乙肝患者術(shù)中護(hù)士的自我防護(hù)及器械處理

石建萍

（貴州省黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

乙肝患者術(shù)中護(hù)士的自我防護(hù)及器械處理

石建萍

（貴州省黔東南州中醫(yī)醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的 總結(jié)護(hù)士在乙肝患者手術(shù)室護(hù)理中的自我防護(hù)及器械處理要點。方法 回顧性分析近3年來在我院進(jìn)行手術(shù)的60例乙肝患者手術(shù)室護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 在我院制定嚴(yán)格的操作要求，全面的預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生一例感染。結(jié)論加強防護(hù)意識，嚴(yán)格按各項規(guī)定執(zhí)行，能夠有效的防治交叉感染，確?；颊呒搬t(yī)護(hù)的健康。

乙肝；手術(shù)；自我防護(hù)

乙型肝炎是常見的可經(jīng)多種途徑傳播的疾病，而且我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)國家，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計，目前我國有慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，而有很大一部分患者會在成長過程中接受各類手術(shù)。由于本病可經(jīng)血液、分泌物、體腔液、排泄液等傳播，因此在手術(shù)中使用的各種器械、導(dǎo)管均有可能成為感染源，而醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖，存在較大的安全隱患，危險到他們的健康[1]。對此，我院加強了護(hù)理人員在乙肝患者手術(shù)種的自我防護(hù)意識，并制定出相應(yīng)的對策，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所選60例乙肝患者為近3年來在我院進(jìn)行手術(shù)的病例，其中男35例，女25例，年齡16～58歲。其中膽囊手術(shù)32例，闌尾炎手術(shù)15例，婦科手術(shù)3例，輸尿管切開取石術(shù)10例。

1.2 方法

掌握乙型肝炎病毒在手術(shù)室的傳播途徑，有針對性的制定防護(hù)措施，并要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行。

2 結(jié) 果

2.1 乙型肝炎病毒在手術(shù)室的傳播途徑。醫(yī)護(hù)人員手術(shù)室中被乙型肝炎病毒感染主要有3條途徑。其一，被污染的器械刺傷。在手術(shù)過程中，經(jīng)常要用到各種醫(yī)療器械，如注射器、手術(shù)器械、針頭、注射針、剃刀等，當(dāng)這些器械被乙肝患者用過后，在未處理前劃破了醫(yī)護(hù)人員的皮膚后極容易發(fā)生感染。其二，醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷后接觸患者的血液或體液。一直醫(yī)療，對于醫(yī)護(hù)人員都要求其具備“不怕苦”、“不怕累”、“不怕臟”的奉獻(xiàn)精神，由此導(dǎo)致其自我防護(hù)意識不強，在手術(shù)過程中血液、分泌物、體液等濺出現(xiàn)象較為普遍，加之各類尖銳的器械頻繁使用，容易損傷醫(yī)護(hù)人員的皮膚而被感染[2]。其三，密切接觸乙肝患者。由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中需要做各類的護(hù)理，如口腔、皮膚、導(dǎo)尿等，此類工作讓醫(yī)護(hù)人員頻繁接觸患者的分泌物和排泄物，一旦因處理不徹底而留在指甲內(nèi)，容易因皮膚黏膜破損而發(fā)生感染。

2.2 醫(yī)護(hù)人員感染情況。所有參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生一例感染。

3 討 論

3.1 手術(shù)室的防護(hù)措施

3.1.1 認(rèn)真查閱患者的臨床資料

對于乙肝患者，術(shù)前必須檢查HBeAg和乙肝五項，是陽性的患者，并會在其臨床資料上進(jìn)行標(biāo)注。因此，在接待患者時，要仔細(xì)查閱其一般資料，對于標(biāo)注為陽性的患者要提高防范意識，并掌握其傳播途徑，以便在術(shù)中護(hù)理做好預(yù)防。

3.1.2 對手術(shù)室進(jìn)行消毒隔離

對于確定為乙肝的患者，嚴(yán)格按污染手術(shù)處理，采用嚴(yán)格的隔離措施。可根據(jù)手術(shù)需要配2批護(hù)理人員，將室內(nèi)和室外的護(hù)理分開進(jìn)行，以切斷感染源。此類手術(shù)門外科懸掛紅色的標(biāo)示，讓醫(yī)護(hù)人員提高警惕，從而促使其嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離措施。對于非本手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，要求一律不得隨便進(jìn)入。手術(shù)推車是疾病傳播的載體和地面的污染源，因此護(hù)士要準(zhǔn)備專用的手術(shù)推車，使用前后嚴(yán)格進(jìn)行消毒。

3.1.3 護(hù)士的自我防護(hù)

參加手術(shù)前，檢查自己的皮膚是否有破損，若有這樣的情況，要立即報告，避免帶“傷”上崗而導(dǎo)致感染。術(shù)前詳細(xì)了解手術(shù)的每個過程，對于可能出現(xiàn)血液或分泌物外溢的過程加強防范意識及制定相應(yīng)的措施，做到“有備而戰(zhàn)”。上臺前穿好一次性手術(shù)服，戴好護(hù)目鏡。有研究報道，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸乙肝患者血液、體液時要在普遍接種乙肝疫苗的基礎(chǔ)上再戴單層、雙層手套才能防止HBV傳播[3]，因此必要時可戴雙層手套加強保護(hù)。有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室的損傷75%來自于銳器，因此在手術(shù)過程中，要準(zhǔn)確、有序的傳遞器械，避免慌亂中誤傷自己，比如在傳遞諸如刀、剪、縫針等銳利器械時可通過彎盤傳遞。對于拖鞋，有條件的可選擇硬頭拖鞋，可有效避免銳性器械掉落時的刺傷。

對于巡回護(hù)士，同樣要戴雙層手套，在處理患者血液、體液、分泌物等后，要及時換掉外層手套，再戴上新的手套進(jìn)行其他操作，杜絕手套污染其他物品，這樣既保證了自己的安全，也為別人提高了安全。如果手上過程中需要增加物品，應(yīng)讓室外的護(hù)士給予協(xié)助，避免離開手上室后污染其他與此手術(shù)無關(guān)的物品。

3.1.4 被刺傷后的處理

在協(xié)助手術(shù)過程中，若護(hù)士被刺傷，要及時進(jìn)行處理，按照一“擠”，二“沖”，三“消毒”，四“報告”的原則進(jìn)行?！皵D”即在被刺傷的部位旁邊輕輕擠壓，將所受傷部位的血液擠出；“沖” 即在自來水龍頭下沖洗，再用肥皂液洗；消毒”即在沖洗干凈后用消毒液徹底消毒，并進(jìn)行包扎；“報告”即將自己受傷的情況及時向監(jiān)測員匯報，報告完后立即注射乙肝疫苗。

3.1.5 術(shù)后處理

術(shù)后處理是預(yù)防傳染的關(guān)鍵，因此護(hù)士在完成手術(shù)后要加強對手術(shù)后相關(guān)物件的處理。對于手術(shù)所用的衣服、手套等脫下后就放于手術(shù)間，待專人來處理。患者的血液、體液、分泌物等集中在一次性引流袋中，將2000mg/L健之素泡騰片消毒液放于其中，搖勻靜止1～2h后倒入專用下水道進(jìn)行無害化處理。

3.1.6 手術(shù)器械處理

手術(shù)中所用的器械，必須按照消毒-清洗-再消毒制度進(jìn)行處理[4]。比如被污染的器械，可用有效氯1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后，清洗擦洗、高壓滅菌2次。對于電刀、監(jiān)測儀探頭等，用上述消毒液擦拭干凈，再放入2%戊二醛低溫熏箱中熏蒸10h。吸引瓶、污水桶等物件，可在物品中加入有效氯5000mg/L含氯消毒液，及時進(jìn)行消毒，浸泡2h后倒掉。凡在手術(shù)中接觸過的一切物品，均可用有效氯1000mg/L含氯消毒液覆蓋血跡或排泄物，半小時后，再用占有消毒液的拖把拖2次，用完的拖把要在消毒液中浸泡1h后用干凈水沖洗后放于陽光下曬干備用。手術(shù)內(nèi)的一切物品都不得隨意帶出，一次性用品和切除組織用清潔大單打包后封閉房間，用過氧乙酸加熱熏蒸4h，完成后再將一次性物品放入塑料袋中，送往指定地點進(jìn)行處理。

3.2 心得

由于我國乙肝的發(fā)病率較高，乙肝病毒表面抗原陽性率接近10%，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝的概率高，發(fā)生感染的機會也相應(yīng)增多。而且醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常與患者接觸，在治療過程中所用的醫(yī)療器械、患者的血液、體液、分泌物等均可引起感染。而醫(yī)護(hù)人員感染乙肝的具有發(fā)病率高、涉及臨床科室廣、危險因素多、發(fā)病隱匿等特點，因此給醫(yī)護(hù)人員的健康構(gòu)成重大的威脅[5]。醫(yī)護(hù)人員全面了解手術(shù)室乙肝病毒的傳播途徑，嚴(yán)格按照規(guī)章制度做好消毒隔離措施，對可能接觸血液、被血液污染的體液或有可能被刺傷的所有醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，術(shù)中戴好手套，細(xì)心慎重處理注射器、手術(shù)刀、剪刀、玻璃器皿等銳利器械，被刺傷后立即進(jìn)行處理，做好以上幾點，能夠有效的預(yù)防感染。

[1] 李思.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全存在問題及對策[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(1):30.

[2] 李榮菊.乙肝病毒在手術(shù)室中傳播的預(yù)防和控制[J].職業(yè)與健康,2004,20(3):139-140.

[3] 孫順平,楊雙旺.雙層手套對乙型肝炎病毒經(jīng)手術(shù)感染的防護(hù)效果[J].中國感染控制雜志, 2006,5(1):14.

[4] 鄧雅林,郝俊平.乙型肝炎在手術(shù)室污染的處理[C].全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2002:106.

[5] 楊玲,王玉蘭.手術(shù)室對乙型肝炎病毒感染的護(hù)理管理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,8(14):129-130.

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1671-8194（2013）27-0286-02