剖宮產(chǎn)患者的綜合護(hù)理探討

吉林省撫松縣婦幼保健站,吉林 撫松 134500

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。又根據(jù)切開子宮的途徑不同，分為腹膜內(nèi)和腹膜外剖宮產(chǎn)，最常用的是子宮下段、腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)。由于該手術(shù)傷口很大，創(chuàng)面廣又和藏有細(xì)菌的陰道相通連，而剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的大手術(shù)，很容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，所以做好術(shù)前和術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。下面我將剖宮產(chǎn)后病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)做如下報(bào)告。

1 資料

選取我院2008年1月至2010年1月剖宮產(chǎn)患者89例，年齡20～42歲，其中產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展緩慢12例，前置胎盤9例，瘢痕子宮7例，子癇及先兆子癇6例，35歲以上高齡產(chǎn)婦5例，胎兒宮內(nèi)窘迫18例，胎兒臀位15例，臍帶纏繞11例，巨大兒6例。在醫(yī)生及護(hù)士的精心治療和護(hù)理下，無感染、產(chǎn)后子癇、腦血管意外，心腎功能衰竭及大出血的發(fā)生，順利康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

要做好術(shù)前宣教，宣傳母乳喂養(yǎng)的知識，術(shù)前禁食、禁水、聽胎心、備皮、留置導(dǎo)尿管，做好藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備好新生兒的用品等。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 針對手術(shù)前病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔(dān)心，對新生兒狀況的擔(dān)心，以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長時(shí)間臥床，產(chǎn)婦易出現(xiàn)腰酸背痛、焦慮、失眠等癥狀，護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。

4 術(shù)后的護(hù)理

4.1 體位 一般為硬膜外麻醉，去枕平臥位6小時(shí)后，改為自由體位。

4.2 密切觀察生命體征 病人回病房后立即測量脈搏、呼吸、血壓。每天測體溫2～4次。一般手術(shù)后，患者的體溫可在37～38℃之間，并于24小時(shí)左右恢復(fù)正常。對術(shù)后體溫≥38℃，除協(xié)助醫(yī)生給予抗生素治療外，還要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的皮膚黏膜護(hù)理，用消毒藥物擦洗外陰，有效的預(yù)防和控制早期感染的發(fā)生。

4.3 注意子宮收縮及陰道出血量 有些大出血病人宮腔積血排出不暢，需要按壓宮底才能發(fā)現(xiàn)出血量的多少，如果患者出血量多，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)用子宮收縮劑和按摩子宮。

4.4 保持導(dǎo)尿管通暢，注意尿量和顏色的變化，一般24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管。

4.5 飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食，如魚湯、雞湯、骨頭湯等；肛門未排氣者忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣，術(shù)后48小時(shí)進(jìn)半流質(zhì)飲食并逐漸恢復(fù)正常飲食。

4.6 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理 產(chǎn)婦有的主訴疼痛不明顯，如主訴宮縮時(shí)疼痛厲害，可減少縮宮素的用量或停用。

5 母嬰同室

產(chǎn)婦回病房后1小時(shí)，可幫助產(chǎn)婦讓新生兒早吸吮，以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，刺激乳汁的分泌。保持乳房清潔,每次哺乳前用溫水擦洗乳頭，產(chǎn)婦乳脹時(shí)，幫助吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。母嬰同室可以減輕術(shù)后不適，要提早起床活動，早下床活動可促進(jìn)子宮復(fù)舊,利于傷口愈合,促進(jìn)腸蠕動,防止腹脹、腸粘連。同時(shí)要護(hù)理好新生兒，要勤換尿布、勤洗澡，保持臍部清潔。告知產(chǎn)婦要堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月，注意觀察惡露的性質(zhì)，產(chǎn)后6～8周進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周應(yīng)采取避孕措施。

6 體會

目前要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者愈來愈多，雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)是治療難產(chǎn)的有效措施，但是仍存在不安全的因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高手術(shù)的安全性，這就要求護(hù)士做好剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這對產(chǎn)后的康復(fù)起到?jīng)Q定性的作用。