蒲紅菊
(安徽省六安市人民醫(yī)院心血管三科,安徽 六安 237000)
34例急性心肌梗死靜脈溶栓的護理心得
蒲紅菊
(安徽省六安市人民醫(yī)院心血管三科,安徽 六安 237000)
目的 總結(jié)分析了急性心肌梗死靜脈溶栓前、溶栓時、溶栓后的護理過程,進一步規(guī)范和提高對急性心肌梗死溶栓患者的護理水平。方法 對我科2011年1月至2012年1月期間總共收治的急性心肌梗死患者中采取急診靜脈溶栓的34患者(其中男22例,女12例)病例進行回顧分析,分別對溶栓前,溶栓中,溶栓后的一般護理,排便的護理、飲食的護理、心理護理以及溶栓后的病情觀察和護理以及對患者的出院指導(dǎo)。結(jié)果 良好的護理措施及搶救意識在急性心肌梗死急診靜脈溶栓中可以發(fā)揮重要的作用,積極配合醫(yī)師,為患者爭取時間,以及溶栓前中后的精心護理,減少并發(fā)癥,提高患者的舒適度,并提高溶栓的成功率。
心肌梗死;溶栓;護理
急性心肌梗死是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷,是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致心肌壞死。溶栓治療科使閉塞的冠狀動脈再通,心肌得到再灌注,縮小梗死范圍,搶救瀕死心肌,降低心力衰竭、心律失常的發(fā)生率和病死率。及時準(zhǔn)確的病情觀察和精心護理是溶栓成功的基本保證[1]。我科2011年1月至2012年1月共收治AMI患者34例,實施靜脈溶栓治療,在護理人員精心護理下,療效較好。現(xiàn)報道如下。
1.1 對象
本組急性心肌梗死共34例,其中男22例,女12例,年齡45~80歲,平均年齡64歲,其中下壁急性心肌梗死16例,前壁急性心肌梗死8例,廣泛前壁心肌梗死3例,后壁心肌梗死7例;發(fā)病至溶栓時間均為1.5h~6h。
1.2 溶栓方法
首先口服阿司匹林腸溶片0.3,然后用尿激酶150萬U加生理鹽水100mL,30min內(nèi)輸完,為維持溶栓后的冠狀動脈再通,輸完尿激酶后12h低分子肝素鈉5000IU皮下注射,連續(xù)注射5d。
2.1 溶栓前的護理
2.1.1 一般護理
①環(huán)境:病房保持絕對安靜、安全、舒適、整潔,房間溫度為22~26℃。②體位:心肌梗死患者需絕對臥床休息,不要隨意翻動;限制探視;一切日?;顒佑勺o理人員或陪護家屬協(xié)助;大小便均在床上,并囑大便時不可用力,必要時使用緩瀉劑。③吸氧:根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量一般采用鼻導(dǎo)管給氧流量4~6L/分,吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài),減輕心臟負擔(dān),緩解疼痛。等癥狀緩解后可改為氧流量1~2L/分。氧氣裝置應(yīng)每天更換消毒。④心電監(jiān)護:持續(xù)心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測,責(zé)任護士密切觀察心率、心律、血壓和心功能的變化。⑤迅速建立靜脈通路:選用靜脈留置針,采用三通管一條可供溶栓時及時輸注藥物,另一條方便多渠道補液隨時應(yīng)用搶救藥物,以備患者發(fā)生病情變化時,能夠及時得到藥物治療,提高搶救成功率[2]。⑥鎮(zhèn)痛:患者絕對臥床休息,遵醫(yī)囑給予止痛藥,如嗎啡、杜冷丁等。
2.1.2 心理護理
心肌梗死患者病情嚴(yán)重,癥狀反應(yīng)強烈,加上搶救過程緊張,患者多存在有恐懼、緊張心理。護理人員應(yīng)主動與患者交流,幫助患者排除心理障礙[6],要耐心、周到、關(guān)心體貼,盡量解除患者的恐懼、緊張、憂慮等心理壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心
2.2 溶栓治療過程的護理
①要爭取在發(fā)病6h內(nèi)用藥,用藥越早,療效越好,首先護士要準(zhǔn)確配置溶栓藥物,尿激酶的半衰期為15min,輸入過慢會降低療效,按要求30min內(nèi)滴完;②用藥過程中要每30min做一次心電圖觀察ST段回落情況,觀察胸痛是否減輕,并每2小時抽血檢測心肌酶譜;③在用藥過程中注意觀察患者神志,注意穿刺點部位皮膚、黏膜、大小便及內(nèi)臟有無出血情況。盡量減少注射穿刺機會,延長穿刺部位壓迫時間防止出血。若須反復(fù)抽血時可留置靜脈留置針以減少穿刺。要觀察患者瞳孔變化,觀察有無顱內(nèi)出血的可能,一旦發(fā)現(xiàn)出血,立即報告醫(yī)師并停止溶栓治療,采取止血措施;④持續(xù)心電監(jiān)護,觀察心律、心率、血壓變化,監(jiān)測血壓每15~30分鐘1次,一旦發(fā)生血壓下降,立即通知醫(yī)師停止溶栓治療,適當(dāng)加快補液速度,嚴(yán)重時醫(yī)囑使用升壓藥[6]。在觀察血壓的同時要觀察有無心律失常,準(zhǔn)備好抗心律失常藥物,除顫儀及臨時起搏器以便隨時搶救[5]。
2.3 溶栓后的護理
2.3.1 病情觀察
①密切觀察胸痛的變化,經(jīng)常詢問患者胸痛是否減輕以及減輕程度。②定時監(jiān)測心肌酶譜的變化溶栓6h后,2h采血化驗心肌酶譜1次。③嚴(yán)密觀察患者心電波形、心電圖ST下降情況溶栓后2h內(nèi)每0.5h描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。發(fā)現(xiàn)心律失常立即報告醫(yī)師。④仔細觀察皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血現(xiàn)象[3]。⑤密切觀察患者血壓變化,每15~30分鐘監(jiān)測血壓1次。
2.3.2 一般護理
①休息:發(fā)病1~3d后絕對臥床休息,限制探視,一切生活活動均有護理人員及家屬完成,以減少心肌耗氧量,防止病情加重,絕對臥床后,根據(jù)患者的病情與耐力情況逐漸增加活動量[5]。一般病情穩(wěn)定后第2周可以在床上做輕微的活動,2周后可以下床活動,但不能做劇烈運動,活動量過大會增加心臟負擔(dān),引起心力衰竭心肌再梗死[7]。②合理飲食:指導(dǎo)患者少量多餐,給以清淡易消化飲食。3d內(nèi)進流食或半流食,隨著病情好轉(zhuǎn),逐漸改為軟食,強調(diào)低鹽低脂飲食,給予適量水果、蔬菜,忌食刺激性食物。③排便的護理:發(fā)病1周內(nèi),患者常因不習(xí)慣床上排便,進食量減少,而臥床時間長,導(dǎo)致腸蠕動緩慢發(fā)生便秘。應(yīng)說服其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣,急性期可給予緩瀉劑,同時給予腹部按摩,避免排便時過度用力屏氣,保持1d或2d排便1次。在排便時可先讓患者舌下含服硝酸甘油,必要時醫(yī)護人員守在其身旁,以防發(fā)生意外
2.4 出院健康指導(dǎo)
出院后指導(dǎo)患者回家后多休息,適當(dāng)活動避免勞累,堅持合理用藥,飲食要低鹽低脂,清淡消化富有營養(yǎng),忌煙酒,忌油膩,平時要保持情緒穩(wěn)定和樂觀精神,避免生氣,定期我科隨訪。
34例急性心肌梗死患者通過靜脈溶栓后,其中有19例通過冠狀動脈再灌注成功,1例因發(fā)生室顫經(jīng)搶救無效死亡。1例死于心力衰竭,其余32例臨床治愈出院。
通過34例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療,我們體會到了急性心肌梗死患者病情重,發(fā)病急,越早進行溶栓治療越好,一般溶栓療法的最佳時期是發(fā)病后6h內(nèi),因此護理人員要爭分奪秒迅速準(zhǔn)確地做好溶栓前的準(zhǔn)備工作,加強溶栓后的病情觀察和監(jiān)護,實施正確的護理對策,是溶栓治療成功的保證。故護理人員要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和嫻熟的技術(shù)以及較高的專業(yè)的護理知識,能夠積極的配合醫(yī)師,有條不紊最終使患者的病情轉(zhuǎn)危為安。另外,溶栓方法簡單易行,護士容易掌握用藥方法及整個護理過程,療效好,價格低患者易接受,在臨床上容易推廣[4]。
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[2] 王敏香,李鳳宜,饒小梅.血氧飽和度監(jiān)測在高血壓腦出血病人呼吸道護理中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(12):156.
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[4] 阮潔梅.急性心肌梗死病人溶栓治療的護理[J].全科護理,2009,7 (21):29.
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1671-8194(2013)30-0259-02