妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響及護(hù)理

張慧芳 王鳳桃

（內(nèi)蒙古錫盟婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響及護(hù)理

張慧芳 王鳳桃

（內(nèi)蒙古錫盟婦幼保健院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 了解妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響，總結(jié)妊娠合并糖尿病的健康宣教和護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇2007年1月至2013年1月我院收治的20例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡27歲。其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。結(jié)果 20例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，通過(guò)提供全面、完善、細(xì)致、周到的治療和護(hù)理，并發(fā)癥顯著下降，血糖控制穩(wěn)定后健康出院。結(jié)論 正確有效的護(hù)理措施，對(duì)妊娠合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要的臨床意義。

妊娠；糖尿??；影響；護(hù)理

糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的全身性代謝性疾病，是因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害。糖尿病與妊娠同時(shí)存在時(shí)就被稱為妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響嚴(yán)重，其影響程度與糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等處理密切相關(guān)[1]。因此，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者的護(hù)理是減少其負(fù)面影響的必要措施之一。

1 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響

1.1 糖尿病對(duì)母親的影響主要有：易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷、酮癥酸中毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、泌尿系感染及妊高征等。

1.2 糖尿病對(duì)胎兒及嬰兒的影響主要有；易導(dǎo)致胎兒畸形、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、肺成熟延遲；易導(dǎo)致新生兒低血糖及巨大兒的發(fā)生，以及嬰兒智力低下等。

2 臨床資料與方法

選擇2007年1月至2013年1月我院收治的20例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均年齡27歲；其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。自然分娩7例，行子宮下段剖宮術(shù)11例；終止妊娠2例，此2例患者均合并妊高征。巨大兒1例；早產(chǎn)2例，其中1例胎膜早破，早產(chǎn)兒低血糖1例，出生兒體質(zhì)量2450g，另1例血糖控制不良，行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)。20例患者平均住院14d，經(jīng)過(guò)科學(xué)，精心的治療和護(hù)理，20例患者血糖控制穩(wěn)定后，母嬰平安出院。

3 護(hù)理措施

3.1 孕前期護(hù)理

做好孕前健康指導(dǎo)，向患者耐心細(xì)致地講解妊娠合并糖尿病危害性，為了保護(hù)母嬰的健康與安全，糖尿病婦女應(yīng)當(dāng)避孕。是否以及何時(shí)懷孕應(yīng)需內(nèi)分泌專家和產(chǎn)科專家共同研究決定。如果懷孕時(shí)病情達(dá)到White F、R級(jí)，應(yīng)動(dòng)員患者終止妊娠。若必須妊娠者，最好將血糖控制在正常或接近正常的范圍內(nèi)再懷孕。

3.2 妊娠期護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

糖尿病孕婦心理壓力較正常孕婦大。其焦慮癥和焦慮水平均顯著高于正常孕婦[2]。所以必須做好心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬給予更多的生活照顧及心理支持，使患者能夠積極主動(dòng)的參與和配合治療。有目的，有步驟地向患者講解妊娠合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解糖尿病對(duì)母嬰的影響。鼓勵(lì)孕婦以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，以便在醫(yī)護(hù)人員配合下得到合理的診治，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局。

3.2.2 飲食控制與運(yùn)動(dòng)

飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)。妊娠期的婦女加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)非常重要，要給胎兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，才能保證胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育；但糖尿病患者又要控制飲食，控制血糖的正常水平。因此，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者合理平衡飲食，既要滿足妊娠的營(yíng)養(yǎng)需要，又要控制血糖的水平，保證妊娠期的母子平安[3]。增加蛋白質(zhì)的攝入量以保證優(yōu)生，增加膳食纖維的攝入量，可較好地降低血糖。預(yù)防妊娠期婦女出現(xiàn)痔瘡，多吃低糖水果蔬菜，供給充足的維生素、無(wú)機(jī)鹽、鈣及鐵，防止貧血，補(bǔ)充維生素C選擇食物要多樣化，應(yīng)包括糧谷、動(dòng)物性食品、蔬菜、水果、鮮奶或奶制品，要有合理的膳食制度，定質(zhì)、定量、定時(shí)間用餐，各種營(yíng)養(yǎng)素要合理分配，其中蛋白質(zhì)占18%～20%、脂肪占28%～32%、碳水化合物占42%～50%。膳食烹調(diào)要色、香、味俱全，以刺激食欲，促進(jìn)消化吸收[4]。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使血糖降低，增強(qiáng)胰島素的敏感性，有效控制體質(zhì)量，利于糖尿病的控制和正常分娩。

3.2.3 藥物治療與護(hù)理

通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不能達(dá)到正常水平的孕婦，應(yīng)立即給予胰島素治療。目前臨床上多主張用人胰島素，可以減少因使用動(dòng)物胰島素而產(chǎn)生的胰島素結(jié)合抗體[5]。了解孕婦進(jìn)食情況，定時(shí)進(jìn)餐，定時(shí)測(cè)血糖、尿糖。使用胰島素治療時(shí)注意無(wú)菌操作，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)師制定的治療方案，嚴(yán)密觀察。由于胰島素是蛋白質(zhì)，易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，因此要經(jīng)常檢查注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)和疼痛，注意更換注射部位并觀察有無(wú)全身反應(yīng)。胰島素要注意低溫保存，開(kāi)啟后用于靜脈滴注24h內(nèi)有效，皮下注射可保存1個(gè)月。兩種胰島素合用時(shí)先抽短效再抽長(zhǎng)效，并充分搖勻，注射劑量要精確。讓患者了解發(fā)生低血糖的癥狀，如心悸、出汗、頭暈、饑餓，注意力不集中，全身無(wú)力，脈搏增快等低血糖癥狀出現(xiàn)，囑患者立即進(jìn)食自備的糖果。

3.2.4 嚴(yán)密觀察病情防治并發(fā)癥

認(rèn)真做好糖尿病病情的檢測(cè)，定時(shí)產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)對(duì)孕婦及其胎兒的監(jiān)護(hù)。糖尿病所致的微血管病變和大血管病變都可加重血壓升高，而高血壓也加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，兩種疾病的合并存在是加速心、腦、腎血管嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生及增加病死率的重要原因[6]。因此，要定期測(cè)量血壓，及時(shí)治療高血壓，按妊娠高血壓疾病護(hù)理，防止病情發(fā)展。

3.3 分娩期護(hù)理

產(chǎn)程中應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況和胎心音變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。同時(shí)做好產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，指導(dǎo)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，學(xué)會(huì)放松技巧以保存體力。臨產(chǎn)及產(chǎn)程中，應(yīng)給予持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、宮縮變化，避免發(fā)生酮癥酸中毒。如果出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn)。

3.4 產(chǎn)后護(hù)理

糖尿病患者產(chǎn)后應(yīng)預(yù)防出血和低血糖的發(fā)生，使用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，注意水電質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑減少胰島素的用量，防止發(fā)生低血糖。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰皮膚清潔。

3.5 新生兒護(hù)理

糖尿病孕婦所生的新生兒，抵抗力弱，均按早產(chǎn)兒護(hù)理。嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥。為防止新生兒低血糖，出生后30min開(kāi)始定時(shí)滴服25%葡萄糖液，同時(shí)注意預(yù)防低血鈣，高膽紅素血癥及RDS發(fā)生。

4 結(jié) 果

20例妊娠合并糖尿病孕產(chǎn)婦，自然分娩7例，行子宮下段剖宮術(shù)11例；巨大兒1例；新生兒低血糖1例；早產(chǎn)2例；平均住院14d。通過(guò)有計(jì)劃、系統(tǒng)地進(jìn)行治療，以及科學(xué)、周密、細(xì)致的早期護(hù)理干預(yù)措施，20例患者血糖控制穩(wěn)定后出院，新生兒平安隨母出院。

5 結(jié) 論

妊娠合并糖尿病是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰影響非常嚴(yán)重。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠合并糖尿病患者的全程護(hù)理干預(yù)，能有效地控制血糖，最大程度的降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生及圍生兒病死率，為母嬰健康起到了積極意義。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:516-518.

[2] 王蔚軍,崔詠怡.妊娠期糖尿病孕婦情緒狀態(tài)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2004,19(9):46.

[3] 陳光霞.38例妊娠合并糖尿病孕婦護(hù)理措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(5):3152-3153.

[4] 劉筱嫻.孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)與合理膳食[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與雜志, 2001,5(17):275.

[5] 易成進(jìn).妊娠合并糖尿病的藥物應(yīng)用和安全性探索[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):15-17.

[6] 張清梅.妊娠合并糖尿病的護(hù)理[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,10 (S1):222.

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1671-8194（2013）30-0212-02