逐漸戒酒治療酒精所致震顫譫妄123例臨床療效觀察

吉林省白城市第三人民醫(yī)院，吉林 白城 137100

酒精所致震顫譫妄通常是長期飲酒的嚴重成癮者，在突然停酒或減少酒量時，引發(fā)的一種歷時短暫、并有軀體癥狀的中毒性意識模糊狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為經(jīng)典的三聯(lián)征(生動幻覺或錯覺的譫妄、行為紊亂及震顫)，也常有妄想、自主神經(jīng)功能亢進，或睡眠障礙[1]。我院自2002年10月至2013年10月收治酒精所致精神障礙患者820例，其中符合CCMD-3診斷標準酒精所致震顫譫妄123例，現(xiàn)將123例震顫譫妄患者資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例均為男性，住院時年齡23歲～63歲，平均(36.8±9.6)歲。民族：漢族49例，蒙古族68例，回族1例，滿族2例，朝鮮族3例?；橐鰻顩r：已婚18例，未婚10例，離異95例。文化程度：小學文化30例，初中文化60例，中專及大專33例。職業(yè)：農(nóng)民38例，公務(wù)員40例，個體45例。飲酒史：飲酒年齡16歲～38歲，平均(23.4±6.1)歲；飲酒時間7年～30年，平均(14.3±5.8)年，其中大量飲酒(所飲酒換成純酒精>400g/日者)時間3～10年，平均(5.4±2.5)年；飲酒方式：開始飲酒尚有節(jié)制，并能酒后進食，三餐飲酒，至大量飲酒時常飲酒代飯，且飲酒頻率增加，常無法計算日飲酒量，常在夜半及空腹飲酒，每日飲酒量多達2斤/日(白酒)，甚至3斤/日(白酒)。123例均于入院前1天～7天已停酒、以震顫譫妄狀態(tài)入院，其中10例因外傷驟停酒，113例均不能繼續(xù)飲酒。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)作前數(shù)日有不安、不眠、震顫，嚴重時意識障礙、定向力喪失、生動的幻視(內(nèi)容豐富多樣，大多為小動物和各種各樣昆蟲在爬行)，生動幻聽、幻觸等。受幻覺體驗支配也有出現(xiàn)明顯精神運動性興奮，患者強烈不安、震顫加重、全身大汗、甚至高熱、抽搐發(fā)作。

1.3 治療方法 詢問患者基礎(chǔ)日飲酒量，在原有日飲酒量基礎(chǔ)上飲酒，根據(jù)病情及個體狀況，每2天～3天遞減10%，減酒量先慢后快，癥狀平穩(wěn)后快減，7天～15天內(nèi)將酒減量至停掉。對于患者出現(xiàn)興奮等精神病性癥狀給口服非典型抗精神病藥物如奧氮平、利培酮等藥物。對于嚴重興奮躁動拒服藥物患者肌注氟哌啶醇及氯硝西泮，氯硝西泮不長期應(yīng)用。對于123例酒精所致震顫譫妄患者監(jiān)護生命體征，飲食給以高蛋白飲食，避免補液同時發(fā)生低蛋白血癥，根據(jù)個體狀況糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。補充葡萄糖時給予B族維生素，因靜脈給予葡萄糖時耗竭維生素B族的最后貯備，易誘發(fā)Wernicke腦病。治療上給予維生素B6靜脈點滴、維生素B1、維生素B12肌注。

1.4 方法 采用自制調(diào)查表進行回顧性調(diào)查與分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)對癥治療，逐漸戒酒，123例震顫譫妄患者癥狀均得以控制，無死亡。109例治愈，14例好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

酒精是一種具有親神經(jīng)遞質(zhì)的麻醉劑，無論是一次大量飲用或是長期無節(jié)制的濫用都可以導(dǎo)致酒精所致精神障礙的產(chǎn)生，嚴重者甚至可以出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損害，其危害之大僅次于毒品[2]。自20世紀90年代以來，我國有關(guān)酒精所致精神障礙的臨床研究、流行病學調(diào)查已有諸多報道，有關(guān)研究提示，該病患病率呈逐漸上升趨勢，已成為嚴重的社會公共衛(wèi)生問題[3]。2004年世界衛(wèi)生組織指出酒精的有害使用在全球都是對健康危害最為嚴重的問題之一。2002年它占到了疾病負擔總的4%[4]，長期反復(fù)大量飲酒，不僅造成軀體損害，也嚴重影響了心理健康，進而影響其社會功能和生活質(zhì)量[5]。由于酒精所致精神障礙患者治療初期可以精神癥狀豐富，嚴重者震顫譫妄，可以說震顫譫妄臨床癥狀重，國內(nèi)報道病死率高達35%[6]。國內(nèi)多使用大劑量苯二氮卓類藥物(Benzodiazepines,BZs)治療，以快速控制戒斷癥狀，但不能忽視酒依賴者有依賴素質(zhì)，因此在臨床治療中應(yīng)特別注意用藥時間不能太長以免發(fā)生對苯二氮卓類藥物的依賴[7]。

本研究表明，酒精所致震顫譫妄作為酒精戒斷后的一組嚴重癥狀群，臨床癥狀重，對患者危害大，有一定病死率，故采取行之有效的治療方法尤為重要，本院近10年收治酒精所致精神障礙者820例，其中酒精所致震顫譫妄123例，123例均采用逐漸戒酒，支持對癥治療，109例治愈，14例好轉(zhuǎn)出院，故逐漸戒酒治療酒精所致震顫譫妄療效肯定，臨床值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].第3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:70-71.

[2] 沈漁邨.精神病學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:355

[3] 郝偉，楊德森，何鳴.我國飲酒現(xiàn)狀預(yù)測及對策[J].中國臨床心理學雜志，1995，3(4):243

[4] 沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:440

[5] 劉文庭，曹一，宋新等.酒依賴患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].中國健康心理學雜志，2007，159(7):577-578

[6] 沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:450

[7] 李神賜，徐雪云.75例酒精所致精神障礙患者臨床分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2010，7(2):100