高職《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革淺析

劉 巧 陸予云*

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 廣州 510925）

高職《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革淺析

劉 巧 陸予云*

（廣州醫(yī)學(xué)院從化學(xué)院，廣東 廣州 510925）

按照高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，探索和實(shí)踐工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式，改革《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考核方式，以期培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要和發(fā)展的具有中醫(yī)特色的高技能應(yīng)用型護(hù)理人才。

工學(xué)結(jié)合；護(hù)理；教學(xué)；改革

高職院校大力推行的工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式是新形勢(shì)下高職教育改革的重要方向。國(guó)家教育部在教高[2006]16號(hào)文中明確指出“大力推行工學(xué)結(jié)合”，工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式體現(xiàn)了職業(yè)教育必須滿足社會(huì)服務(wù)和市場(chǎng)需要，是高職教育的核心理念[1]。）

《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本技能是護(hù)士執(zhí)業(yè)考試重要知識(shí)模塊的組成部分，是臨床護(hù)理工作中必備的知識(shí)和技能。作為護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試必考科目，是高職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中的必修課程。文章擬從高職教育層面出發(fā)，就高職《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程的工學(xué)結(jié)合教學(xué)改革進(jìn)行淺析，以期實(shí)現(xiàn)高技能應(yīng)用型護(hù)理人才及促進(jìn)護(hù)生崗位立業(yè)和可持續(xù)發(fā)展。

1 明確教學(xué)目標(biāo)

1.1 構(gòu)建合理課程教學(xué)目標(biāo)

課程教學(xué)目標(biāo)是指師生通過課程的教學(xué)活動(dòng)預(yù)期達(dá)到的學(xué)習(xí)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)，具體反映課程教學(xué)理念，亦是課程內(nèi)容、教材選擇與教學(xué)組織以及課程評(píng)估的基準(zhǔn)[2-3]。課程教學(xué)目標(biāo)的主體是護(hù)生，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理工作崗位能力和綜合職業(yè)素質(zhì)，注重創(chuàng)新精神、合作交往能力、實(shí)踐能力教育，應(yīng)結(jié)合高技能護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)理職業(yè)崗位的任職要求，將工學(xué)結(jié)合理念引入《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)。

1.2 突出護(hù)理職業(yè)能力

《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》工學(xué)結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)，以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的工作任務(wù)所要求，按照布魯姆教學(xué)目標(biāo)分為認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域和情感態(tài)度領(lǐng)域的三個(gè)層面理論，從知識(shí)、技能及素質(zhì)方面訓(xùn)練護(hù)生護(hù)理技能，培養(yǎng)職業(yè)能力和崗位素質(zhì)，促進(jìn)其良好的職業(yè)情感態(tài)度的養(yǎng)成和護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀的發(fā)展。以護(hù)理能力為核心的教學(xué)目標(biāo)為框架，培養(yǎng)護(hù)生掌握中醫(yī)護(hù)理整體觀念、辨證施護(hù)、

中醫(yī)護(hù)理的基本理論和臨床常見病證施護(hù)；樹立多元文化護(hù)理意識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)獨(dú)具特色的“望、聞、問、切”四診診察和收集疾病有關(guān)資料評(píng)估健康；能實(shí)施具有中醫(yī)特色的健康教育和常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作；書寫中醫(yī)護(hù)理病歷正確規(guī)范；能將現(xiàn)代護(hù)理觀融入中醫(yī)護(hù)理，具有中國(guó)特色的護(hù)理能力和創(chuàng)新精神。

2 把握教學(xué)內(nèi)容

2.1 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

實(shí)現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)把握教學(xué)內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容遴選要與護(hù)理行業(yè)專家合作，認(rèn)真分析課程教學(xué)目標(biāo)、護(hù)理職業(yè)崗位要求和發(fā)展趨勢(shì)，密切配合護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱及具體在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能的要求，明確典型護(hù)理工作任務(wù)，使教學(xué)內(nèi)容的資源不斷充實(shí)、拓展和更新。將中醫(yī)護(hù)理行業(yè)發(fā)展規(guī)范及要求及時(shí)補(bǔ)充到教學(xué)內(nèi)容中，譬如“中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范”和“中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南”等，一方面使得護(hù)士培養(yǎng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家職業(yè)技能鑒定標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)融合[4]，另一方面有利于護(hù)生獲得與護(hù)理崗位相一致的職業(yè)能力、應(yīng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試以及獲得“雙證書“的能力，提高其就業(yè)能力。課程教學(xué)以達(dá)到滿足護(hù)生個(gè)人發(fā)展，滿足社會(huì)發(fā)展的需要。

2.2 教學(xué)以工作過程為導(dǎo)向

中醫(yī)護(hù)理工作以“人的健康為中心”，運(yùn)用護(hù)理程序科學(xué)的工作方法，突出中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)。以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，有助于序化整合以病證施護(hù)為主體的教學(xué)內(nèi)容。具體五大工作任務(wù)：健康評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理原則、護(hù)理措施和整體護(hù)理，包括健康資料采集評(píng)估、病癥辯證、施護(hù)（原則一般施護(hù)措施）、常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作和臨床常見病癥護(hù)理6個(gè)工作項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容。護(hù)士在崗位中所需完成的護(hù)理工作任務(wù)即護(hù)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)習(xí)情境是真實(shí)護(hù)理工作過程中需要解決的問題，從實(shí)際工作出發(fā)有序的將解決問題所需的知識(shí)和能力呈現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練。實(shí)現(xiàn)了“學(xué)習(xí)的內(nèi)容是工作，通過工作實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)”[5]，符合現(xiàn)代職業(yè)教育課程的本質(zhì)特征。

3 多元化教學(xué)方法

3.1 變革傳統(tǒng)教學(xué)架構(gòu)

突出護(hù)士職業(yè)能力，必須針對(duì)先理論后實(shí)驗(yàn)性驗(yàn)證的傳統(tǒng)模式，改革學(xué)科型知識(shí)體系架構(gòu)，即改變《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)與典型臨床護(hù)理工作任務(wù)相分離，教師為中心而護(hù)生被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。采用工學(xué)交替、工學(xué)融合、PBL教學(xué)、臨床病例討論等靈活多樣的“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式，護(hù)生在動(dòng)態(tài)與靜態(tài)的護(hù)理工作過程中學(xué)習(xí)，強(qiáng)烈感受到生命的“活力和意義”，更加理解護(hù)理職業(yè)的內(nèi)涵。其教學(xué)過程具體表現(xiàn)在如下四個(gè)方面：①護(hù)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體，在“雙師型”教師主導(dǎo)下，以典型護(hù)理工作任務(wù)引領(lǐng)，以能力為本位，以工作過程為導(dǎo)向；②護(hù)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地仿真和醫(yī)院、社區(qū)等真實(shí)臨床護(hù)理情境中接受實(shí)訓(xùn)；③指導(dǎo)護(hù)生將理論與實(shí)踐結(jié)合，在完成具體的護(hù)理工作任務(wù)中“學(xué)習(xí)”知識(shí)和技能，解決工作問題，促進(jìn)綜合職業(yè)能力的形成；④及時(shí)評(píng)價(jià)工作任務(wù)完成效果，強(qiáng)化護(hù)士角色功能，以期從根本上解決人才培養(yǎng)與企業(yè)需要脫節(jié)的問題。

3.2 突出“教學(xué)做”一體化教學(xué)

課程教學(xué)實(shí)施“教學(xué)做合一”，護(hù)生的“學(xué)”和教師的“教”在課程教學(xué)“做”的活動(dòng)中進(jìn)行。例：依據(jù)工學(xué)結(jié)合的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)案例為典型感冒，引導(dǎo)護(hù)生按照護(hù)理程序完成辯證施護(hù)，完成中藥煎服法護(hù)理工作任務(wù)。同時(shí)關(guān)注多元文化對(duì)護(hù)理的影響，旨在培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理能力。護(hù)生以小組合作學(xué)習(xí)形式，課前兩周接受護(hù)理工作（學(xué)習(xí)）任務(wù)；圍繞需要完成的護(hù)理工作任務(wù)，教師引導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，動(dòng)手應(yīng)用數(shù)字資源等查找資料；根據(jù)護(hù)理工作過程創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情景，討論總結(jié)；從真實(shí)工作出發(fā)，課堂模擬臨床護(hù)理情境，護(hù)生進(jìn)行包括接待患者、操作用物準(zhǔn)備等方面整體的護(hù)理工作演習(xí)匯報(bào)，并由師生共同評(píng)價(jià)任務(wù)完成效果及護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并圍繞“如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行開放式討論；課后整理實(shí)訓(xùn)報(bào)告。該過程將教學(xué)內(nèi)容任務(wù)化、具體化和真實(shí)化，既具有工作過程的整體性，亦體現(xiàn)了“職業(yè)性、實(shí)踐性和開放性”的要求，實(shí)現(xiàn)了課程與崗位零距離的工學(xué)結(jié)合。

4 更新課程考核

4.1 變革傳統(tǒng)課程考核

隨著高職教育人才觀的轉(zhuǎn)變，原有的考核方式未能發(fā)揮積極的教學(xué)引導(dǎo)作用，已不適應(yīng)課程改革的需要，其弊端主要表現(xiàn)在：①考核評(píng)價(jià)主體是教師，無法作為臨床應(yīng)用人才需求的理想代言人，與臨床有差距。因此，護(hù)生常常處于與臨床實(shí)踐相脫離被評(píng)價(jià)的地位；②考核內(nèi)容多以知識(shí)點(diǎn)為考核點(diǎn)，關(guān)注綜合運(yùn)用知識(shí)解決崗位工作問題的能力缺乏；③考核方式較多局限于理論、實(shí)訓(xùn)考核，難以真實(shí)地反映學(xué)生的能力；④重終結(jié)性評(píng)價(jià)，輕過程性考核評(píng)價(jià)方式，過分關(guān)注“期末一張卷”筆試成績(jī)。工學(xué)結(jié)合有效針對(duì)上述問題，注重學(xué)生實(shí)踐性、創(chuàng)造性和實(shí)際技能的培養(yǎng)。

4.2 引入開放式多元化考核

實(shí)施工學(xué)結(jié)合課程教學(xué)改革，需建立與之相適應(yīng)的基于工作的課程教學(xué)考核體系，突破知識(shí)考核，體現(xiàn)能力考核，方能達(dá)到教改預(yù)期效果。首先考核主體多元化，將校內(nèi)與校外教師（醫(yī)院、社區(qū)等）評(píng)價(jià)、護(hù)生互評(píng)與自評(píng)結(jié)合；其次考核內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn)化，依據(jù)護(hù)理職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和課程教學(xué)目標(biāo)，來考查中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能，模擬臨床工作場(chǎng)景、運(yùn)用臨床案例的形式考核臨床思維能力、溝通交流能力和解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)護(hù)理職業(yè)綜合能力評(píng)價(jià)；再次考核方式過程化，以工作過程考核為重點(diǎn)、工作任務(wù)考核為主，全面關(guān)注知識(shí)、技能、情感、價(jià)值觀和學(xué)習(xí)過程與方法。工學(xué)結(jié)合的護(hù)理課程教學(xué)中重視診斷性評(píng)價(jià)，發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的作用[6]，符合教學(xué)的過程目標(biāo)與終結(jié)目標(biāo)相結(jié)合要求；最后多樣化考核形式，可采用綜合項(xiàng)目考核、職業(yè)現(xiàn)場(chǎng)考核和閉卷、開卷、技能操作、答辯等相結(jié)合，將學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)向職業(yè)能力評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)護(hù)生的職業(yè)綜合素質(zhì)和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的提升。

文章根據(jù)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》的課程特性，淺析并系統(tǒng)構(gòu)建了以工學(xué)結(jié)合的理念注入到課程的教改模式，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)。相信該教學(xué)模式有助于培養(yǎng)出更加符合國(guó)家和社會(huì)需要的全方位護(hù)理人才。

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R473

A

1671-8194（2013）21-0382-02

教育部2009年高職高專醫(yī)學(xué)類專業(yè)教學(xué)研究項(xiàng)目基金重點(diǎn)資助課題（Z0908）；廣州醫(yī)學(xué)院2008年教育教學(xué)研究項(xiàng)目基金資助課題（廣醫(yī)教[2009]32）。

*通訊作者：E-mail：luyuyun55@yahoo.com.cn