非典型性冠心病的心電圖診斷

林 娜

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

心前區(qū)疼痛是冠心病的典型癥狀，患者通常較為重視，然而部分不典型冠心病患者無(wú)明顯癥狀，且心電圖未出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致誤診及漏診率較高，耽擱患者最佳治療時(shí)間，對(duì)收治的56例非典型性冠心病患者心電圖診斷資料進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2013年1月本院收治的56例非典型性冠心病患者為觀察對(duì)象，男性21例，女性35例;年齡 (32～76)歲，平均年齡 (52.63±6.36)歲，32～55歲發(fā)病16例，56～65歲發(fā)病33例，65～76歲發(fā)病7例。其中非典型性心絞痛21例，胃腸型9例，中樞神經(jīng)型8例，休克型8例，心衰型7例，心律失常型2例，放射型1例。臨床表現(xiàn):休克 9例 (16.1%)，頸部疼痛 7例(12.5%)，牙痛5例 (8.9%)，急性膽囊炎5例 (8.9%)，心律失常4例 (7.1%)，肩部疼痛4例 (7.1%)，劍突下痛3例 (5.4%)，腦梗死 3例 (5.4%)，腦卒中 2例(3.6%)，下頜痛4例 (7.1%)，呼吸困難3例 (5.4%)，咽痛 2例 (3.6%)，腦膜炎 2例 (3.6%)，胸悶 2例(3.6%)，急性胰腺炎1例 (1.8%)

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，診床適宜，寬度最少80cm，床體靠的一側(cè)墻內(nèi)無(wú)電線通過(guò)，檢查前保證患者足夠的平靜，保證充足休息與睡眠[1]，檢測(cè)在患者平靜、呼吸平和狀態(tài)下進(jìn)行。電極放置部位保持干凈整潔。使用儀器為:日產(chǎn)NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖連續(xù)描記，紙速設(shè)置為25mm/s。嚴(yán)格按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)放置常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的心電圖電極，具體操作參考說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)至少有3個(gè)完整心動(dòng)周期記錄。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖檢查注意事項(xiàng)與常規(guī)心電圖同，使用儀器為MGY12通道動(dòng)態(tài)心電圖儀，連續(xù)檢測(cè)記錄24h，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者檢測(cè)過(guò)程中的相關(guān)癥狀及生活日志進(jìn)行記錄。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 采用Judkins法對(duì)左右冠狀動(dòng)脈造影，患者取側(cè)多體位投照，不間斷攝片，采用直徑法對(duì)狹窄情況進(jìn)行觀察判定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):主要冠狀動(dòng)脈或其主要分值內(nèi)徑狹窄在50%以上 (包含)至少1支;心肌缺血性ST段改變陽(yáng)性心電圖表現(xiàn):ST段下斜型壓低或水平在1mm以上，或在原有ST段水平較低基礎(chǔ)上再壓低至少1mm，持續(xù)時(shí)間最少1min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用例 (n)和百分比 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)，其中陰性22例，陽(yáng)性34例 (單支病變19例，雙支病變12例，三支病變3例;前降支病變20例，回旋支病變9例，右冠脈5例)。常規(guī)心電圖檢測(cè)顯示:34例冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者中，陽(yáng)性10例，陰性24例，22例陰性患者中，陽(yáng)性14例，陰性8例，對(duì)非典型冠心病特異度、敏感度分別為36.4%、29.4%。動(dòng)態(tài)心電圖診斷顯示:34例冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性患者中，陽(yáng)性13例，陰性21例，22例陰性患者中，陽(yáng)性18例，陰性4例，對(duì)非典型冠心病特異度、敏感度分別為18.2%、38.2%。動(dòng)態(tài)心電圖檢出非典型冠心病陽(yáng)性率為55.4%，明顯大于常規(guī)心電圖檢出率42.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

冠心病患者臨床癥狀主要有3類:無(wú)痛性、壓痛部位不固定及心律失常等，患者伴隨休克、腦卒中、壓痛、心律失常等不同表現(xiàn)，臨床診斷難度亦較大，常出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象[2]。心電圖是臨床診斷冠心病的首要手段，然而受到檢測(cè)部位及時(shí)間的限制，準(zhǔn)確性較低，易出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果，臨床確診難度較大。劉相坤[3]在對(duì)疑診冠心病患者進(jìn)行診斷時(shí)，通過(guò)與冠脈造影檢查結(jié)合發(fā)現(xiàn)伴隨典型性冠心病患者特異性為85%，明顯大于非典型癥狀患者33.82%，由此可知，在非典型性冠心病心電圖診斷中特異性較低，研究結(jié)果表明，常規(guī)心電圖檢測(cè)中，患者特異性為36.4%，與報(bào)道基一致;動(dòng)態(tài)心電圖診斷敏感度及陽(yáng)性檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖檢測(cè)結(jié)果，由此可知，常規(guī)心電圖診斷非典型性冠心病仍然存在一定缺陷，因此在臨床診斷時(shí)為減少漏診誤診出現(xiàn)，可采用動(dòng)態(tài)心電圖輔助診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。

[1]向定成，尹吉林，滕愛(ài)萍，等.聯(lián)合心臟負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)非典型胸痛患者鑒別診斷的意義[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(04):287-289.

[2]董睿敏，趙長(zhǎng)林，鄭振達(dá)，等.動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像診斷非典型心絞痛的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2011:5(18):611-612.

[3]劉相坤.心電圖對(duì)于冠心病診斷的可靠性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，12(14):1698.