彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床體會

耿錚子 管艷萍*

（臨夏州人民醫(yī)院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的臨床體會

耿錚子 管艷萍*

（臨夏州人民醫(yī)院超聲科，甘肅 臨夏 731100）

目的超聲檢查可以早期診斷深靜脈血栓，幫助臨床醫(yī)師及時(shí)正確的治療，從而降低患者的并發(fā)癥和致死率。方法采用超聲檢查（灰階和彩色多普勒血流評價(jià)）早期診斷深靜脈血栓。結(jié)果39例患者病變發(fā)生在左下肢19例，右下肢15例，雙下肢5例，完全性栓塞29例，部分性栓塞10例。結(jié)論超聲檢查是觀察靜脈血栓高?；颊呋虬Y狀明顯患者下肢深靜脈血栓的首選影像學(xué)方法。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；臨床體會

下肢深靜脈血栓是血管系統(tǒng)的常見疾病，深靜脈血栓如果不治療可以導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，甚至致死。臨床懷疑或存在肺栓塞時(shí)一定要查找深靜脈血栓。現(xiàn)將我院36例下肢深靜脈血栓患者的超聲表現(xiàn)，結(jié)合臨床和相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月至2013年1月在我院超聲科檢查的下肢深靜脈血栓門診及住院患者39例，其中男性21例，女性18例，年齡19～77歲。

1.2 儀器及方法

使用美國GE公司VividE9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7-10MHz，血流方向與聲束夾角≤60°，患者取仰臥位，下肢稍外展位檢查髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈及大隱靜脈；后取側(cè)臥或俯臥位檢查ā靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及小隱靜脈，必要時(shí)改用3.5MHz凸陣探頭向上探查髂總靜脈。觀察靜脈管壁、管腔及周圍結(jié)果，觀察血栓部位、范圍及栓塞程度。彩色血流及脈沖多普勒超聲檢測顯示血流頻譜、流速，觀察血流方向、行徑及是否通暢，輔以遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)或Valsalva試驗(yàn)觀察有無反向血流。

2 結(jié) 果

39例下肢深靜脈血栓患者經(jīng)手術(shù)、X線靜脈造影，并結(jié)合臨床均得到證實(shí)。病變發(fā)生在左下肢19例，右下肢15例，雙下肢5例，完全性栓塞29例，部分性栓塞10例。

正常靜脈的圖像特征：檢查靜脈的基本方法是擠壓靜脈，用探頭沿著整個(gè)靜脈通道橫切加壓和放松檢查靜脈。由于靜脈壁很薄，加壓后完全壓癟。血栓的存在阻止了靜脈血管的壓縮。長軸方向彩色多普勒血流檢查靜脈，評價(jià)靜脈的自發(fā)性、期向性和血流的增加。不加壓血流存在提示了血流的自發(fā)性。頻譜多普勒分析可以觀察血流的期向性。正常靜脈血流是隨呼吸變化的，血流的波動(dòng)在正常呼吸下是胸內(nèi)壓的增加和減小造成的。Valalva反應(yīng)是近端血栓形成的間接征象。這一征象可以檢測明顯的靜脈阻塞。患者深吸氣后用力屏住呼氣。如果靜脈通暢，靜脈管徑會增加50%～200%，血流完全消失，患者呼氣時(shí)血流恢復(fù)。靜脈瓣功能存在時(shí)血流特征是單向的，靜脈瓣功能不全時(shí)會發(fā)生血液的反流。血流增強(qiáng)可以通過手動(dòng)加壓腓腸肌探測探頭遠(yuǎn)端血栓，如果靜脈通暢，血流方向上靜脈血流增加。

深靜脈血栓的圖像特征：靜脈加壓法是探測急性深靜脈血栓的最可靠方法。血栓阻礙靜脈塌陷，血栓可以是無回聲的，也可以是低回聲和高回聲的。無回聲和低回聲的血栓提示近期形成的血栓。陳舊的血栓可以是高回聲的。非閉塞性血栓彩色血流多普勒顯示部分血流信號，完全閉塞則無血流信號。如果深靜脈血栓位于探頭遠(yuǎn)端，擠壓腓腸肌的血流增強(qiáng)效應(yīng)就減弱或消失，近端不會有血流增強(qiáng)。如果深靜脈血栓在探頭近心端，Valsalva動(dòng)作時(shí)靜脈的直徑就不會增加。這不是特異性的，在有外部體液聚集或腫物壓迫或充血性心衰時(shí)也會是這樣的。在近端深靜脈存在血栓時(shí)，Valsalva反應(yīng)也是減弱的。側(cè)枝血管可以在急性階段也可以在慢性階段形成，可以在血栓段靜脈附近，也可以在遠(yuǎn)處。側(cè)枝血管多是迂曲的，和正常血管不伴行的。

3 討 論

靜脈血流淤滯，血管損傷和高凝狀態(tài)是血栓形成的三大主要因素[1]。止血是通過血小板和凝血蛋白的激活以及內(nèi)源性和外源性的途徑產(chǎn)生的。內(nèi)源性途徑是內(nèi)皮下膠原纖維暴露時(shí)，激活因子XII，因子XI，前激肽釋放酶，高分子激肽原，最終形成因子X，凝血酶和纖維蛋白。外源性途徑也引發(fā)因子X，凝血酶和纖維蛋白的形成 ，但這個(gè)過程更快，并且會增進(jìn)內(nèi)源性途徑。

如果深靜脈血栓存在于股總靜脈并且不加治療的話，大約50%的患者會在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生栓塞。由于股總靜脈、髂靜脈、下腔靜脈血栓引起的肺栓塞的發(fā)生率大致相同。單純大腿和盆腔的深靜脈，即使腓腸肌靜脈沒有血栓，也會發(fā)生血栓。除了肺栓塞，下肢深靜脈血栓的另一常見并發(fā)癥是靜脈炎后綜合征，在深靜脈血栓的患者中有一半以上會發(fā)生。炎癥和靜脈瓣瘢痕導(dǎo)致靜脈瓣功能不全，靜脈瓣反流，引起靜脈性充血，肌肉灌注減少，組織通透性增加。合并靜脈炎后綜合征的患者受累下肢會疼痛，腫脹，發(fā)沉，抽筋并有麻刺感。

綜上所述，深靜脈血栓與肺栓塞密切相關(guān)，可以認(rèn)為是同一個(gè)疾病的一部分。靜脈血栓栓塞不加以治療具有高度的致命性。任何臨床懷疑肺栓塞或深靜脈血栓的患者都應(yīng)該更進(jìn)一步檢查。因?yàn)榕R床的評價(jià)往往是不可靠的。目前對下肢深靜脈血栓診斷以X線數(shù)字減影血管造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，但其為有創(chuàng)性檢查，容易引起過敏反應(yīng)，靜脈炎及變態(tài)反應(yīng)等并發(fā)癥，對孕婦和腎功能不全患者不宜做此項(xiàng)檢查。彩色多普勒超聲檢查具有較高得到可靠性和準(zhǔn)確性，而且具有無創(chuàng)性、無禁忌癥及可隨時(shí)反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。因此本檢查是觀察靜脈血栓高?；颊呋虬Y狀明顯患者下肢深靜脈血栓的首選影像學(xué)方法。

[1] 殷志泉,張強(qiáng).實(shí)用血管外科學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2007:39-40.

[2] Kearon C.Natural history of venous thromboembolism[J]. Circulation,2003,107(23 Suppl 1):122-130.

R543.6

B

1671-8194（2013）16-0180-01

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