針刺循經(jīng)筋阿是穴配合腹部按摩治療面癱38例

樹東

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847

周圍性面癱屬于祖國醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”、“歪嘴風(fēng)”等范疇。其病因病機(jī)為勞作過度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)本病。本病發(fā)病較急，多為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，于幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，部分病人起病前幾天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)的輕度疼痛數(shù)日即消失，或壓迫神經(jīng)產(chǎn)生不適感覺。多數(shù)患者往往于清晨洗面、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓，繼而出現(xiàn)一系列癥狀。針灸是治療本病的重要手段之一，但仍然會(huì)有后遺癥的出現(xiàn)。筆者采用經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)，用針灸加按摩的手法治療本病38例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床質(zhì)料

1.1 一般資料 38例來我院中醫(yī)科針灸門診就診患者，其中男性15例，女性23例。年齡最大65歲，最小18歲。病程最短1天，最長21天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科疾病治療指南》(第二版)之“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”擬定：急性或亞急性起??；感冒受寒史，病初可有下頜角或耳后疼痛；主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，患側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，鼻唇溝變淺，口角低，鼓氣或吹哨時(shí)漏氣；病變在莖乳孔以上，影響鼓索神經(jīng)時(shí)，則有舌前2/3味覺障礙；病變在鐙骨神經(jīng)上方時(shí)，可伴有聽覺障礙，病變在膝狀神經(jīng)節(jié)，除有上述癥狀外，還有外耳道與耳廓的皰疹及感覺障礙；無其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國際面神經(jīng)外科專題研究會(huì)推薦的H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級(jí)系統(tǒng)，周圍性面神經(jīng)麻痹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)決定。痊愈：面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，H-B面神經(jīng)功能評定分級(jí)為Ⅰ和Ⅱ。顯效：仔細(xì)觀察才能看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕微用力完全閉合，口輕度不對稱，H-B面神經(jīng)功能評估分級(jí)為Ⅲ。有效：明顯的功能減弱但雙側(cè)無損害性不對稱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，攣縮和半側(cè)面肌痙攣。上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉合，口用力可移動(dòng)口角，口明顯不對稱，H-B面神經(jīng)功能評價(jià)分級(jí)為Ⅳ。無效：上額不動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)，H-B評估分級(jí)為Ⅴ和Ⅵ。

2 治療方法

2.1 針灸治療 根據(jù)經(jīng)筋辨證在頭頸部尋找經(jīng)筋病灶點(diǎn)[1]。主穴：陽白次(眉中上一寸左右壓痛點(diǎn)額肌上方)、風(fēng)池次(胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處壓痛點(diǎn))、完骨次(在耳后乳突后下方凹陷處壓痛點(diǎn))、顳部阿是穴(在顳部肌肉壓痛點(diǎn))、枕骨上下相線阿是穴(在后項(xiàng)部，當(dāng)枕外隆凸旁壓痛點(diǎn))、迎香次(在鼻翼外緣中點(diǎn)旁壓痛點(diǎn))、胸鎖乳突肌阿是穴(在頸部，胸鎖乳突肌上壓痛點(diǎn))。治療方法：囑患者平躺全身放松，尋找壓痛點(diǎn)并做好標(biāo)記。常規(guī)進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日一次，10天為一個(gè)療程。針具：0.35mm×40mm毫針(華佗牌)。

2.2 腹部按摩 操作方法：病人取仰臥位，醫(yī)生站立在患者一側(cè)，用雙手除拇指以外四指并攏，雙手疊加按經(jīng)脈巡行按摩腹部穴位，以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)為主。按摩時(shí)間不少于15分鐘，意在調(diào)臟腑，扶正祛邪而達(dá)通經(jīng)脈養(yǎng)氣血之作用。

3 治療結(jié)果

38例患者經(jīng)過三個(gè)月的治療痊愈35例，顯效2例，有效1例，有效率100%。具體見表1。

4 典型病例

張某，女，19歲，學(xué)生。2013年5月10日初診。主訴：右口眼歪斜2天?，F(xiàn)病史：2天前開窗睡覺，不慎受涼，次日晨起刷牙覺右口角漏水，右眼流淚，同側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不能，右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，口角歪向左側(cè)，右耳后部脹痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。診斷：周圍性面癱。治療：按上法治療10次后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再3次，面肌功能完全恢復(fù)正常。

5 討論

縱觀歷代醫(yī)家對面癱的病機(jī)認(rèn)識(shí)都是以經(jīng)筋病變?yōu)橹鳌！鹅`樞·經(jīng)筋》篇記載：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！薄鹅`樞》指出：“胃足陽明之脈，是動(dòng)則病，口喎唇胗?！薄白阒柮鳎种?，筋急則口目為僻?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分赋觯骸皾駸岵蝗?，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿?！蓖ㄟ^以上我們可以認(rèn)為，經(jīng)筋為病主要有筋急、筋縱兩方面體現(xiàn)。臨床可見眼瞼下垂、口角歪斜、肢體癱瘓，陽痿等。比如：“足陽明之筋……其病……熱則筋縱，目不開，頰筋有寒，則急，引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻”。如隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)口喎候》說：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋……故使口喎僻。”又《婦人雜病門·偏風(fēng)口喎候》說：“偏風(fēng)口喎，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋……故令口僻也?！薄缎弘s病門·中風(fēng)口喎邪僻候》說：“小兒中風(fēng)，口喎邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也。”以上可以看出古代醫(yī)家認(rèn)為面癱之病主要是經(jīng)筋的病變，經(jīng)筋的急、縱所引起。

謝睿等[2]認(rèn)為大拇指指腹順著經(jīng)筋的走行多按壓，會(huì)發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)多集中在咬肌、上提唇肌、顴肌、大皺眉肌、額肌等肌筋處。李欣明[3]等認(rèn)為足陽明經(jīng)筋與周圍性面癱的關(guān)系最為密切，因足陽明經(jīng)筋，夾口旁，會(huì)合于鼻旁顴部，向下結(jié)于鼻，上方并合足太陽經(jīng)筋。太陽經(jīng)筋成為“目上綱”(上瞼)，陽明經(jīng)筋成為“目下綱”(下瞼)。因此，從足陽明經(jīng)筋的循行分布特點(diǎn)即可看出，此經(jīng)筋病變應(yīng)為“卒口僻”的病位。所以在面部經(jīng)筋的循行線上尋找病灶點(diǎn)來治療面癱是非常療之有效的方法。

中醫(yī)認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛。故在腹部進(jìn)行推拿來調(diào)理脾胃臟腑來扶正以祛邪。劉曉婷、董寶強(qiáng)等[4]認(rèn)為腹部是全身氣血的集聚地，且與臟腑氣血有著密切的關(guān)系調(diào)節(jié)腹部可以使氣血經(jīng)絡(luò)通暢，臟腑功能旺盛，從而可以調(diào)節(jié)疾病。

循經(jīng)筋病灶點(diǎn)的治療再加上腹部的調(diào)理按摩，既有局部疏通祛邪，又有全身整體的補(bǔ)益氣血，調(diào)理臟腑功能，扶正氣的功能，兩者相輔相成，不僅在理論上，而且在臨床治療中也能非常有效的提高面癱康復(fù)的時(shí)間和治愈率。

[1]薛立功．中國經(jīng)筋學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：234-299.

[2]謝睿，楊碩.從經(jīng)筋論治難治性面癱[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(5)：56-56.

[3]李欣明，閻麗娟.從足陽明經(jīng)筋辨證論治周圍性面癱[J].天津中醫(yī)藥，2009，26(3)：251-256.

[4]劉曉婷，董寶強(qiáng)，張文靜，等.運(yùn)動(dòng)損傷病癥從腹論治的理論探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(8)：2249-2250.