三仁湯臨證舉隅

王 祿

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

筆者近年來應(yīng)用三仁湯加減治療自汗癥、痤瘡、濕疹等內(nèi)科雜病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 自汗

孟某，女，48歲，國家公務(wù)員，2012年1月30日就診。自訴半年多來蒸蒸汗出，吃飯飲茶汗出加重，胸背及頭頸汗出如注，雖入冬季仍汗出不減，時(shí)有胸悶煩躁?；颊咝误w豐腴，顏面油亮;飲食正常，睡眠多夢易醒，小便短赤，大便溏，月經(jīng)正常;舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑稍數(shù)。辨證屬濕熱交蒸，迫津外泄，投三仁湯加減:杏仁12g，滑石30 g，通草6 g，白蔻仁10 g，竹葉 10 g，厚樸 6 g，生薏苡仁 30 g，半夏 10 g，苦參30 g，蓮子心10 g，浮小麥30 g，生雞內(nèi)金12 g，白茅根60 g，生梔子10 g，7劑水煎服，每日 1劑。2012年2月10日復(fù)診:上藥3劑汗出減半，7劑大小便次數(shù)減少，睡眠好轉(zhuǎn)，胸悶減輕。后以此方出入20余劑，自汗告愈。

2 痤瘡

余某，女，22歲，在校大學(xué)生，2012年8月10日就診。主訴:面部痤瘡5年余，雖多方醫(yī)治仍此起彼伏，從未間斷。近1個(gè)月病情加重，面部、額頭、面頰、口唇周圍痤瘡滿布，右側(cè)顴部瘢痕明顯。飲食正常，喜好辛辣，睡眠不實(shí)，多惡夢，早起口干口黏膩，小便正常，大便不爽，月經(jīng)正常。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉弦滑數(shù)。診為濕熱熾盛，熱毒上攻。治宜清熱利濕解毒，用三仁湯合五味消毒飲加減:杏仁12g，滑石 30 g，通草 6 g，白蔻仁 10 g，竹葉 10 g，厚樸 6 g，生薏苡仁30 g，半夏10g，金銀花20 g，野菊花 12 g，公英 15 g，地丁15 g，天葵子 12 g，白芷 10 g，大黃 6 g，3劑水煎服，每日1劑。2012年8月14日復(fù)診:服上藥3劑痤瘡開始消退，沒有新的癤腫出現(xiàn)，口苦口黏減輕。后上方為基礎(chǔ)加丹參、紅花等養(yǎng)血活血祛瘢。先后服藥30余劑，痤瘡不再出現(xiàn)，面部瘢痕逐漸褪色。

3 濕疹

張某，男，47歲，公司經(jīng)理，2012年5月22日就診。自訴小腹部及兩大腿內(nèi)側(cè)皮疹3年余，多在春夏復(fù)發(fā)，每遇喝酒后加重。飲食如常，睡眠尚可，小便黃，大便溏垢，下午困頓，兩腿沉重。查其舌質(zhì)紅稍黯，苔厚膩，脈濡數(shù)。診為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，損及皮膚，治宜清熱利濕解毒祛疹，方用三仁湯合二妙散加減:杏仁 12g，滑石 30 g，通草 6 g，白蔻仁 10 g，竹葉10 g，厚樸 6 g，生薏苡仁 30 g，半夏 10 g，蒼術(shù) 6 g，黃柏 10 g，土茯苓 30 g，白鮮皮 15 g，徐長卿 10 g，苦參30 g，白茅根60 g。7劑水煎服，每日1劑，并用上藥藥渣煎水洗患處。二診服藥7劑，濕疹癢痛減輕，自覺下肢輕松。效不更方，守方50余劑，濕疹逐漸消退，隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

《濕熱病》指出:“太陰內(nèi)傷，濕熱停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱。［1］”故清熱祛濕，兩者兼顧，為濕熱病治療的基本法則。在清熱利濕方劑中三仁湯具有廣泛的臨床適應(yīng)性，其組方精當(dāng)，宣上暢中滲下，宣暢氣機(jī)，通利三焦，清利濕熱，不僅能治療濕溫初起及暑溫夾濕，也適應(yīng)內(nèi)科雜病。凡濕熱之邪為患或多種原因?qū)е碌臐駸崽N(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢，且濕重于熱，病在氣分者皆可應(yīng)用。如前述自汗案，濕熱蘊(yùn)結(jié)上焦，故頭頸面部多汗、胸悶、多夢易醒。宣上，如提壺揭蓋，使?jié)癫辉倬?，熱不再郁，熱去濕孤，濕熱分離。正如吳鞠通所說:“三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化?！睍持校鷼饣越^濕聚之源;滲下，以開啟濕邪排出之道。在三仁湯基礎(chǔ)上加蓮子心、生梔子以清心除煩安神;加苦參、白茅根增強(qiáng)清熱利濕之功;生雞內(nèi)金助膀胱氣化利小便浮小麥清熱補(bǔ)虛止汗。痤瘡案為標(biāo)本同治。面部痤瘡為濕熱之毒所致，熱毒為標(biāo)，濕熱蘊(yùn)結(jié)是本，用三仁湯清熱利濕治其本，五味消毒飲解其熱毒治其標(biāo)，標(biāo)本兼治可見桴鼓之效。濕疹本為皮膚之癢，但見其在表之皮疹，不見其在內(nèi)之濕熱，終不能治其本除其疾。選用三仁湯合二妙散清利下焦?jié)駸幔粢酝淋蜍?、白鮮皮、徐長卿解毒退疹，輔以外治之法，內(nèi)外兼治，取效甚好。

濕熱疾病易虛易實(shí)，變化多端，隨脾胃寒熱虛實(shí)和體質(zhì)陰陽而從化。實(shí)則邪從燥化，病在陽明而熱重于濕;虛則邪從濕化，病在太陰，而濕重于熱。濕熱合邪，熱寓濕中，濕處熱外，濕遏熱伏，熱蒸濕動(dòng)，常病涉三焦，上達(dá)腦竅，下至二陰、下肢，外可在肌膚皮毛，內(nèi)可壅五臟六腑。筆者在臨床上凡有口干口渴口黏膩、渴不欲飲，脘腹脹滿或食后飽脹、午后身重，大便或溏或?yàn)a或黏膩不爽，舌質(zhì)紅、舌苔或白或薄黃或厚膩，脈象或弦滑或滑數(shù)或濡數(shù)等濕熱征象者，多以三仁湯加減治之，均取得較滿意的療效。

［1］ 張仕玉.郭謙亨治療濕熱證經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(2):114.