熱牙膠根管填充術填充根管80例臨床療效觀察

房玉梅

吉林省長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042

根管治療術是目前公認的治療牙髓病和根尖周病的首選方法[1]，其中最關鍵的步驟之一是嚴密的根管充填。傳統(tǒng)的根充是用糊劑加冷牙膠尖側方加壓充填，隨著口腔科學技術的進一步發(fā)展，熱牙膠根管填充術作為一種簡便高效的新技術已廣泛應用于臨床，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年2月收治的患牙髓病及根尖周病的160例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各80例。納入標準:患者表示知情同意;全身健康，口腔衛(wèi)生狀況良好;年齡18～50歲，平均32.5歲;單根管，根尖孔發(fā)育完成，根管無鈣化的前牙和前磨牙為主。排除標準:患牙根管再治療;患牙伴有嚴重的牙周組織病變;患牙沒有治療價值，需拔除者。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 為了解病變情況，兩組患者均需拍術前X線片。患牙常規(guī)開髓、拔髓后確定工作長度，用Protaper機用鎳鈦銼預備根管，超聲蕩洗，拭干，封Ca(OH)21周;若有瘺道，則封Vitapex糊劑2周。

1.2.2 根管充填 對照組:用AH－plus糊劑加冷牙膠尖側方加壓充填根管;觀察組:根據(jù)工作長度試尖后，主牙膠尖插入根管，熱牙膠機工作尖將其加熱，同時進行垂直向加壓，充填根尖部5～7 mm后，全能根管熱壓注射充填儀以注入的方式充填根管中、上段，最終使熱牙膠嚴密封閉整個根管。

充填完成后兩組均立即拍X線片檢查根充情況，用ZnO暫封，觀察1周，復診無癥狀即可永久充填。術后1年復查。

1.3 療效評價

1.3.1 X線片評價標準 超充:充填物超出根尖孔外;適充:充填物距根尖0.5～2 mm，根管封閉嚴密;欠充:充填物距根尖2 mm以上或根管封閉不嚴密，遺留有透射影像。

1.3.2 療效判定標準 成功:無任何不適癥狀，無叩痛、松動、瘺管等，咬合功能正常;術后1年X線片示根充嚴密，根尖周透射影無變化或者變小。失敗:有明顯主觀癥狀，咬合不適、叩痛、松動度增加、瘺道未愈合或出現(xiàn);術后1年X線片示根尖周原來無異常者出現(xiàn)透射影或透射影變大。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后適充率比較 觀察組中，適充77例，超充1例，欠充2例，適充率為96.25%;對照組中，適充71例，超充2例，欠充7例，適充率為88.75%;觀察組根管適充率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 術后成功率比較 觀察組1例失敗，成功率98.75%;對照組8例失敗，成功率90%;觀察組根管治療成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學有意義 (P＜0.05)。

3 討論

根管治療術是通過機械和化學方法徹底清除根管內炎癥牙髓和壞死組織、擴大成形根管，并進行根管消毒、嚴密充填，消除再感染的可能，防止根尖周病變的發(fā)生或者促進根尖周病變的愈合。根管治療成功的關鍵是要對根管系統(tǒng)進行嚴密充填[2]。根管系統(tǒng)結構復雜，有許多側副根管等，根管經過完善的預備后，根充材料必須很好地適應此系統(tǒng)，才能將其嚴密封閉。臨床上廣泛使用的冷牙膠側方加壓充填技術，盡管不需要特殊設備，但由于其變形能力有限，很難做到根管的嚴密封閉，而且在側方加壓過程中容易產生較大楔力，使牙根發(fā)生縱裂。所以目前很多學者提倡熱牙膠根管填充術，它是利用加熱后的牙膠具有可塑性強的特點，結合垂直向加壓，牙膠可充滿包括側副根管在內的各個部分，最終達到三維根充的理想效果[3]。本研究中，實驗組采用熱牙膠根管填充術，達到了治愈牙髓病和根尖周病的目的，X線片顯示根充嚴密，其適充率及術后一年復查成功率均較對照組高。實驗組有2例根管欠充的情況，可能是由于主尖選用不合適，工作長度測量不準，牙膠尖冷卻變硬等造成的。綜上所述，熱牙膠根管填充術療效優(yōu)于冷牙膠側方加壓充填術，其流動性好，可塑性強，操作簡便，根管治療效果好，值得臨床推廣應用。

[1]李曉光.關于根管治療術的研究探討 [J].中外醫(yī)療，2012，(29):190.

[2]齊魯.扁根管內器械分離行旁路熱牙膠充填的實驗研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2010，33(4):456.

[3]陳寧.熱牙膠充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎的臨床效果對比分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(27):567.