分析西藥房處方存在的不合理用藥問題

劉 慧

（廣西省梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

分析西藥房處方存在的不合理用藥問題

劉 慧

（廣西省梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

目的分析我院門診西藥用藥處方不合理的情況，從而促進(jìn)合理的用藥。方法隨機(jī)抽取我院2011年1月至2013年1月的西方處方10000張，進(jìn)行統(tǒng)計分析，評價不合理用藥的處方。結(jié)果合理用藥的藥方為530張，占總處方量的5.3%；不合理用藥470張，占4.7%。結(jié)論雖然門診用藥基本合理，但是也存在許多的不合理用藥問題，這還需要醫(yī)生和醫(yī)師的共同努力，從而不斷提高我院的合理用藥水平。

西方處方；不合理；用藥問題

目前，許多醫(yī)院都存在不合理用藥的問題，這對患者的身體康復(fù)和醫(yī)院的發(fā)展都不利。因此，在使用藥物的過程中一定要合理、有效、安全，從而避免藥物治療差錯和藥源性疾病帶來的損害[1]。下面我們就采用回顧性分析方法，探討一下我院西方處方存在的不合理用藥問題，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年1月至2013年1月門診中的西藥處方10000張，處方的樣本覆蓋到全院的各個科室中，從而具有一定的代表性。

1.2 方法

根據(jù)我院的《藥物治療學(xué)》、《處方管理辦法》、藥品說明書等，分析評價處方中存在的不合理現(xiàn)象[2]。

2 結(jié) 果

在抽查的10000張西方處方中，其中合理處方為530張，占5.3%，不合理的處方為470張，占4.7%。其中診斷項存在的問題有126張，占1.3%；藥物應(yīng)用不合理的有360張，占3.6%。

3 討 論

3.1 診斷項存在的主要問題

根據(jù)《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定，藥師調(diào)劑處方時，應(yīng)做到四查十對，其中的內(nèi)容之一為查用藥合理性，對臨床進(jìn)行診斷[3]。從中可以看出，藥師對合理用藥的根據(jù)是規(guī)范的臨床診斷。因此，如果在診斷項中出現(xiàn)了問題，例如診斷和用藥不符、診斷不明確等問題，這就導(dǎo)致出現(xiàn)不合理用藥的現(xiàn)象。

3.2 診斷不明確

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有62張?zhí)幏皆\斷不明確，其中眼科占35張。20例患者診斷為屈光不正或雙眼近視的患者，采用的都是左氧氟沙星眼水、洛美沙星眼水等抗菌滴眼液，而實際上，由于這些患者都是準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后預(yù)防感染。15例處方診斷為白內(nèi)障，此病應(yīng)采用吡諾克辛鈉滴眼液或者莎普愛思，但是本處方中采用的卻是雙氯芬酸鈉滴眼液、喹諾酮類滴眼液等藥物。再如，在診斷陰道炎中，并未寫明是細(xì)菌性還是霉菌性。霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染而引起的，采用肥皂水或堿性溶液沖洗外陰和陰道，就能夠改變陰道的酸度，而抑制細(xì)菌的生長。

3.3 無意義診斷和無意義診斷處方

在調(diào)查中，常見的為術(shù)后、外傷、炎癥等，無意義診斷和無意義診斷處方有32張。在一個完整的疾病診斷中，應(yīng)包括病因診斷、病理生理診斷、病理解剖診斷、分期等[4]。如果診斷不完整，藥師就無法根據(jù)此審核處方。例如，如果診斷為炎癥，而不注明解剖的部位，但是在藥物的應(yīng)用上不同，這就造成了用藥問題。許多炎癥導(dǎo)致的病菌用藥是不同的，例如胃炎、陰道炎、中耳炎等。

3.4 診斷與用藥不符

28張?zhí)幏匠霈F(xiàn)了診斷與用藥不符的現(xiàn)象，其診斷為復(fù)合外傷，但是在用藥上卻為開塞露；對于診斷為原患疾病合并糖尿病的患者，開具是的普通的胰島素。1例患者診斷為甲亢，采用的是益血生膠囊，這是由于甲亢患者在服用治療藥物炳硫酸嘧啶后，出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏癥和白細(xì)胞減少癥，因此，采用口服益血生膠囊就會產(chǎn)生不良反應(yīng)。從我院的處方中可以看出，許多情況下，診斷與用藥的不符是有原因的，因此，在開藥的同時應(yīng)考慮到藥品相關(guān)不良反應(yīng)的診斷。

3.5 藥物使用存在的問題

3.5.1 用法用量錯誤

在用法和用量上的錯誤，主要體現(xiàn)在青霉素類和頭孢類注射劑，每日1次根本達(dá)不到治療的效果。例如，在診斷膀胱炎中，采用的是頭孢西丁鈉+5%葡萄糖溶液150mL，每日進(jìn)行1次滴注。頭孢西丁鈉屬于頭霉素類抗生素，在結(jié)構(gòu)上與頭孢菌素比較相似，與第2帶頭孢菌素的作用比較相似，但是卻比第2代頭孢菌素的抗厭氧菌效果好。

3.5.2 藥理性拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用

采用這種用藥方式，雖然會增強(qiáng)藥效，但是在一定程度上也會減弱藥效，甚至還會產(chǎn)生毒副作用。例如，在消化不良中，如果使用阿奇霉素分散片（0.25g/片），每日1次，每次2片和多潘立酮片（10mg/片），每日3次，每次2片。這兩種藥物合用就會導(dǎo)致增加多潘立酮的血藥濃度。在本處方中，已經(jīng)過量使用多潘立酮，在阿奇霉素的酶抑制作用下，就會在患者體內(nèi)積蓄多潘立酮，從而產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)。

在我院門診西藥處方中，還存在許多不合理用藥的現(xiàn)象，在用藥的過程中，應(yīng)充分考慮到藥物的藥理作用、相互作用、臨床用途和不良反應(yīng)，減少不合理用藥的情況。加強(qiáng)對處方的審核，對于有問題的地方應(yīng)及時反饋，提高醫(yī)務(wù)人員的用藥安全意識，從而為患者提供一個用藥合理、安全的條件。

[1] 馬海燕,徐穎.醫(yī)院門診處方抽查結(jié)果的合格性分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,21(9):136-137.

[2] 覃開羽,黃新,吳敏.我院門診抗菌藥物不合理用藥分析[J].西南國防醫(yī)藥.2009,6(8):53-54.

[3] 韋斯軍.我院門診不合理用藥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,15(14):204-205.

[4] 韋寧,廖藝,盤紅梅,等.門急診不合理應(yīng)用抗菌藥物典型處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析.2011,8(3):171-172.

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1671-8194（2013）16-0236-01