內(nèi)的能量代謝，在確保細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，也確保鈉鉀泵的正常轉(zhuǎn)運(yùn)，從而減輕細(xì)胞內(nèi)由于鈣和鈉的堆積造成的酸中毒[2]。②減少細(xì)胞內(nèi)氧自由基和內(nèi)皮素的釋放，避免細(xì)胞溶解和細(xì)胞內(nèi)膜的損傷，降低心肌細(xì)胞的凋亡及壞死，限制由于氧自由基造成的細(xì)胞溶解和細(xì)胞內(nèi)膜損傷，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少心肌細(xì)胞損傷。③曲美他嗪在作用的過(guò)程中不影響病人的心率和血壓，因此作用平穩(wěn)，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，安全性高，臨床效果好，不良反應(yīng)少。在冠心病心力衰竭的治療中，曲美他嗪的作用機(jī)制和傳統(tǒng)藥物不同，不是對(duì)機(jī)體起到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的作用，而是通過(guò)改善衰竭心肌的能量代謝從而起到非常好治療心力衰竭的作用，治療過(guò)程中引起最小的甚至不引起血流動(dòng)力學(xué)的改變[3]。進(jìn)而改善冠心病心力衰竭患者的心功能，增加室間隔收縮期的厚度，同時(shí)減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)。曲美他嗪具有的抗缺血和對(duì)心臟保護(hù)的特性，是臨床上治療冠心病心力衰竭非常好的輔助藥物特性。在使用曲美他嗪進(jìn)行治療的療程中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其對(duì)老年患者的依從性良好。據(jù)資料顯示目前曲美他嗪已被ESC及ACC/AHA指南收錄，成為指南推薦的第一個(gè)代謝類藥物[4]。

從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，觀察組患者顯效20例，顯效率為40.8%，有效26例有效率為53.0%，總有效率為93.9%；對(duì)照組顯效16例，顯效率為34.8%，有效22例有效率為47.8例，總有效率為82.6%。觀察組在顯效率及總有效率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且在LVEDD、LVESD、LVEF 等方面差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)冠心病心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合曲美他嗪治療，患者耐受性好，不良反應(yīng)少，治療效果滿意，患者預(yù)后好，因此顯著地提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1] 趙自瑞,翟少軍.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析[J].藥物與臨床,2010,5(17):59-60.

[2] 朱俊興,劉桂芳,李健慧.曲美他嗪治療冠心病對(duì)心功能改善效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(7):63-64.

[3] 徐文奎.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果的臨床研究[J].藥物與臨床,2009,10(16):35-36.

[4] 黃煥典,葉裕良.冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(36):46-47.

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1671-8194（2013）28-0097-02