神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

韓亞南

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理

韓亞南

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院，河南 商丘 476100）

目的 觀察分析神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理方法。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月神經(jīng)外科收治的需要手術(shù)的患者共16例?？偨Y(jié)分析患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的因素以及相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 16例發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者均經(jīng)過治療和精心的護(hù)理后痊愈出院，沒有并發(fā)肺栓塞，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 了解誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成因素，對于高危手術(shù)患者做好相關(guān)的預(yù)防措施，對于已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓的患者則做好溶栓等治療和護(hù)理工作，提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量。

神經(jīng)外科；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

深靜脈栓塞是手術(shù)治療后常見的一種并發(fā)癥。這是由于血液在深靜脈腔內(nèi)的不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈官腔出現(xiàn)阻塞而靜脈回流發(fā)生障礙[1]。深靜脈栓塞是神經(jīng)外科患者手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率在20%左右。由于神經(jīng)外科患者在手術(shù)前后均有不同程度的意識障礙，其下肢沒有自覺的主訴能力，因此常常容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，并且其病情會有所延誤。從而發(fā)展成為肺栓塞而威脅患者的生命安全。因此有必要了解神經(jīng)外科患者的手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞形成的危險因素以及相關(guān)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月神經(jīng)外科收治的需要手術(shù)的患者共86例?；颊叩哪挲g在23～62歲，其中男性患者共42例，女性患者共44例。其中有16例患者在手術(shù)后均出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為小腿出現(xiàn)腫脹充血，皮膚溫度過高，有明顯的壓痛。并且入選患者均經(jīng)過B超檢查證實(shí)為下肢深靜脈栓塞。

1.2 治療方法

對確診為下肢深靜脈栓塞的患者采取積極的抗凝溶栓治療。并且將患者的患肢提高30°，在足背的淺靜脈將溶栓藥物快速推入，然后再采取靜脈滴注的方法進(jìn)行輸入溶栓藥物。配合抗凝藥物和擴(kuò)血管藥物聯(lián)合使用。在為患者進(jìn)行溶栓抗凝治療時，需要密切監(jiān)測患者的凝血功能變化。每天需要對患者的凝血功能4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 發(fā)病因素

①靜脈壁損傷：在神經(jīng)外科，患者采用的藥物有可能會導(dǎo)致患者的靜脈壁出現(xiàn)損傷，又或者是靜脈注射的藥物刺激性太強(qiáng)，輸液的速度過快等，長期反復(fù)使用使得靜脈壁受到損傷，使得血管壁的通透性增加，造成靜脈炎的發(fā)生。另外，長期的外周穿刺和深靜脈置管等也可能會導(dǎo)致患者的血管出現(xiàn)損傷。當(dāng)患者的靜脈內(nèi)血管出現(xiàn)損傷時會使得內(nèi)皮的膠原成分暴露，激活患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)。加上纖維蛋白會在導(dǎo)管表面形成一層纖維膜從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈或者導(dǎo)管的阻塞，從而引起血栓形成。②基礎(chǔ)疾病：患者本身的基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致其體內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，血液流動緩慢等。特別是神經(jīng)外科患者，有部分為昏迷狀態(tài)缺乏主管的活動，使得其體內(nèi)的血流速度相對較慢，使得血栓形成。另外，基礎(chǔ)疾病如高血糖，高血脂等使得患者體內(nèi)的血液黏稠性增高，進(jìn)一步增加血栓形成的概率。加上，為了降低患者顱內(nèi)壓，神經(jīng)外科患者常常會使用脫水劑進(jìn)行顱內(nèi)降壓治療，從而使得患者機(jī)體內(nèi)的水分出現(xiàn)流失，處于濃縮狀態(tài)。③凝血機(jī)制：神經(jīng)外科手術(shù)患者可能會有顱腦損傷或者腦出血，從而導(dǎo)致患者的凝血系統(tǒng)出現(xiàn)過度活躍。又或者手術(shù)過程中使用的止血藥物，可能會影響患者機(jī)體凝血工作機(jī)制，從而使得患者處于高凝狀態(tài)。

1.4 臨床護(hù)理和預(yù)防

①患肢護(hù)理：為了促進(jìn)患者患肢的回流，護(hù)理工作人員可以將患者的下肢抬高30°左右，將膝關(guān)節(jié)屈伸15°。使得患者的髂股靜脈能夠處于一種松弛的狀態(tài)。叮囑患者及其家屬不能對患者進(jìn)行按摩或者熱敷，冷敷等，避免血栓脫落引起肺栓塞。減少患肢的血液凝滯，臨床護(hù)理過程中避免在患者的膝下墊過硬的枕頭，以及過度的屈髖。適當(dāng)提高患者的下肢，保證下肢靜脈血液回流。②病情監(jiān)護(hù)：對于神經(jīng)外科患者手術(shù)后需要做好各種的監(jiān)測工作，特別是發(fā)生下肢深靜脈栓塞的患者，護(hù)理工作人員需要觀察患者的肢體的消腫情況。每天測量患者的下肢的周徑?jīng)]有發(fā)生下下肢深靜脈血栓患者，則需要留意其下肢表面的溫度。③一般護(hù)理：對于行動不便的患者，護(hù)理工作人員應(yīng)該要幫助患者進(jìn)行定時的翻身拍背，加強(qiáng)對患者的基礎(chǔ)護(hù)理。保證患者的床單潔凈無皺，保持皮膚清潔護(hù)理工作。叮囑患者穿戴柔軟衣服，避免出現(xiàn)壓瘡等。對于行動方便的患者，則需要鼓勵患者進(jìn)行運(yùn)動，避免長期臥床導(dǎo)致肢體的局部血液流動較差?；颊咴谛g(shù)后可以在護(hù)理工作人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行足踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。④心理護(hù)理：對于神經(jīng)外科手術(shù)患者，在術(shù)后由于出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞，會在心理上產(chǎn)生各種焦慮緊張的心情。因此護(hù)理工作人員你應(yīng)該要主動關(guān)心患者，鼓勵患者積極接受治療，安撫其緊張焦慮心情[2]。護(hù)理工作人員要耐心向患者解釋其病情，并且給予患者康復(fù)的勇氣和信心。同時，護(hù)理工作人員還需要與患者家屬進(jìn)行溝通，取得患者家屬的理解，給予患者在生活上和心理上的支持。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理工作人員在患者手術(shù)后應(yīng)該給予患者術(shù)后的飲食指導(dǎo)，應(yīng)該叮囑患者采取低鹽，低脂，高纖維和高蛋白的飲食，避免進(jìn)食刺激辛辣等食物。

2 結(jié) 果

86例患者中有16例發(fā)生下肢深靜脈血栓。16例患者均經(jīng)過治療和精心的護(hù)理后痊愈出院，沒有并發(fā)肺栓塞，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討 論

長期臥床的患者容易形成下肢深靜脈血栓，若患者本身有糖尿病，高血脂等疾病，長期接受穿刺治療和使用刺激性藥物，則會增加術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的形成。因此在術(shù)后針對這類患者，護(hù)理工作人員應(yīng)該要予以重視。術(shù)后鼓勵患者盡早下地進(jìn)行鍛煉和活動，而對于行動不便的患者則需要協(xié)助其進(jìn)行翻身。另外在術(shù)后幫助患者提高下肢，加強(qiáng)血液回流等均可以有效避免出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。若患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓則需要給予患者采取有效的溶栓抗凝治療，并且為患者提供有效的護(hù)理，避免血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生。同時需要做好患者心理疏導(dǎo)的工作，提高患者治療的依從性和配合性，盡早能夠得到恢復(fù)，提高預(yù)后的質(zhì)量。

[1] 丁美蘭.神經(jīng)外科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成原因及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(9):171-172.

[2] 章麗香,馮群.淺析神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的成因及護(hù)理[J].健康必讀雜,2010,7(7):144.

Prevention and Nursing care of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis After Department of Neurosurgery Surgery

HAN Ya-nan
(Shangqiu First People′s Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To observe and analyze the methods of prevention and nursing of deep venous thrombosis of lower limb after operation in the Department of neurosurgery. Methods In our hospital from 2011 March to 2012 March were treated in the Department of Neurosurgery, need operation a total of 16 cases. Analysis of patient factors of deep venous thrombosis of lower extremity and related nursing measures. Results 16 cases of patients with deep vein thrombosis were treated and careful nursing after cured, no pulmonary embolism, no deaths. Conclusion To induce formation of lower extremity deep venous thrombosis related factors, for the patients with high risk of operation of the preventive measures, for patients who have deep vein thrombosis, thrombolysis therapy and nursing work well, improve the quality of postoperative prognosis.

Department of Neurosurgery; Deep vein thrombosis; Prevention; Nursing

R473.74

B

1671-8194（2013）21-0038-02