手術(shù)治療漿細胞性乳腺炎63例的臨床療效分析

寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院外科， 寧夏 銀川 750001

漿細胞性乳腺炎是以導(dǎo)管擴張和漿細胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性非細菌性乳腺炎癥,病程遷延難愈，目前采用中醫(yī)藥及聯(lián)合激素等保守治療方法較多，但復(fù)發(fā)率均較高[1]，手術(shù)仍是重要的治療方法。我院自2009年6月至2012年7月手術(shù)治療患者63例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組63例，均系非哺乳期女性，年齡16歲至63歲，<30歲12例(5例未婚)， 30～39歲29例，>40歲22例。病程為7天至8年，單側(cè)61例，雙側(cè)2例。其中可觸及腫塊者60例，合并乳頭凹陷、內(nèi)翻48例，伴有紅腫疼痛者39例，已破潰形成竇道者5例。

1.2 輔助檢查 術(shù)前均行乳腺彩超檢查，表現(xiàn)：①Ⅰ型 實性包塊型：26例，病灶為低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無包膜，內(nèi)部回聲不均勻，5例病灶超聲提示乳腺癌；② Ⅱ型 混合包塊型：19例，病灶為混合回聲，中間可見不規(guī)則無回聲，內(nèi)部分可見弱光點漂動；③ Ⅲ型 囊性包塊型：14例，病灶為單發(fā)或多發(fā)的囊腫，壁不均勻性增厚，內(nèi)透聲性差，可見密集光點流動；④ Ⅳ型 單純導(dǎo)管擴張型：4例，病灶為單純性乳腺導(dǎo)管擴張，內(nèi)透聲性較好。

35例行鉬靶X線檢查 ：病灶表現(xiàn)為：①腫塊影 20 例，乳暈及皮膚增厚4例；②團片影 13 例，邊界模糊；③乳暈下導(dǎo)管擴張2例，附近腺體結(jié)構(gòu)紊亂；④陰性表現(xiàn)2例。

1.3 手術(shù)方法 根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段采取相應(yīng)的手術(shù)方式，常規(guī)行病理檢查。

1.3.1 乳腺導(dǎo)管擴張期 本組4例，取乳暈切口，解剖乳腺導(dǎo)管，仔細觀察，將已染色或含分泌物乳管一并作切除。注意乳頭乳暈區(qū)縫合，避免術(shù)后凹陷。

1.3.2 炎塊期 本組36例患者，對伴有急性炎癥表現(xiàn)者，先予抗厭氧菌藥物或加地塞米松口服控制炎癥。待腫塊界限清楚后，根據(jù)腫塊大小可行經(jīng)乳暈或放射狀切口，行乳腺區(qū)段切除，需觀察周邊切緣完全達正常腺體，自乳頭根部切除相應(yīng)腺葉所匯集輸乳管，矯正乳頭凹陷。其中4例病變腺體體積超過乳腺1/3，出現(xiàn)明顯乳房變形，術(shù)前和患者溝通，1例行保留乳頭乳暈復(fù)合體的腺體切除，埋置擴張器，二期放置假體，另一例行腹直肌皮瓣乳房再造，術(shù)后效果均滿意。

1.3.3 膿腫形成期 本組18例，均先行切開引流，待炎癥控制后再二次手術(shù)切除病變組織。

1.3.4 形成竇道期 本組5例患者均有長時間瘺口流膿，不愈合病史，亦在炎癥控制后行以瘺管為中心切口，作病變部完整切除手術(shù)。

2 結(jié)果

63例患者均行手術(shù)治療，病檢結(jié)果證實乳腺導(dǎo)管擴張癥并漿細胞、淋巴細胞浸潤，其中2例患者分別于術(shù)后1月和3月再次出現(xiàn)包塊，考慮一期切除范圍不夠，再次擴大切除后未復(fù)發(fā)，余患者未見復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 病因 漿細胞性乳腺炎是臨床較常見的非哺乳期乳腺炎性疾病 。其病因仍不明確，目前認為可能的原因包括：導(dǎo)管排泄障礙，如先天性乳頭畸形、纖維阻塞輸乳孔、導(dǎo)管發(fā)育異常、導(dǎo)致上皮增生、炎癥損傷等引起導(dǎo)管狹窄閉塞；部分中老年婦女乳腺導(dǎo)管成退行性變，管壁松弛；泌乳素水平高于正常，促使導(dǎo)管內(nèi)分泌物積聚，管腔擴張[2]，引發(fā)本??；管內(nèi)脫落上皮細胞類脂分泌物積聚引起化學(xué)性刺激和抗原反應(yīng)，引起漿細胞為主的炎癥過程。

3.2 診斷 本病病變復(fù)雜多樣，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，文獻報道手術(shù)前誤診率可高達 67.4%[3]。乳房腫塊如質(zhì)地較硬而固定，同時伴有乳房橘皮征，腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，易誤診為乳腺癌[4]。鉬靶或彩色超聲等影像學(xué)檢查可能提供鑒別信息，但確診仍需依賴手術(shù)切除組織的病理檢查。

3.3 治療 目前使用的中藥、激素等保守治療，部分可使病情緩解，但復(fù)發(fā)率居高不下[5]。手術(shù)切除仍是唯一有效的根治性措施，同時手術(shù)活檢可減少誤診。需要注意的是：手術(shù)時機選擇不當(dāng)及切除范圍不夠是影響復(fù)發(fā)的主要因素，治療過程中應(yīng)尤為注意；手術(shù)固然可達到根治的目的，但畢竟可能對乳房的外觀造成較大影響，因此盡可能選擇隱蔽切口及美容縫合，對病變范圍廣泛、反復(fù)復(fù)發(fā)的患者進行乳房再造也是安全可靠的選擇[6]?？傊?，現(xiàn)階段手術(shù)治療該疾病還是具有其它治療方法不可比擬的優(yōu)勢。

[1] 楊維良，張好剛，張治民，等.乳腺導(dǎo)管擴張癥243例臨床分析[J].臨床外科雜志．2007,15(4):237-239.

[2] 馬榕.乳腺導(dǎo)管擴張癥臨床病理特征與治療對策[J].中國實用外科雜志,2009,29(3):215-217.

[3] 李佩文,馬杰.乳腺疾病臨床診療技術(shù)與手術(shù)圖解實用手冊 [M]. 北京 ：人民衛(wèi)生出版社,2006,6:494-499.

[4] 耿翠芝,吳祥德. 乳腺導(dǎo)管擴張癥50例臨床分析[J].臨床外科雜志, 2007.15(6):376-377.

[5] 姜軍.重視乳腺良性疾病與癌前病變的診治研究[J].中國實用外科雜志, 2009.29(3):196-198.

[6] Dixon JM，Ravisekar O，Chetty U，et al． Periductal mastitis and duct ectasia: different conditions with different aetiologies[J]． Br J Surg，1996，307: 772- 773．