淺談基層醫(yī)院高血壓患者的臨床護(hù)理

秦 艷

江蘇省徐州市銅山區(qū)棠張鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221000

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們的的物質(zhì)生活不斷提高，高血壓患者日益增多，而且逐漸趨于年輕化。高血壓是引起多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能，是導(dǎo)致心血管疾病死亡的重要原因之一。世界衛(wèi)生組織確定成年人在安靜狀態(tài)下，正常血壓為＜140/90毫米汞柱;140～159/90～99毫米汞柱為輕度高血壓，160～179/100～109毫米汞柱為中度高血壓，≥180/110毫米汞柱為重度高血壓。當(dāng)患者確診為高血壓之后，需終生接受藥物治療，而且根據(jù)血壓的改變及有無(wú)并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行藥物調(diào)整及對(duì)癥護(hù)理。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2011年至2012年在我院內(nèi)科住院患者中符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有70例，其中男42例，女28例。

1.2 方法 入院后評(píng)估高血壓與哪些因素有關(guān)，如吸煙、飲酒史、家族史、高血脂、高血糖、肥胖癥、心血管疾病、腎臟疾病以及其他社會(huì)因素。

采集病史:記錄住院期間的血壓和用藥后的效果，確定影響高血壓的因素 (飲食習(xí)慣、季節(jié)、時(shí)間、精神壓力、運(yùn)動(dòng)等)。

2 治療與護(hù)理

2.1 藥物治療

2.1.1 一般治療 高血壓與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，注意勞逸結(jié)合。

2.1.2 降壓藥物治療:(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:目前使用卡托普利、依那普利;(2)鈣拮抗劑:常用藥物有尼群地平;(3)血管擴(kuò)張劑:直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管降低血壓，常用藥物有:硝普鈉、肼苯達(dá)嗪;(4)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥:常用藥物有利血平;(5)利尿降壓藥:噻嗪類(lèi)、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 合理飲食 減少鈉鹽攝入:膳食中大部分鈉鹽來(lái)自烹調(diào)和各種腌制品，因此減少烹調(diào)用鹽，每日食鹽量＜6g為宜，多補(bǔ)充含鈣和鉀高的食物，如牛奶、新鮮蔬菜、水果等。減少脂肪及膽固醇的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)子、蛋黃等，高脂飲食的攝入可明顯升高血脂，使脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化，使動(dòng)脈彈性減弱，血壓升高，故此，高血壓病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂類(lèi)的進(jìn)食量。但是，富含不飽和脂肪酸的甲魚(yú)、深海魚(yú)及其魚(yú)油等，則具有一定程度的降血脂和降膽固醇作用，高血壓病人可酌情食用。

2.2.2 控制體重 肥胖病人體內(nèi)脂肪堆積，使血液循環(huán)量相應(yīng)增加，亦使小動(dòng)脈的血流阻力增加，心臟必須加強(qiáng)收縮增加心搏出量，以保證外周組織的血液供應(yīng)，由此而致的小動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致高血壓發(fā)生，加之肥胖病人體內(nèi)存在著一定程度的鈉水潴留，進(jìn)一步增加了循環(huán)血量，加重高血壓。肥胖者應(yīng)降低每日熱量的攝入并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以控制體重。

2.2.3 休息與運(yùn)動(dòng) 保證身心休息與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力。高血壓初期可以適當(dāng)?shù)男菹?，保證足夠的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如散步、行走、打太極拳、氣功、聽(tīng)音樂(lè)等，不宜選擇登高、出力較大及劇烈的運(yùn)動(dòng)。血壓較高、癥狀較多、出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要增加臥床休息時(shí)間，并保持病室安靜，光線(xiàn)柔和，減少探視，護(hù)士的操作要集中，動(dòng)作輕柔，防止過(guò)多干擾病人。要保持情緒穩(wěn)定，合理安排休息和工作，生活有規(guī)律，更換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢。保持大便通暢，避免用力，多喝開(kāi)水多進(jìn)食富含粗纖維的食物。

2.2.4 用藥的護(hù)理 注意觀(guān)察藥物的副作用，經(jīng)常用噻嗪類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低血鉀的發(fā)生，可多食用新鮮的蔬菜、水果，如桔子、香蕉等，定期復(fù)查血電解質(zhì)。用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑容易引起刺激性干咳等。要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌隨便改量或吃吃停停，用藥過(guò)程中指導(dǎo)病人起床或站立時(shí)動(dòng)作不要過(guò)快、過(guò)猛，以免引起體位性低血壓。

2.2.5 限制煙酒攝入 煙、酒可使高血壓病人交感神經(jīng)興奮，內(nèi)分泌代謝紊亂，導(dǎo)致血壓升高，并可減低降壓藥物的總體療效，故高血壓病人應(yīng)盡量減少煙、酒的攝入，或戒煙、酒，以免升高血壓，增加心、腦、腎等重要臟器的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦出血或腦梗死等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 嚴(yán)密觀(guān)察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、抽搐、驚厥、煩躁不安、偏癱等癥狀，這些都是高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外等并發(fā)癥的預(yù)兆，因此，只有嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，才能有效的預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3 結(jié)果

針對(duì)這70例高血壓患者給予及時(shí)、有效的藥物治療及對(duì)癥護(hù)理，血壓均能得到良好控制，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 討論

①食鹽的攝入與血壓成正比，食鹽量越高，血壓就越高，特別是隨著年齡的增長(zhǎng)更為明顯，因此低鹽飲食對(duì)控制血壓起著重要作用。②肥胖患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，合理控制飲食、增加體育運(yùn)動(dòng)是控制體重的方法。③保持愉快的心情是治療高血壓的重要手段。④?chē)?yán)格限制煙酒的攝入。