踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定的臨床分析

曲秀嶺

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院骨科，山東 德州 253100）

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定的臨床分析

曲秀嶺

（山東省德州市平原縣人民醫(yī)院骨科，山東 德州 253100）

目的探討手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折的臨床療效。方法將47例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折患者隨機分為兩組，對照組23例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，研究組24例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果對照組優(yōu)良率為60.87%，研究組優(yōu)良率為87.50%，研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折，可取得理想的治療效果，提高優(yōu)良率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折；手法復(fù)位；皮內(nèi)固定；療效

踝部骨折是臨床醫(yī)學(xué)中常見的外科疾病，其大多與間接暴力有關(guān)，外旋、內(nèi)翻與外翻等均可引發(fā)踝部骨折。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折是踝部骨折中較為嚴(yán)重的一種類型，其常見于青少年群體，約占全身骨折的4%～6%。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折的治療較為嚴(yán)格，需確保對位良好，若出現(xiàn)移位，則可引發(fā)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患肢僵硬，增加行走困難，同時可增加患者的疼痛感，對患者身體健康及日常生活影響較大，因此應(yīng)給予高度重視。我院于2010年12月至2012年11月對部分踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折患者給予手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療，其治療效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年12月至2012年11月共收治47例踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折患者，所有患者均為閉合性骨折，將47例隨機分為研究組與對照組。研究組：24例，男15例，女9例；年齡21～53歲，平均（36.56±6.78）歲；骨折原因：運動傷2例，高處墜落傷10例，車禍傷12例；骨折分型（參照Lange-hanson分型）：垂直壓縮型1例，旋前外旋型8例，旋前外展型4例，旋后內(nèi)收型5例，旋后內(nèi)收型6例。對照組：23例，男14例，女9例；年齡23～55歲，平均（37.23±6.36）歲；骨折原因：運動傷1例，高處墜落傷9例，車禍傷13例；骨折分型（參照Langehanson分型）：垂直壓縮型1例，旋前外旋型7例，旋前外展型3例，旋后內(nèi)收型6例，旋后內(nèi)收型6例。兩組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組23例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，研究組24例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)前取仰臥位，實行硬膜外阻滯麻醉，對患者皮膚實施必要的消毒。于患者受損部位相反方向?qū)菈K進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄D壓，使其移位，以達(dá)到復(fù)位的目的，經(jīng)X線檢查，顯示已取得良好復(fù)位后，需對踝關(guān)節(jié)極易固定處理，選擇克氏針（直徑約為2.50 mm），于外踝至皮膚穿入患者的腓骨髓腔中，以達(dá)到固定的目的。部分患者后踝骨折塊超過脛骨下關(guān)節(jié)面的25%，對此必須加以固定處理，取側(cè)臥位，患足朝上，實施前后對抗，并在此牽引作用下背曲踝關(guān)節(jié)，使患者后踝達(dá)到良好的復(fù)位。選擇克氏針（直徑約為2.50 mm）2根，于患者皮膚至跟腱外緣位置處，逐層給予固定處理，使后踝骨折塊保持一定的穩(wěn)定性，固定結(jié)束后，患者可改為仰臥位。若患者屬于內(nèi)踝骨折，術(shù)中需參照具體的骨折大小選擇克氏針，通過選擇直徑約為3.5mm的皮螺釘加以固定處理，以達(dá)到復(fù)位固定的目的。當(dāng)復(fù)位固定結(jié)束后，可將皮外鋼針剪斷，同時實施無菌包扎，于患者踝關(guān)節(jié)功能位出選用石膏托加以固定。手術(shù)結(jié)束后，患者需等待麻醉完全消退后方可開展功能鍛煉，提高患肢的肌肉收縮功能。為減少或避免針孔感染，需給予抗生素治療。術(shù)后14d可拆除石膏外固定，選擇超踝夾板替代石膏實施外固定。術(shù)后42d逐漸加強患肢功能訓(xùn)練，90d后給予X線檢查，若骨折線不清晰，出現(xiàn)眾多骨痂，可將螺釘及鋼針取出，待骨折完全愈合后，方可實施完全負(fù)重。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療結(jié)束后均給予X線檢查，依據(jù)Leeds相關(guān)的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)給予療效評定。①優(yōu)良：X線顯示骨折部位未出現(xiàn)側(cè)方移位，下脛腓聯(lián)合間隙保持在2.5～4mm之間，后踝至近端移位不超過2mm，外踝至內(nèi)踝移位不超過2mm，內(nèi)踝內(nèi)側(cè)及距骨間的距離正常；②尚可：下脛腓間隙相對對側(cè)有所增多，但不超過2mm，后踝至近端移位不超過5mm，外踝至內(nèi)踝移位不超過2mm，內(nèi)踝內(nèi)側(cè)及距骨間距離有所增加，但不超過2mm；③差：后踝至近端移位＞5mm，外踝至內(nèi)踝移位＞2mm，存在距骨后脫位現(xiàn)象[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS12.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較進(jìn)行t檢驗，P＜0.05時表示差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組優(yōu)良率為60.87%，研究組優(yōu)良率為87.50%，研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折是臨床醫(yī)學(xué)中較嚴(yán)重骨折，運動傷、高處墜落傷、車禍傷等均可引發(fā)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折對患者的身體健康及日常生活均造成嚴(yán)重的影響，因此受到社會各界的高度重視。Kitaoka HB等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)是人體中最重要的關(guān)節(jié)，承受著最大的負(fù)重，是人體得以行走與站立的基礎(chǔ)，日常生活中大部分的活動都需要踝關(guān)節(jié)的支撐[2]。Rose JD等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，踝關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定性與靈活性的特點，人們的生活依賴于這兩個特性，踝關(guān)節(jié)骨折，失去穩(wěn)定性與靈活性，不僅對身體健康造成較大的影響，而且可影響和制約人們的日常生活，因此確保踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性尤為重要[3]。對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折，如何更好地給予固定，更好地提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與靈活性，是治療的關(guān)鍵點。曹延廣、吳建民、張炳云等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折的發(fā)病原因大多與間接暴力有關(guān)，因此治療過程需加強固定處理，以達(dá)到負(fù)重穩(wěn)固的目的，同時必須確保患者踝關(guān)節(jié)具備一定的靈活性，使患者日后可以靈活活動踝關(guān)節(jié)，降低疾病對日常生活的不良影響[4]。詹興泉、吳志斌等醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，早期解剖復(fù)位對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折患者有著重要的意義，若復(fù)位不好，關(guān)節(jié)面不平或關(guān)節(jié)間隙存在增寬，則可引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此需盡早實施解剖復(fù)位[5]。

手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定是踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折患者首選的治療方法，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、手術(shù)時間短、愈合快、患肢功能恢復(fù)好等多種優(yōu)點。通過手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定，患者踝關(guān)節(jié)骨折不僅可以取得良好的復(fù)位，而且具備可靠的穩(wěn)定性，對患者早期功能鍛煉有著重要的意義，加快康復(fù)。本研究對照組23例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，研究組24例給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，其中對照組優(yōu)良率為60.87%，研究組優(yōu)良率為87.50%，研究組優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折，其療效優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

綜上所述，對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折患者，通過手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定治療，可取得理想的治療效果，提高優(yōu)良率，縮短功能康復(fù)時間，加快骨折愈合，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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[2] Kitaoka HB,Alexander IJ,Adelaar RS,et al. Clinical ratingsystems for the ankle -hindfoot,midfoot,hallux and lessertoes[J].Foot Ankle Int,1994,15(7):349-353.

[3] Rose JD,Flanigan KP,Mlodzienski A. Tibiofibular diastasiswithout ankle fracture:a review and report of two cases [J].J Foot Ankle Surg,2002,41(1):44-51.

[4] 曹延廣,吳建民,張炳云,等.踝關(guān)節(jié)骨折手法整復(fù)治療與手術(shù)治療的療效比較與分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(11):792-794.

[5] 詹興泉,吳志斌.踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定型骨折手法復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):161-162.

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1671-8194（2013）16-0159-02