淺談肺心病患者護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策探討

江西省吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病,是由各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作等引起肺動(dòng)脈高壓、心室肥厚、右心及肺功能衰竭、缺氧導(dǎo)致代謝障礙的全身性疾病。肺心病是老年人常見(jiàn)病之一,約占各類器質(zhì)性心臟病18%～37%。肺心病心肺功能代償期,以慢性咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)耐力下降、伴有不同程度發(fā)紺等缺氧癥狀為主；肺心病心肺功能失代償期,可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭并發(fā)癥，發(fā)生肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。我院2010年1月至2012年1月收治肺心病患者76例，針對(duì)肺心病護(hù)理中突出的問(wèn)題，采取了有效的護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月我院收治的肺心病患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡52～87歲，平均年齡68.5歲；慢性支氣管炎、肺氣腫54例，支氣管哮喘11例，支氣管擴(kuò)張7例，塵肺2例，肺癌2例，76例患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難，均符合全國(guó)第三次慢性肺心病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

對(duì)肺心病患者進(jìn)行充分評(píng)估，列出其護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的對(duì)策。

2.1 護(hù)理問(wèn)題

2.1.1 患者治療信心不足 此類患者往往存在病程較長(zhǎng)的情況，長(zhǎng)期的治療給患者造成了較大的心理壓力，加上病勢(shì)纏綿讓患者對(duì)治療失去信心，存在有悲觀、失望、緊張甚至絕望等不良心理狀態(tài)，抗拒或拒絕接受治療。同時(shí)，嚴(yán)重的心理問(wèn)題又會(huì)降低人體的免疫力，影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。本組病例發(fā)生了66例，占86.8%。

2.1.2 夜間呼吸衰竭加重 考慮原因可能包括以下幾點(diǎn)：①患者在夜間迷走神經(jīng)興奮，促使呼吸衰竭情況出現(xiàn)加重；②患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)回心血量上升造成心臟負(fù)擔(dān)的加重；③夜間痰液容易發(fā)生聚集和濃縮，加上睡眠期間排痰能力下降，咳嗽反射減弱造成氣道阻力的增加，導(dǎo)致病情的加重。本組病例發(fā)生了17例，占22.37%。

2.1.3 極易誘發(fā)感染及合并癥 由于冬天氣候比較干燥，容易發(fā)生上呼吸道感染加重病情，如果不能及時(shí)遏制甚至?xí)l(fā)生心力衰竭或呼吸衰竭。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、心悸、嘔吐、呼吸困難等癥狀，多伴隨有浮腫或腹水；而呼吸衰竭時(shí)，多伴隨有低氧血癥及高碳酸血癥。本組有55例發(fā)生上呼吸道感染而入院，占72.37%，2例死于心力衰竭，占2.63%。

2.1.4 消化功能低下、食欲差 肺心病患者呼吸困難費(fèi)力,需要輔助呼吸機(jī)配合,故肌肉得不到休息,消耗能量高于常人,特別需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但因抗生素的應(yīng)用,胃腸道瘀血等原因使食欲下降,消化功能減退。本組有47例，占61.84%。

2.1.5 活動(dòng)能力差 患者因吸氣、呼氣時(shí)膈肌都較用力,類似正常人勞動(dòng)過(guò)度,故患者常常怕熱,少衣被,而易著涼,還因顧慮活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難，大多數(shù)采取靜臥少動(dòng)。肺心病的發(fā)病與天氣寒冷關(guān)系很大,好發(fā)于冬季。

2.1.6 肺性腦病 持續(xù)而嚴(yán)重缺氧是引起肺心病合并慢性呼吸衰竭的重要因素。如果氧氣流量控制不當(dāng)，就會(huì)加重肺心病患者的病情，甚至出現(xiàn)肺性腦病。氧療是一項(xiàng)很重要的治療措施，給予氧氣吸入時(shí),使用的濃度、時(shí)間、觀察氧療效果是護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題。本組71例實(shí)行間斷性或持續(xù)低流量輸氧來(lái)改善呼吸困難。

2.2 護(hù)理對(duì)策

2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 由于該病病程長(zhǎng)，大多數(shù)病人，情緒低落，煩躁，不配合治療[1]，對(duì)于這種情況，我們就要耐心講解肺心病的相關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中要避免一切不良因素的刺激，積極主動(dòng)、多安慰、多巡視，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)要了解家屬對(duì)病人的支持程度，做好患者家屬的工作，關(guān)心體貼病人，不能產(chǎn)生厭惡感，使患者處于治療的最佳狀態(tài)。經(jīng)過(guò)我們的努力，66例患者都積極配合治療和護(hù)理，病情及時(shí)緩解。

2.2.2 加強(qiáng)夜間巡視及呼吸道護(hù)理 肺心病由于自身生理病理原因在夜間病情變化大, 病情可能加重甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，夜間死亡人數(shù)與死亡人數(shù)之比1.48:1，占死亡人數(shù)的67.3%。所以，夜間護(hù)士應(yīng)做好床頭交接班,對(duì)危重病人的病情要做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，觀察病人神志，睡眠情況，細(xì)心詢問(wèn)患者入睡前有無(wú)影響睡眠的不良因素存在。觀察患者輸氧流量及輸氧管是否脫落、堵塞，注意觀察患者口唇、顏面及四肢末梢色澤。要保持患者呼吸道通暢, 痰液不易咳出時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水,指導(dǎo)有效咳嗽,空心拍背、霧化吸入。同時(shí)，準(zhǔn)備好吸引器、氣管插管、呼吸機(jī)等,以便及時(shí)搶救患者。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥,以防誘發(fā)或加重病變。本組病例中夜間發(fā)生呼吸衰竭17例，占22.37%，經(jīng)過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救，無(wú)一例死亡。

2.2.3 預(yù)防感染，防止合并癥 預(yù)防呼吸道感染是預(yù)防肺心病急性發(fā)作的主要措施。由于肺心病患者呼吸道黏膜抵抗力低,為防止細(xì)菌通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入呼吸道加重肺部感染。因此，要加強(qiáng)呼吸道隔離；病房要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；減少探視人員；每日更換，定期消毒；做好口腔護(hù)理,減少上呼吸道感染。肺心病患者由于缺氧、血液循環(huán)差，導(dǎo)致皮膚彈性差，受壓部位易發(fā)生壓瘡。因此，應(yīng)避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，穿質(zhì)地柔軟的內(nèi)衣內(nèi)褲，勤為患者擦洗，出汗較多時(shí)，待汗干后及時(shí)為患者更換衣服，保持床鋪整潔，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.2.4 改善消化功能 肺心病患者由于胃腸道處于瘀血狀態(tài),消化功能差。 因此，根據(jù)病情給予清淡，易消化，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素半流質(zhì)或普食，應(yīng)少食多餐，盡量給患者提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，勸導(dǎo)患者必須戒煙戒酒,忌食辛辣刺激性及難以消化的食物。有心力衰竭時(shí)，應(yīng)給予低鹽飲食，每天鈉鹽控制在1.5～2克范圍內(nèi)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)[3]。

2.2.5 保證休息，適當(dāng)活動(dòng) 肺心病患者,心臟功能衰竭時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,呼吸困難者采用半臥位。保持室內(nèi)空氣新鮮,室溫一般在20～22℃,濕度在60%～65%左右，盡量減少煙霧、粉塵進(jìn)入,以免誘發(fā)或加重疾病。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),避免過(guò)分勞累。每晚睡前用熱水泡腳,并按摩涌泉穴,促進(jìn)末梢血液循環(huán),提高睡眠質(zhì)量和身體抗病能力。

2.2.6 堅(jiān)持合理氧療，防止發(fā)生肺性腦病 合理給氧可增加肺泡內(nèi)氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧。但是，吸氧濃度過(guò)高，就會(huì)導(dǎo)致肺性腦病，甚至出現(xiàn)CO2麻痹狀態(tài)而危及生命[4]。因此，肺心病合并慢性呼吸衰竭的患者應(yīng)做到合理給氧，一般應(yīng)予持續(xù)低流量給氧1～2L/min,給氧濃度應(yīng)控制在25%～28%，每天吸氧10h～15h以上，最好晚上輸氧。在吸氧時(shí)應(yīng)注意吸入氣體的加溫和濕化，防止輸氧管脫落或堵塞。要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，防止病情發(fā)展，降低死亡率。

2.2.7 做好健康指導(dǎo) 肺心病是一種慢性疾病,由于受到各種條件的限制,患者不可能長(zhǎng)期住院治療，患者病情穩(wěn)定,心衰、呼衰得到較好控制即可出院。出院前應(yīng)做好健康指導(dǎo),如堅(jiān)持按時(shí)服藥,注意飲食調(diào)理,預(yù)防感冒,建立有規(guī)律的作息制度,勞逸結(jié)合,病情變化時(shí)隨時(shí)復(fù)診等。向患者介紹適宜運(yùn)動(dòng)的必要性和正確的方式、方法。平時(shí)可用中醫(yī)扶正固本的方法,提高機(jī)體的免疫功能，艾灸雙側(cè)足三里穴,每日1次,灸15～20min?？刹捎帽＝∷姆?摩腹法、按揉足三里、補(bǔ)脾經(jīng)、捏脊；也可清晨散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動(dòng),做回春醫(yī)療保健操，做防寒訓(xùn)練等。鍛煉時(shí)應(yīng)注意量力而行,避免過(guò)分勞累。

3 結(jié)果

76例病人中69例(90.79%)好轉(zhuǎn)出院，病情無(wú)好轉(zhuǎn)或病情惡化而自動(dòng)出院放棄治療5例(6.57%)，2例死亡(2.64%)。

4 討論

肺心病病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā),目前沒(méi)有根治的辦法，但如能及時(shí)配合治療和護(hù)理，病情可以緩解。從本組數(shù)據(jù)可以看出，通過(guò)對(duì)肺心病的突出問(wèn)題有的放矢地采取相應(yīng)措施,為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理，能減少肺心病患者急性加重的次數(shù),延緩病情發(fā)展，有效降低病死率，提高肺心病患者的好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量。

[1]關(guān)風(fēng)杰.肺心病護(hù)理中若干問(wèn)題及對(duì)策.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,15(4):63～64.

[2]陳桂珍.肺心病患者氧療的護(hù)理措施.臨床肺科雜志,2008，10(5)：673～673.

[3]馮彥麗.肺心病患者夜間觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(5): 10～11.

[4]時(shí)淑娟.健康教育在老年慢性阻塞性肺疾病的實(shí)施.護(hù)士進(jìn)修雜志,2005, 20(8)：745.