結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的臨床療效分析

左 晶馬春野*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的臨床療效分析

左 晶1馬春野2*

（1 吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021；2 吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 觀察手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 將治療組61例采用手術(shù)治療與對照組61例采用131I放射性治療進行療效比較觀察。結(jié)果 治療組，顯效37例（60.66%），總有效率90.17%；對照組，顯效24例（39.34%），總有效率70.49%。治療組明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＜0.05），差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤具有顯著效果，在綜合分析患者年齡、病理類型、病程以及轉(zhuǎn)移度的基礎(chǔ)上，選擇合理的手術(shù)方式，可以獲得良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤；手術(shù)治療；臨床療效

甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma，TA），是一種最常見的甲狀腺良性腫瘤，多發(fā)生于頭頸部，為觀察用外科手術(shù)的方式治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的治療效果，本文對我院收治的122例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧總結(jié)和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年8月期間我院收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者122例，隨機分成治療組和對照組各61例。治療組男13例，女48例，年齡17～77歲，平均45歲；對照組組男15例，女46例，年齡18～75歲，平均44歲。

1.2 治療方法

1.2.1 采用手術(shù)的治療方法[1-2]（治療組）

術(shù)前進行甲狀腺功能檢查、喉鏡檢查、B超檢查和心臟功能檢查等常規(guī)檢查，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、數(shù)量、大小、血供、是否鈣化、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。對于懷疑患有胸骨后甲狀腺腫瘤的患者，應(yīng)予以頸部X線檢查，明確其氣管和食管受壓迫情況。手術(shù)采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的方式，墊高患者肩頸讓患者頭向后仰，充分暴露頸前部位，如果出現(xiàn)嚴重的氣管受壓迫情況，則行氣管內(nèi)插管。手術(shù)切口采用直立體位，在胸骨切跡上部二橫指約2cm處，沿皮紋做弧形切口，切口長度為4～6cm，切口兩端不要上翹，依次采用電刀將皮膚、皮下組織和頸闊肌小心切開。從上往下，從甲狀軟骨切跡水平至胸骨上窩，沿頸白線將頸前肌群切開，隨后拉開或者切斷頸前肌群，以充分顯露甲狀腺。然后潛行游離皮瓣，沿頸闊肌與頸深筋膜間將皮瓣分離，牽開上下皮瓣，用小直角鉗分離甲狀腺上極，推開甲狀腺前側(cè)和外側(cè)的疏松組織，依次鉗夾、離斷甲狀腺上極、下極動靜脈。行縱行切口將甲狀腺被膜切開。沿甲狀腺后被膜鉗夾、離斷組織以及血管。如果患者結(jié)節(jié)數(shù)目較少，可逐一把所有的結(jié)節(jié)切除；如果患者結(jié)節(jié)非常集中，則把甲狀腺葉全部切除。注意將腺體翻轉(zhuǎn)于對側(cè)，沿氣管前筋膜將甲狀腺腺體峽部分離、切斷以確保術(shù)中所有操作均在甲狀腺后被膜內(nèi)進行。以上操作均采用單扎、縫扎、雙重結(jié)扎的方式。切除后在腺葉切除創(chuàng)面下用細膠管引流，然后逐層縫閉切口。皮下組織采用0號絲線進行縫合，皮膚組織采用可吸收線4-0于皮內(nèi)進行縫合。術(shù)后殘留甲狀腺腺體大小約為1.5cm，患者每3個月到半年復(fù)查一次甲狀腺功能。

1.2.2 采用放療的治療方法[4]（對照組）

對照組接受放射性131I治療。治療前一個月停服甲狀腺素片，禁止食用含碘藥物和高碘食物?；颊呙看慰诜?.40～8.13GBq131I，2次治療間隔時間為4個月。每次治療前均要進行腎功能、肝功能和血常規(guī)的檢查，若有異常待其恢復(fù)正常后再行治療。兩組患者在治療過程中，要做好各項常規(guī)檢查和詳細記錄，同時還要進行活體組織病理學(xué)以及影像學(xué)檢查，認真觀察記錄患者的臨床癥狀及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準

顯效：治療后聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等臨床癥狀和B超檢查臨床癥狀基本消失，TT3、TT4、TSH恢復(fù)正常，術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)；有效：治療后聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等臨床癥狀和B超檢查臨床癥狀得到明顯改善，TT3、TT4、TSH有所恢復(fù)；無效：上述癥狀沒有明顯改善甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

觀察記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理，最終得到P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

甲狀腺是人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺體之一，主要的功能是合成甲狀腺激素和調(diào)節(jié)機體新陳代謝，由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤往往不影響患者的生存，也極易被患者忽略，因此一定要定期進行體檢。一旦確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，一定要及早進行手術(shù)治療。手術(shù)采用直立體位，可以使切口更為美觀，縮短手術(shù)時間，利于傷口恢復(fù)，避免肌群粘連，使頸部活動更為靈活。臨床上采用手術(shù)治療分化型甲狀腺癌治療效果比較顯著，盡管對照組采用131I放射性治療也具有70.49%的有效率，但治療組的有效率明顯高于對照組?？傊瑧?yīng)用手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤，操作簡單、手術(shù)傷害小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、局部復(fù)發(fā)率較低、起效快、療效顯著，具有較高的顯效率，整體具有良好的安全性，在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的治療中發(fā)揮極為重要的作用，值得臨床推廣。

[1] 臧元星.結(jié)節(jié)性甲狀腺100例外科手術(shù)治療療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):416.

[2] 賴運興.30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療的臨床療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(32):15.

R736.1

B

1671-8194（2013）28-0095-01

*通訊作者