切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)辨證治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

江西省定南縣婦幼保健院骨科，江西 定南 341900

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該病治療不當(dāng)易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療是該病常用的治療方法，且近幾年來手術(shù)聯(lián)合中藥治療病例不斷增多，且療效較為滿意[1]。本文就切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)辨證治療脛骨平臺骨折患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2008年1月至2011年12月收治的脛骨平臺骨折患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡23～70歲，平均年齡44.5歲。致傷原因：交通事故傷35例，高空墜傷9例，壓砸傷6例；所有患者按照Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型10例，Ⅴ型7例，Ⅵ型5例；其中8例患者合并半月板損傷，11例患者合并韌帶斷裂；閉合性骨折41例，開放性骨折患者9例。

1.2 方法 對所有患者均應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)辨證治療。

1.2.1 手術(shù)方法 除9例開放性骨折及13例患者要求行急診手術(shù)外，其余患者均待3～7d腫脹消失后再行手術(shù)治療。所有患者選用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，患肢大腿上段止血帶，根據(jù)骨折類型，行膝前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)或前內(nèi)前外側(cè)聯(lián)合切口，充分暴露骨折面，如半月板損傷嚴(yán)重的給予切除，外緣損傷的予修補(bǔ)。對骨折處進(jìn)行撬撥復(fù)位，對有需要行植骨的患者取自體髂骨填充，并適當(dāng)加壓。應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定，而后經(jīng)X線檢查確定復(fù)位滿意后，選擇合適長度的鎖定加壓鋼板或解剖鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。逐層修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊以及韌帶，術(shù)畢在切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管引流，最后進(jìn)行傷口的加壓包扎，完成手術(shù)[2]。術(shù)后盡可能進(jìn)行早期功能鍛煉：術(shù)后第1d即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)自主屈伸鍛煉，48h內(nèi)拔出引流管后可行主動鍛煉，第三天開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自主屈伸運(yùn)動，幅度逐漸加強(qiáng)。6～8周后可逐步進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)，至完全恢復(fù)。

1.2.2 中醫(yī)辨證治療 根據(jù)骨折三期治療原則，術(shù)后早期給予患者服用活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的中藥治療，基本藥方主要包括：當(dāng)歸、赤芍各15g，桃仁、紅花、川芎各10g，連翹25g,地丁15g；中期給予續(xù)筋接骨方劑，基本藥方主要包括：續(xù)斷、骨碎各15g，當(dāng)歸、杜仲、三七各10g，土鱉蟲5g；后期給予補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨方劑，基本藥方包括：枸杞、黨參、懷牛膝、杜仲各15g，陳皮、當(dāng)歸各12g。治療期間均根據(jù)患者的具體病情給予加減治療，三種方劑均用水煎服，每天1劑，分早晚2次服用。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，優(yōu)：HSS評分≥85分，良：HSS評分70分～84分，中：HSS評分60分～69分，差：HSS評分≤59分。

2 結(jié)果

對本組50例患者進(jìn)行7～18個(gè)月的隨訪，平均隨訪時(shí)間為12.4個(gè)月。所有患者骨折術(shù)口為一期愈合，且所有患者中均未出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨感染、關(guān)節(jié)粘連以及骨延遲愈合或骨不連等并發(fā)癥，骨折臨床愈合時(shí)間最短5個(gè)月，最長11個(gè)月，平均7.3個(gè)月。根據(jù)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中，優(yōu)27例，良21例，中2例，無差例，優(yōu)良率為96.0%(48/50)。

3 討論

脛骨平臺骨折多由高能量損傷引起，除了骨段部損傷嚴(yán)重外，并時(shí)常伴有韌帶和半月板損傷，因此一旦骨折損傷程度均較為嚴(yán)重，并會涉及整個(gè)脛骨踝、關(guān)節(jié)面的破壞和軟組織損傷。手術(shù)治療是臨床中的主要治療方法，目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和高度，恢復(fù)關(guān)節(jié)處正常的解剖形態(tài)。

切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床中治療脛骨平臺骨折的常用術(shù)式，該術(shù)式可使患者達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，并可同時(shí)對合并損傷進(jìn)行處理，利于術(shù)后早期的功能鍛煉，利于膝關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效確切。但應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折還應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)的把握，對于開放性骨折患者應(yīng)行及時(shí)行手術(shù)治療，對于閉合性骨折患者應(yīng)根據(jù)局部腫脹情況，待腫脹消退后行手術(shù)治療[3]。暴力除了導(dǎo)致骨折外，還同時(shí)還對周圍軟組織有較大程度的損傷，局部的血夜循環(huán)受到損壞，加上手術(shù)也會對局部軟組織產(chǎn)生創(chuàng)傷，因此增加中藥活血化瘀、清熱解毒、續(xù)筋接骨、補(bǔ)肝腎的辨證治療，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在本組的資料中，對50例脛骨平臺骨折患者在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)均給予中藥內(nèi)服治療，療效確切。中醫(yī)辨證治療將術(shù)后患者恢復(fù)分為三個(gè)時(shí)期，早期給予患者血化瘀、消腫止痛方劑，其中桃仁、紅花、赤芍可活血化瘀，川芎辛散、通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，連翹、地丁清熱解毒，防感染；中期給予和營止痛，續(xù)筋接骨的方藥以利患者骨折處愈合；后期給予補(bǔ)氣血、養(yǎng)肝腎、壯筋骨方藥促進(jìn)患處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改造，防止筋肉粘連及感受風(fēng)寒濕邪的入侵。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定和中醫(yī)辨證治療脛骨平臺骨折療效確切，值得臨床推廣，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療也是目前治療各種骨折的一個(gè)重要的發(fā)展趨勢。

[1] 吳振華,胡仕其.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011，03(01)：82-84.

[2] 陳國鋒,杜運(yùn)阿,閆志剛,紀(jì)建政,汪守伍.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折21例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011，34(01)：57-58.

[3] 范升華,陳游,廖劍鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005，5(05)：9-10.