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    內(nèi)鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較

    2013-01-25 05:18:05王立波
    中國醫(yī)藥指南 2013年16期
    關(guān)鍵詞:胃鏡陽性率內(nèi)鏡

    王立波

    (吉林省吉林市人民醫(yī)院病理科,吉林 吉林 132001)

    內(nèi)鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較

    王立波

    (吉林省吉林市人民醫(yī)院病理科,吉林 吉林 132001)

    目的通過內(nèi)鏡下診斷胃癌與活檢病理陽性率的比較,探討提高胃癌的診斷方法。方法回顧性分析142例因上消化道癥狀行內(nèi)鏡檢查且鏡下均診斷胃癌的患者,同時142例患者均行活檢病理檢查,并將兩者的結(jié)果進行比較。結(jié)果142例內(nèi)鏡下均診斷為胃癌的患者,活檢病理結(jié)果為胃癌者128例,符合率為90.14%。結(jié)論內(nèi)鏡下診斷胃癌的患者其活檢病理陽性率不完全符合,故對內(nèi)鏡下診斷為胃癌的患者,如活檢病理結(jié)果未見腫瘤細(xì)胞,則需多次取活檢并且活檢時注意取材,以免延誤診治。

    胃癌;內(nèi)鏡檢查;活檢病理

    在世界范圍中,胃癌是最常見的惡性腫瘤,患病率近次于肺癌,每年死亡人數(shù)達(dá)60余萬,而我國胃癌病死率居惡性腫瘤之首[1]。我們對2010年5月至2012年11月在我院行內(nèi)鏡檢查診斷胃癌并行活檢病理的142例患者,進行比較分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病歷資料

    142例患者均為我院2010年5月至2012年11月期間就醫(yī)的因上消化道癥狀要求胃鏡檢查且鏡下診斷為胃癌的患者,臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適且餐后更甚、上腹部隱痛不適、上腹痛、早飽、胃納差、體質(zhì)量減輕等癥狀。其中男96例,女46例,年齡37~84歲,平均年齡59歲,所有患者均胃鏡下取活檢進行病理學(xué)檢查。

    1.2 胃鏡下表現(xiàn)

    本組內(nèi)鏡下診斷胃癌患者142例,其中發(fā)生于胃竇部患者68例,胃角19例,胃體17例,胃底5例,胃底賁門部11例,胃角至幽門4例,幽門口部3例,全胃3例,殘胃黏膜患者12例。病灶由0.5cm×0.5cm至全胃侵犯大小不等,鏡下形態(tài)類型表現(xiàn)為早期胃癌及進展期胃癌。

    1.3 活檢方法

    術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,有出血傾向或靜脈曲張可疑者應(yīng)盡量避免活檢,必要時術(shù)前出凝血時間、血小板計數(shù)及凝血酶原時間檢查。在電子胃鏡直視下,142例患者均于病灶邊緣及中心處的不同位置分別鉗取6~9塊活檢組織,并經(jīng)10%中性福爾馬林液固定。

    1.4 病理學(xué)方法

    所有活檢組織均常規(guī)制成蠟片,并行蘇木素—伊紅染色,分別由2名病理醫(yī)師診斷。

    2 結(jié) 果

    鏡下及活檢病理結(jié)果顯示,142例患者中,鏡下診斷早期胃癌5例,進展期胃癌137例。早期胃癌隆起型2例,平坦型2例,凹陷型1例;進展期胃癌中BorrmannⅠ型17例,BormannⅡ型48例,BormannⅢ型64例,BormannⅣ型8例?;顧z病理切片結(jié)果診斷為胃癌者共128例,其中低分化腺癌患者為81例,占57.0%;中分化腺癌患者21例,占14.8%;高分化腺癌8例,占5.6%;黏液腺癌6例,占4.2%;印戒細(xì)胞癌5例,占3.5%;黏液細(xì)胞癌3例,占2.1%;腺鱗癌1例,占0.7%;鱗狀細(xì)胞癌2例,占1.4%;類癌1例,占0.7%;潰瘍8例,占5.6%,其中合并重度不典型增生5例,合并腸上皮化生3例;胃炎6例,占4.2%,合并不典型增生3例,合并腸上皮化生3例。鏡下診斷胃癌患者142例,經(jīng)取活檢病理診斷胃癌者128例,14例鏡下診斷胃癌的患者活檢未見癌細(xì)胞。

    3 討 論

    胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞,可發(fā)生于胃的各個部位(胃竇幽門區(qū)最多、胃底賁門區(qū)次之、胃體部略少),可侵犯胃壁的不同深度和廣度[2]。全球每年新發(fā)胃癌100余萬,中國占42%,死亡約80萬,中國占35%,是胃癌發(fā)病率和病死率最高的國家之一,發(fā)病率和病死率均是世界平均水平兩倍多。資料顯示[3]:2007年,在我國前10位癌癥中,胃癌發(fā)病率為第二位;目前國人死因1/4是癌癥,癌癥死因的1/4是胃癌,在消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例中,約半數(shù)死于胃癌。胃癌療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān),早期胃癌經(jīng)足夠的治療后90%以上患者能生存5年以上或治愈,而很晚期胃癌患者,治療后5年生存率不足5%。因此,早發(fā)現(xiàn)是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。目前我國胃癌患者在確診時為早期者僅占10%以下,而日本則約60%,差距相當(dāng)大;主要因為日本堅持定期胃鏡檢查,我國患者多因不適就診,而胃癌患者大多數(shù)到了中晚期才有癥狀。因此,對胃癌高危人群定期胃鏡等檢查,是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的有效手段。

    胃鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)早期胃癌,鑒別良惡性潰瘍,確定胃癌的類型和病灶范圍。發(fā)現(xiàn)胃潰瘍或萎縮性胃炎,要病理活檢評估其細(xì)胞異型增生程度,重度異型增生(不典型增生)者需要按早期癌對待。

    消化內(nèi)鏡檢查與病理檢查相配合有利于疾病的確診,而活檢是病理最基本的手段,而活檢標(biāo)本的收集,對其陽性率有直接的影響,與外科手術(shù)取材相比,內(nèi)鏡下取材創(chuàng)傷小,但也有一定的局限性。風(fēng)險相對較高,取材的部位、大小,操鏡技術(shù)等會影響病檢的陽性率。

    通過本研究發(fā)現(xiàn),本組142例鏡下診斷胃癌病例中活檢病理診斷胃癌128例,其中鏡下早期胃癌5例,病理診斷3例,2例為炎癥改變,符合率為60.0%;鏡下診斷為進展期胃癌者有137例,活檢病理回報示胃癌者為125例,與鏡下診斷符合率達(dá)91.2%。內(nèi)鏡下診斷早期胃癌,如不采取染色,則鏡下診斷陽性率較低。BormannⅡ型胃癌與胃潰瘍在組織形態(tài)上相似,鏡下不容易區(qū)分,必須取活檢行病理檢查才能明確,本組病例中鏡下診斷為BorrmannⅡ型胃癌者8例活檢病理結(jié)果為胃潰瘍,其中5例合并重度不典型增生,3例合并腸上皮化生,一周后再次內(nèi)鏡下活檢病理,則有5例病理診斷為胃癌。胃癌的好發(fā)部位為胃竇部,本組病例中有68例,占全部病例47.9%。胃癌病理分型以腺癌為主,本組病例中腺癌患者110例,占全部病例的85.9%,其中低分化腺癌患者81例,占57.0%。胃癌患者預(yù)后取決于癌腫的發(fā)生部位、范圍、病理分型及有無轉(zhuǎn)移因素等,故而對有胃部癥狀者應(yīng)及時進行胃鏡檢查,并對可疑病灶取病理檢查。對于鏡下診斷為胃癌的患者,如活檢病理未見癌細(xì)胞,則需多次內(nèi)鏡檢查取活檢,以免因取材延誤診治。活檢時取標(biāo)本越大,數(shù)量越多,病理陽性率就越高;如疑為胃硬癌,皮革型胃癌時,因癌腫多在黏膜下浸潤,粗糙表面往往正常,應(yīng)在蠕動減弱,擴張度差的區(qū)域反復(fù)深取活檢則取到陽性標(biāo)本的可能性就更高。如為隆起性病變中的黏膜下腫瘤,則要多取材,活檢時應(yīng)盡量與病變垂直、深挖材。一般情況下,對于隆起性的病變,應(yīng)先在其隆起頂部活檢;凹陷性病變則應(yīng)先在其隆起、結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣部位進行活檢。非潰瘍性病變,一般主張在病變的邊緣和中心部位都進行取材。應(yīng)盡可能保證第1塊活檢標(biāo)本的準(zhǔn)確性,特別在病變部位小的情況下,否則會因活檢后出血影響隨后的活檢定位,故一般先在低位的地方取活檢,這樣就可以盡量避免后面的活檢因流血而影響視野。

    [1] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:431-432.

    [2] 陸再英,鐘南山[M]..內(nèi)科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62-69.

    [3] 陳萬青,張思維,鄭榮壽,等.中國腫瘤登記地區(qū)2007年腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤,2011,20(3):162-169.

    R735.2

    B

    1671-8194(2013)16-0280-02

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