腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的探析

張冬輝張劍寶曾秀瓊劉業(yè)星莊哲宏

（1 廣東省深圳市福田人民醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2 廣東省福田醫(yī)院社康中心，廣東 深圳 518033）

腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的探析

張冬輝1張劍寶1曾秀瓊2劉業(yè)星1莊哲宏1

（1 廣東省深圳市福田人民醫(yī)院，廣東 深圳 518033；2 廣東省福田醫(yī)院社康中心，廣東 深圳 518033）

目的 探析腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇于2009年2月至2012年6月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例腹腔粘連患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)類型的不同將患者分為兩組，其中觀察組患者40例，行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組患者30例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療有效率及出血量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 經(jīng)過治療后觀察組40例患者均治療成功，手術(shù)平均出血量為10mL，對(duì)照組30例患者有26例治療成功，4例發(fā)生再次粘連，手術(shù)平均出血量為27.8mL，兩組患者在治療的有效率方面及術(shù)后出血狀況相比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)為腹腔粘連患者提供了一種新的治療手段，不但創(chuàng)傷小而且治愈率高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)將大大提高腹腔粘連患者的治愈率，適合在臨床推廣使用。

腹腔粘連；腹腔鏡手術(shù)

以往在臨床上，手術(shù)后腹腔粘連在經(jīng)保守治療無效時(shí)只可選擇行開腹手術(shù)，該療法不但創(chuàng)傷大，而且很容易發(fā)生再次粘連，臨床較難處理[1]。我院2004年10月至2010年10月對(duì)64例術(shù)后腹腔粘連患者實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，本次選擇于2009年2月至2012年6月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例腹腔粘連患者作為研究對(duì)象，探討分析腹腔粘連腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2009年2月至2012年6月到我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例腹腔粘連患者作為研究對(duì)象，其中包括男43例，女27例；年齡在13～85歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲。將70例患者按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者40例行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者30例，行開腹手術(shù)治療。距例之前1次手術(shù)的時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為35年。術(shù)后有全腹疼痛、腹脹、停止排氣及排便的癥狀，行腹部平片顯示為腸梗阻或是不完全性腸梗阻。既往手術(shù)類型包括53例開腹手術(shù)患者，其中有9例為剖宮產(chǎn)，5例為子宮附件手術(shù)，11例為胃部分切除術(shù)，8例為胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，6例行開腹闌尾切除術(shù)，4例為膽囊切除術(shù)，3例行單純剖腹探查術(shù)，5例行結(jié)直腸癌根治術(shù)，其他開腹手術(shù)2例；有17例患者行腹腔鏡手術(shù)其中包括6例腹腔鏡膽囊切除術(shù)、11例腹腔鏡闌尾切除術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病程、既往手術(shù)類型等方面相比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理

在進(jìn)行手術(shù)前詳細(xì)詢問患者的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，結(jié)合腹部CT平掃確定粘連或是梗阻的位置，患者行胃腸減壓，并糾正其水電解質(zhì)失衡狀況后手術(shù)治療。

1.3 方法

觀察組所有患者均采用閉合法建立氣腹，手術(shù)時(shí)第一穿刺點(diǎn)的位置要注意選取在距原切口5cm以上的部位。導(dǎo)入腹腔鏡之后，對(duì)患者腹腔內(nèi)的粘連情況進(jìn)行檢查，在直視下開始第二及第三點(diǎn)穿刺，并逐步將粘連分離，之后對(duì)癥處理原發(fā)病灶[2]；對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于收集到的資料使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療后觀察組40例患者均治療成功，放置腹腔引流管進(jìn)行引流。有16例患者在術(shù)后24h內(nèi)排氣，其余患者在術(shù)后2～3d胃腸功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)平均出血量為10mL，沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后3～5d出院；對(duì)照組30例患者有26例治療成功，4例發(fā)生再次粘連，有10例患者在術(shù)后24h內(nèi)排氣，其余患者在術(shù)后4～5d胃腸功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，手術(shù)平均出血量為27.8mL，術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均為7.21d，兩組患者在治療的有效率方面及術(shù)后出血狀況相比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者術(shù)后腹腔粘連一般發(fā)生在手術(shù)切口部位或原發(fā)病灶，而且能夠隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸固定、吸收，在距離上次手術(shù)部位較遠(yuǎn)的位置行腹腔鏡手術(shù)一般對(duì)患者影響不大[3]。第一個(gè)穿刺完成之后將腹腔鏡導(dǎo)入時(shí)做到既不損傷腸管等重要臟器又要準(zhǔn)確的行鏡下分離粘連是腹腔鏡手術(shù)難點(diǎn)所在，而相對(duì)來說腹腔鏡手術(shù)治療術(shù)后腹腔粘連有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，因?yàn)槟軌蛟阽R下直視分離，可以在很大的程度上減少對(duì)患者的腸管造成意外損傷以及再次粘連的概率；缺點(diǎn)是此種術(shù)式需要造氣腹，而且患者腹腔粘連的程度也直接決定了建立氣腹的難度[4]。

在對(duì)術(shù)后腹腔粘連患者行腹腔鏡手術(shù)時(shí)要注意：①選擇第一穿刺點(diǎn)時(shí)要注意避開粘連部位，以防止手術(shù)中出現(xiàn)意外的損傷。因?yàn)檎尺B的部位主要集中在腹壁的切口處，所以第一穿刺點(diǎn)時(shí)距離原切口超過5cm能夠在很大的程度上提高閉合法穿刺的成功率及安全性。氣腹針置入之后可使用注水檢驗(yàn)氣腹針有無在腹腔內(nèi)[5]；②選擇第二穿刺點(diǎn)時(shí)要堅(jiān)持以方便分離腹腔粘連為基本原則，同時(shí)還要注意處理原發(fā)病。比如在進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)之后行腹腔鏡膽總管切開取石，在置入腹腔鏡之后，常會(huì)看到患者的右上腹及右肝下有大量的粘連存在，此時(shí)選擇第二穿刺點(diǎn)的時(shí)候可以選擇在劍突下稍偏左位置，以免穿刺孔對(duì)下一步膽道的處理造成影響；③保持穿刺孔間的互通，因腹腔粘連有不確定、不規(guī)則的特點(diǎn)，在行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，觀察孔、操作孔以及輔助孔之間可以互換以充分暴露與分離粘連；④在鏡下直視狀態(tài)下分離粘連時(shí)，應(yīng)避免損傷腸管。如果腹腔粘連沒有臨床癥狀、不影響對(duì)于原發(fā)病灶的處理時(shí)，可選擇不分離。

行腹腔鏡手術(shù)之后患者再次發(fā)生腹腔粘連的概率大大降低，分析原因可能為：①腹腔鏡手術(shù)是一種密閉腔內(nèi)的手術(shù)，可以避免空氣蒸發(fā)直接作用于臟器，減少對(duì)于腸管漿膜面的損傷[6]；②腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭褂闷餍颠M(jìn)行操作，避免了術(shù)者的手部進(jìn)入腹腔，減少滑石粉等異物的殘留；而且腹腔鏡手術(shù)因?yàn)椴僮鬏^為精細(xì)，患者出血少，創(chuàng)傷小。

總之，腹腔鏡手術(shù)為腹腔粘連患者提供了一種新的治療手段，不但創(chuàng)傷小而且治愈率高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)將大大提高腹腔粘連患者的治愈率，適合在臨床推廣使用。

[1] 曹文剛.腹膜粘連的發(fā)生及預(yù)防策略[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009, 22(3):181-183.

[2] Polymeneas G,Theodosopoulos T,Stamatiadis A.A comparative study of postoperative adhesion formation after laparoscopic vs opencholecystectomy[J].Surg Endosc,2011,15(1):41-43.

[3] Geers J,Holden C.Major vascular injury as complication of laparoscopic surgery:A report of three cases and review of the literature [J].Am Surg,2006,62(5):377-379.

[4] 巴明臣,陳訓(xùn)如,陳積圣,等.有腹部手術(shù)史患者腹腔鏡術(shù)閉合法建立氣腹方法探討[J].中華普通外科雜志,2012,17(11):671-672.

[5] 胡友主,王存川,陳均,等.超聲刀及電刀179例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào),2010,23(4):59-61.

[6] 巴明臣,陳訓(xùn)如.有腹部手術(shù)史患者腹腔鏡術(shù)閉合法建立氣腹方法探討[J].中華普通外科雜志,2010,17(11):671-672.

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1671-8194（2013）30-0085-02